許麗

【摘要】 目的：探討精細(xì)化護(hù)理模式在兇險(xiǎn)性前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為A組（n=35）與B組（n=35），B組予以基礎(chǔ)護(hù)理模式干預(yù)，A組予以精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果：A組患者術(shù)中心率、收縮壓顯著低于B組，A組患者干預(yù)后皮質(zhì)醇水平顯著低于B組（P<0.05）。A組患者產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于B組，新生兒Apgar評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于B組（P<0.05）。A組患者產(chǎn)后大出血、子宮切除、產(chǎn)后感染、下肢血栓、新生兒窒息發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理模式可有效減少兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的生理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)順利開展，縮短手術(shù)時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，護(hù)理效果良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 兇險(xiǎn)性前置胎盤; 剖宮產(chǎn); 精細(xì)化護(hù)理; 應(yīng)激反應(yīng); 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠出現(xiàn)前置胎盤，且胎盤附著于原子宮切口瘢痕處，是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后出血，導(dǎo)致患者死亡[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤嚴(yán)重危及患者的生命安全及母嬰健康。臨床上常行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，以保證母嬰生命安全[2]。研究發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期予以兇險(xiǎn)性前置胎盤患者適宜的護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床療效，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生[3]。因此，本研究探討精細(xì)化護(hù)理模式在兇險(xiǎn)性前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤70例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查，證實(shí)符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知功能障礙者;（2）合并精神系統(tǒng)疾病者;（3）合并凝血功能障礙者;（4）合并心、肝、肺、腎器官疾病者;（5）合并感染性疾病者;（6）合并自身免疫性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為A組（n=35）與B組（n=35）。A組：年齡21～43歲，平均（28.17±2.66）歲，孕周32～36周，平均（33.46±0.64）周，孕次2～4次，平均（2.72±0.15）次。B組：年齡20～44歲，平均（28.39±2.73）歲，孕周31～36周，平均（33.27±0.69）周，孕次2～4次，平均（2.73±0.21）次。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

B組予以基礎(chǔ)護(hù)理模式，包括胎心監(jiān)測(cè)、病情觀察、用藥指導(dǎo)等。

A組予以精細(xì)化護(hù)理模式，具體措施如下。（1）術(shù)前精細(xì)化護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，并與介入科、麻醉科、手術(shù)室、兒科等科室醫(yī)生一起評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定手術(shù)方案及麻醉方式，擬定應(yīng)急預(yù)案，做好搶救準(zhǔn)備[5]。責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者正確看待兇險(xiǎn)性前置胎盤，介紹該病的相關(guān)知識(shí)及最新的診療技術(shù)，使患者詳細(xì)了解當(dāng)前成熟的醫(yī)療技術(shù)，積極配合治療[6]。麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視，以減少患者當(dāng)日手術(shù)時(shí)的陌生及恐懼感;確定手術(shù)時(shí)間后提前通知手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)用品、藥品及血制品，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度。（2）術(shù)中精細(xì)化護(hù)理：責(zé)任護(hù)士送患者入手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士交接患者，術(shù)中手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)患者采取舒適的麻醉體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉，做好保暖工作，密切觀察患者的神志及生命指標(biāo)，如有異常立即處理。（3）術(shù)后精細(xì)化護(hù)理：術(shù)后手術(shù)室護(hù)士將患者送回病房與責(zé)任護(hù)士交接，術(shù)后注意保暖，6 h內(nèi)去枕平臥，穿刺點(diǎn)加壓包扎6 h，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)12 h，術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察子宮收縮、陰道出血量、顏色、性狀，觀察手術(shù)切口有無滲血或者滲液現(xiàn)象及穿刺點(diǎn)有無出血或者血腫[7]，觀察患者穿刺側(cè)下肢皮膚顏色和溫度，24 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息。護(hù)士每2小時(shí)督促協(xié)助患者改變體位，每1小時(shí)督促與協(xié)助患者做踝泵運(yùn)動(dòng)，并按摩患者的下肢[8]。24 h后協(xié)助患者循序漸進(jìn)活動(dòng)，術(shù)后及早指導(dǎo)患者與新生兒接觸，及早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以增進(jìn)親子關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)后出血、子宮切除、產(chǎn)后感染、下肢血栓、新生兒窒息發(fā)生率。測(cè)定兩組患者入院時(shí)及剖宮產(chǎn)術(shù)中的心率、收縮壓，并采用放射免疫法檢測(cè)患者干預(yù)前后的皮質(zhì)醇水平。自制調(diào)查問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，總分100分，評(píng)分與護(hù)理滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

干預(yù)后兩組患者皮質(zhì)醇水平均顯著低于干預(yù)前，且A組患者干預(yù)后皮質(zhì)醇水平顯著低于B組（P<0.05），見表1。B組患者術(shù)中心率、收縮壓顯著高于入院時(shí)及A組患者術(shù)中心率、收縮壓（P<0.05），A組患者術(shù)中心率、收縮壓與入院時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度比較

A組患者產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、新生兒窒息發(fā)生率均低于B組，新生兒Apgar評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組患者產(chǎn)后出血、子宮切除、產(chǎn)后感染、下肢血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤病情兇險(xiǎn)，常會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重危及母嬰安全。臨床上常采用介入術(shù)+剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，但介入術(shù)+剖宮產(chǎn)術(shù)是一種侵入性操作，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果[9]。精細(xì)化護(hù)理是將臨床護(hù)理程序更加細(xì)化、更加精確，以滿足患者的心理需求和生理需求，以提高護(hù)理效果[10]。研究發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理可有效減少患者的手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的滿意度[11]。

本研究結(jié)果中，A組患者術(shù)中心率、收縮壓顯著低于B組，A組患者干預(yù)后皮質(zhì)醇水平顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)果說明，通過精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)可有效減少兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的生理應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行[12-13]。表3中，A組患者產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、新生兒窒息發(fā)生率均優(yōu)于B組，新生兒Apgar評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于B組（P<0.05）。結(jié)果提示，精細(xì)化護(hù)理模式可有效減少兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量，減少新生兒窒息發(fā)生率，確保新生兒安全，并可縮短患者的住院時(shí)間，患者的滿意度更高[14-15]。從本文結(jié)果可知，A組患者產(chǎn)后出血、子宮切除、產(chǎn)后感染、下肢血栓發(fā)生率低于B組（P<0.05）。通過精細(xì)化護(hù)理模式減少了兇險(xiǎn)性前置胎盤患者術(shù)后的并發(fā)癥，減少患者的身心痛苦[16]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理模式可有效減少兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的生理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)順利開展，縮短手術(shù)時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，護(hù)理效果良好，值得推薦。

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