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【摘要】 目的：探討經(jīng)腕掌側(cè)入路無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合正骨丸治療腕舟骨腰部骨折的臨床效果及安全性。方法：將146例2015年1月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行臨床治療的腕舟骨腰部骨折患者選為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各73例。對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組則采用經(jīng)腕掌側(cè)入路無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合正骨丸治療。對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效及安全性情況。結(jié)果：觀察組患者在采用聯(lián)合治療后臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，患者腕關(guān)節(jié)功能相比對(duì)照組明顯較好，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腕舟骨腰部骨折患者采用經(jīng)腕掌側(cè)入路無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合正骨丸治療臨床效果更顯著，且安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腕舟骨; 骨折; 正骨丸; 無(wú)頭加壓空心螺釘; 內(nèi)固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-000-03

Clinical Efficacy and Safety Analysis of Headless Compression Hollow Screw Internal Fixation Combined with Zhenggu Pill in the Treatment of Scaphoid Lumbar Fracture through Carpal Volar Approach/TAN Jiashuai.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-11

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of the treatment of scaphoid lumbar fracture with headless compression hollow screw internal fixation combined with Zhenggu Pill through the palmar carpal approach.Method：A total of 146 patients with scaphoid lumbar fracture treated in our hospital from January 2015 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group，73 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional open surgery，while those in the observation group were treated with cephalic compression hollow screw internal fixation combined with Zhenggu Pill through the palmar carpal approach.The clinical efficacy and safety of the two groups after treatment were compared.Result：The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group after combined treatment，the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，and the wrist function in the observation group was significantly better than that in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of scaphoid lumbar fracture by headless compression hollow screw internal fixation combined with Zhenggu Pill through the palmar carpal approach has more significant clinical efficacy，higher safety and lower incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Scaphoid; Fracture; Zhenggu Pill; Headless compression hollow screw; Internal fixation

First-authors address：Chongqing Southeast Hospital，Chongqing 401336，China

舟骨在人體眾多骨頭中屬于腕關(guān)節(jié)中的一小塊骨頭，因其形狀如舟而得名舟骨[1]。舟骨靠近橈側(cè)，狀不規(guī)則，粗糙不平，與橈骨形成關(guān)節(jié)。舟骨骨折的情況多半發(fā)生于人體摔倒著地時(shí)手掌撐地，由下至上的力道沖擊舟骨關(guān)節(jié)，從而產(chǎn)生應(yīng)力，導(dǎo)致舟骨骨折的情況出現(xiàn)。在目前舟骨骨折患者的臨床治療中，常規(guī)治療方式為無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定法，這種治療方式雖然可以幫助患者進(jìn)行有效治療，但是其存在治療后容易發(fā)生舟骨缺血壞死的情況，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和腕關(guān)節(jié)疼痛的情況，嚴(yán)重影響到患者的臨床治療[2]。本次研究探討了經(jīng)腕掌側(cè)入路無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合正骨丸治療腕舟骨腰部骨折的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將146例2015年1月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行臨床治療的腕舟骨腰部骨折患者選為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)X線片檢查后確診為腕舟骨腰部骨折，患者骨折原因分為運(yùn)動(dòng)損傷、跌到損傷及高處墜落損傷等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙疾病者;無(wú)法配合治療的患者。依據(jù)隨機(jī)分組原則，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組73例。觀察組患者中，男42例，女31例;年齡26～56歲，平均（37.51±4.25）歲。對(duì)照組患者中，男43例，女30例;年齡26～57歲，平均（37.88±4.18）歲。將兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究取得患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行骨折復(fù)位修復(fù)后進(jìn)行石膏固定。而觀察組患者采用經(jīng)腕掌側(cè)入路無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合正骨丸治療。患者在治療前根據(jù)病情選擇合適的麻醉方式，主要麻醉方式為全麻與臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊咴谕瓿尚g(shù)前準(zhǔn)備后，利用C臂機(jī)透視觀察患者舟骨骨折情況，進(jìn)行常規(guī)舟骨結(jié)節(jié)定位工作。完成定位工作后，從患者舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端中點(diǎn)將克氏針打入舟骨近極的軟骨下骨平面，克氏針規(guī)格選擇0.8 mm。利用C臂機(jī)透視來(lái)進(jìn)行確?？耸厢樀姆€(wěn)定，隨后在患者舟骨結(jié)節(jié)表面打開(kāi)切口，經(jīng)腕掌側(cè)鉆孔，置入無(wú)頭加壓空心螺釘于近極皮質(zhì)下方2 mm處，利用C臂機(jī)觀察螺釘位置是否正確，完成操作后縫合切口。術(shù)后對(duì)患者腕關(guān)節(jié)進(jìn)行石膏固定，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉[3]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行正骨丸治療，正骨丸采用骨碎補(bǔ)、血竭、生地、白芷、酒大黃、土鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、煅自然銅等中藥制成，藥物劑量為2次/d，30丸/次，連續(xù)服用8周?；颊咴谥委煏r(shí)觀察肝腎功能變化[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者在完成臨床治療后，評(píng)估其臨床療效。患者臨床療效根據(jù)骨折愈合情況分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后X線片檢查顯示骨折愈合，患者腕關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù);有效：患者經(jīng)過(guò)治療后X線片檢查顯示骨折基本愈合，患者腕關(guān)節(jié)功能得到一定改善;無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后X線片檢查顯示骨折愈合程度較低，且患者腕關(guān)節(jié)功能無(wú)任何變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察患者在進(jìn)行治療時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)評(píng)估患者腕關(guān)節(jié)功能情況，利用Mayo評(píng)分表進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者腕關(guān)節(jié)功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腕舟骨腰部骨折作為常見(jiàn)骨折，其在出現(xiàn)骨折的情況時(shí)，會(huì)影響到患者腕關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)[6]。在目前腕舟骨腰部骨折的臨床治療中，常規(guī)治療方式為開(kāi)放手術(shù)固定治療。常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療方式雖然擁有操作簡(jiǎn)單與費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但是其也存在治療后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)與容易發(fā)生并發(fā)癥的缺點(diǎn)，使患者在治療后出現(xiàn)舟骨缺血性壞死、切口感染與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等情況[7]。經(jīng)腕掌側(cè)入路無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定治療屬于新式治療方法，擁有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[8]。這種治療方式在臨床中主要利用全螺紋自攻螺釘?shù)奶攸c(diǎn)，來(lái)置入患者舟骨軟骨中，無(wú)頭加壓空心螺釘?shù)脑O(shè)計(jì)使其在舟骨軟骨中不會(huì)存在螺釘尾部刺激的情況，對(duì)患者關(guān)節(jié)面影響較小[9]。經(jīng)腕掌側(cè)入路無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定治療擁有較好的優(yōu)勢(shì)，可以在術(shù)后減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，避免患者因常規(guī)手術(shù)剝離軟組織等原因而影響到舟骨血供情況的出現(xiàn)，也可以有效縮短外固定所需時(shí)間，有利于患者恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[10]。正骨丸較多應(yīng)用于跌打損傷治療，擁有較好的活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等效果[11]。正骨丸主要采用骨碎補(bǔ)、血竭、生地、白芷、酒大黃、土鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、煅自然銅等中藥制成，這些中藥均具備較好的活血、行氣、消腫止痛、養(yǎng)血、祛瘀等效果，擁有極好的活血化瘀之功效，可以有效幫助患者在進(jìn)行治療時(shí)縮短骨折愈合所需時(shí)間[12]。在腕舟骨腰部骨折患者的治療中，經(jīng)腕掌側(cè)入路無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合正骨丸治療可以有效加快患者骨折的愈合，有利于患者改善腕關(guān)節(jié)功能，幫助患者可以有效地減少舟骨缺血性壞死等不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床治療中擁有較好的優(yōu)勢(shì)，臨床價(jià)值較高。

綜上所述，經(jīng)腕掌側(cè)入路無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合正骨丸治療腕舟骨腰部骨折擁有較好的臨床效果，可以有效幫助患者進(jìn)行骨折愈合。同時(shí)，這種治療方式有著不良反應(yīng)較小的優(yōu)點(diǎn)，治療后可以有效幫助患者改善腕關(guān)節(jié)功能，擁有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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