陳號一 王玉波

[摘要] 目的 探討宮腔三維超聲（3D-TVS）與宮腔負性造影對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值，為患者的臨床診斷提供指導。 方法 選取我院2017年6月～2018年9月間疑診的子宮內(nèi)膜息肉95例進行研究。對95例患者分別進行宮腔三維超聲、宮腔三維超聲聯(lián)合宮腔負性造影檢查，宮腔鏡病理作為檢查的標準，并分析宮腔三維超聲與宮腔負性造影對子宮內(nèi)膜息肉的價值。 結(jié)果 宮腔三維診斷的敏感度為85.71%、特異度為72.73%、準確率為84.21%;宮腔三維超聲與宮腔負性造影聯(lián)合診斷敏感度96.43%、特異度81.82%、準確率94.74%，兩組數(shù)據(jù)差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 宮腔三維超聲聯(lián)合宮腔負性造影對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值顯著高于單獨采用宮腔三維超聲，為患者早期診治提供有效依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 宮腔三維超聲;負性造影;子宮內(nèi)膜息肉;診斷價值

[中圖分類號] R445.1;R711.74 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）13-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of uterine cavity three-dimensional ultrasound（3D-TVS） and uterine cavity negative angiography for endometrial polyps， and to provide guidance for clinical diagnosis of patients. Methods 95 cases of suspected endometrial polyps from June 2017 to September 2018 were selected. 95 patients underwent uterine cavity three-dimensional ultrasound， uterine cavity three-dimensional ultrasound combined with uterine cavity negative angiography， respectively. Hysteroscopic pathology was used as the standard for examination. The values of uterine cavity three-dimensional ultrasound and uterine cavity negative angiography in endometrial polyps were analyzed. Results The sensitivity， specificity and accuracy rate of three-dimensional ultrasound diagnosis of uterine cavity were 85.71%， 72.73% and 84.21%， respectively. The sensitivity， specificity and accuracy rate of uterine cavity three-dimensional ultrasound combined with uterine cavity negative angiography were 96.43%， 81.82%， and 94.74%， and the difference between the two groups of data was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The diagnostic value of uterine cavity three-dimensional ultrasound combined with uterine cavity negative angiography for endometrial polyps is significantly higher than that of uterine cavity three-dimensional ultrasound alone， which provides an effective basis for early diagnosis and treatment.

[Key words] Uterine cavity three-dimensional ultrasound; Negative angiography; Endometrial polyps; Diagnostic value

子宮內(nèi)膜息肉是婦科中常見的疾病，它是一種良性病變。雌性激素長期刺激內(nèi)膜基底層，造成某些血管增生、腺體隆起，從而形成常帶蒂突入宮腔的瘤樣病變[1]。在以往的治療中容易造成誤診、漏診等，宮腔鏡自視下治療內(nèi)膜息肉病變被稱為“金標準”[2-3]。近年來，宮腔三維超聲、空腔負性造影新技術(shù)能夠全方面觀察宮腔病灶，廣泛應用于診斷宮腔疾病。本文探討宮腔三維超聲與宮腔負性造影對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年6月～2018年9月間疑診的子宮內(nèi)膜息肉95例作為研究對象，年齡20～45歲，平均（31.5±6.4）歲，包括白帶中帶血絲15例，經(jīng)期延長70例，不孕史10例。對患者進行宮腔三維超聲、宮腔三維超聲聯(lián)合宮腔負性造影診斷，月經(jīng)后4～7 d，在腔鏡直視下對患者做異物摘除，并對其分析。

1.2方法

1.2.1 儀器 ?GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，具有二維、三維成像功能和造影功能。腔內(nèi)容積探頭，其型號為RIC5-9-D，頻率5.0～9.0 MHz。

1.2.2 宮腔三維超聲 ?檢查前，患者排空尿液，雙腿彎曲平躺。觀察患者宮腔的位置、大小、形態(tài)以及宮腔側(cè)壁、宮角區(qū)域，并把內(nèi)膜回聲、內(nèi)膜厚度、有無宮腔占位作為重點觀察的項目，選擇能夠清晰顯示宮腔的最佳位置，并固定探頭，然后開啟三維超聲，選擇適當?shù)娜莘e框，開始掃描患者子宮內(nèi)的情況，調(diào)節(jié)旋鈕，找到顯示子宮及子宮內(nèi)膜最清晰的冠狀平面圖。采用三維超聲重點觀察患者宮腔內(nèi)膜情況，如內(nèi)膜邊緣回聲均勻性、宮腔側(cè)壁是否有病灶。

1.2.3 宮腔負性造影 ?排空膀胱，患者取膀胱截石位，進行消毒并鋪設消毒毛巾，接受檢查，顯示宮腔并無異常后，向患者的宮腔內(nèi)置入通液導管，向患者的宮腔中注入1.5～2 mL造影劑，患者稍有不適，之后即可順利注入，注入適量的造影劑后，觀察是否會有漏液現(xiàn)象的發(fā)生。如果沒有，在保持宮腔充盈的同時，觀察宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯像，多角度觀察宮腔內(nèi)病灶狀態(tài)、大小、形態(tài)、數(shù)目、位置等情況，判斷宮腔內(nèi)是否發(fā)生占位性病變。

1.2.4 宮腔鏡病理 ?月經(jīng)干凈4～7 d后，在宮腔鏡直視下對患者進行病灶摘除術(shù)，并記錄分析。

1.3觀察指標

分析宮腔三維超聲與宮腔負性造影對子宮內(nèi)膜息肉的價值，計算出敏感度、特異度及準確度并分析。敏感度=治療內(nèi)膜息肉/病理內(nèi)膜息肉×100%;特異度=治療非息肉病變/病理非息肉病變×100%;準確率=治療結(jié)果證實/診斷結(jié)果證實×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡病理結(jié)果

經(jīng)過宮腔鏡觀察后發(fā)現(xiàn)，所接收的95例患者中，有84例確診為內(nèi)膜息肉，其中51例單發(fā)，33例多發(fā);另外有8例患者發(fā)生非肉息病變，其中5例內(nèi)膜增生，3例黏膜下肌瘤;2例子宮內(nèi)膜炎，還有1例子宮內(nèi)膜樣腺癌。經(jīng)過宮腔鏡發(fā)現(xiàn)，多是局限性的內(nèi)膜息肉突出于宮腔中，其中在72例內(nèi)膜息肉中共有99個病灶，息肉大小為0.4 cm×0.3 cm～2.3 cm×0.9 cm。

2.2 與宮腔病理結(jié)果比較

宮腔三維超聲、宮腔三維超聲聯(lián)合宮腔負性造影診斷與宮腔鏡病理結(jié)果對比，宮腔三維超聲診斷正確80例，其中72例內(nèi)膜息肉，8例非息肉樣病變，12例漏診，3例誤診;宮腔三維超聲聯(lián)合宮腔負性造影診斷正確90例，其中81例內(nèi)膜息肉，9例非息肉樣病變，3例漏診，2例誤診，見表1、2。

宮腔三維超聲能夠清晰顯示出內(nèi)膜冠狀面，直觀顯現(xiàn)出息肉的位置、形態(tài)以及大小，其圖像表示為邊界清晰的中高回聲團（圖1）。在生理鹽水的作用下宮腔中可清晰顯現(xiàn)出中等回聲息肉，顯示息肉數(shù)目、位置等附著部位（圖2）。

2.3兩種方法診斷價值比較

宮腔三維診斷的敏感度85.71%（72/84）、特異度72.73%（8/11）、準確率84.21%（80/95）;宮腔三維超聲與宮腔負性造影聯(lián)合診斷敏感度96.43%（81/84）、特異度81.82%（9/11）、準確率94.74%（90/95）。宮腔三維超聲與宮腔負性造影對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值顯著高于單獨使用宮腔三維診斷（P<0.05）。

3 討論

宮腔三維超聲運用計算機對連續(xù)不同平面的二維圖像進行處理，并選擇需要重點觀察的結(jié)構(gòu)表面輪廓進行觀察，從而得到一個有立體感的、比較清晰的冠狀面圖形。對于子宮、膀胱、膽囊及胎兒等含液體的空腔臟器的檢查效果尤為明顯，重建的三維圖像直觀清晰，立體感較強[4]。近年來，三維超聲成像技術(shù)不斷應用于醫(yī)療工作中，宮腔三維超聲在臨床中應用較多，涉及的領(lǐng)域也越來越廣泛。宮腔三維超聲成像顯像直觀、立體、全面[5]，能夠幫助醫(yī)生準確地診斷出宮腔內(nèi)的情況，確定出宮腔內(nèi)病變的位置、大小以及形態(tài)，確認出腫瘤在體內(nèi)的空間位置和三維信息，幫助醫(yī)生準確判斷病情，避免在治療中對正常的組織造成損傷[6-7]。

本次研究中，采用宮腔三維超聲診斷的內(nèi)膜息肉的敏感度為85.71%，特異度為72.73%，準確度為84.21%。宮腔三維超聲彌補了二維超聲的缺點，但是此研究中依舊出現(xiàn)了漏診、誤診的現(xiàn)象。對這些病例分析后，發(fā)現(xiàn)造成漏診和誤診的主要原因是宮腔內(nèi)膜增厚、局部不均勻。而且宮腔內(nèi)息肉無明顯的占位效應。漏診病例中有4例在宮腔三維超聲成像中顯示內(nèi)膜增厚不均，難以鑒別，4例患者的內(nèi)膜息肉在成像中顯示回聲與內(nèi)膜相近，與周圍內(nèi)膜組織分界不清，造成三維超聲成像技術(shù)中無法清晰地觀察到息肉的成像效果，或者觀察到的成像模糊不清，無法做出準確的判斷。有2例誤診，1例為宮腔部分粘連，1例內(nèi)膜增生，綜合分析這2例發(fā)現(xiàn)，部分患者的宮腔與內(nèi)膜粘連，引起內(nèi)膜局部片狀分布不均、超聲回聲略高，病灶稍顯高回聲，基底較窄，與周圍內(nèi)膜組織分界不清，難以診斷息肉的具體情況;內(nèi)膜增生患者的成像圖像表現(xiàn)為回聲不均、局部結(jié)節(jié)狀回聲有增高區(qū)，與息肉表現(xiàn)相似。為進一步提高內(nèi)膜息肉診斷的精確率，多位學者采用各種檢查手段進行聯(lián)合分析，進而提高診斷的價值。

宮腔負性造影安全、無創(chuàng)傷，對身體造成損傷小，造影劑會在宮腔內(nèi)形成非常清晰的圖像，利于醫(yī)生觀察宮腔內(nèi)膜情況和判斷是否有惡性病變，得出病灶的詳細情況，觀察病灶與內(nèi)膜邊緣、宮腔側(cè)壁等內(nèi)膜組織是否連接[8-10]。本研究中將宮腔三維超聲與宮腔負性造影結(jié)合，診斷敏感度為96.43%、特異性81.82%、準確率94.74%，比單獨采用宮腔三維超聲或?qū)m腔負性造影成像技術(shù)時的效果及準確率均明顯提高。

經(jīng)過宮腔三維超聲檢查后，分析漏診、誤診的病例發(fā)現(xiàn)，造成漏診的病因多為三維冠狀面下內(nèi)膜增厚、局部不均勻，進一步使用宮腔負性造影對漏診、誤診的病例檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔中部分內(nèi)膜、回聲結(jié)突起，并與組織內(nèi)膜相連[11-12]。單獨的宮腔三維超聲檢查下很難發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜局部增厚不均樣的息肉[13]。但是，在結(jié)合宮腔負性造影技術(shù)后就能夠明顯觀察到宮腔內(nèi)的病變情況，這樣就大大降低了息肉的漏診率，進一步彌補單獨宮腔三維超聲成像技術(shù)的缺點，而且能夠非常清晰地檢查出較小的、不宜觀察到的息肉，大大提高息肉的檢出率[14-15]。

綜上所述，宮腔三維超聲結(jié)合宮腔負性造影對內(nèi)膜息肉的診斷效果更佳，更能分辨出病變的準確情況，為治療提供強有力的依據(jù)，在臨床治療上具有很廣闊的發(fā)展前景。

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（收稿日期：2019-02-21）