吳雪松

【摘要】 目的：探討椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定對老年胸腰段脊柱骨折患者的治療效果。方法：將2016年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的老年胸腰段脊柱骨折患者92例作為研究資料，依據(jù)手術(shù)方案分組，各46例，對照組為后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組增加椎體成形術(shù)治療，觀察兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組椎管狹窄率、椎體前緣壓縮率、疼痛指數(shù)等指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）低于對照組（19.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對老年胸腰段脊柱骨折患者采用椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，可有效改善癥狀，緩解疼痛，且具有進一步促進術(shù)后康復作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療價值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎體成形術(shù); 后路椎弓根內(nèi)固定; 胸腰段脊柱骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-03

Clinical Observation of Vertebroplasty Combined with Posterior Pedicle Screw Fixation in Treatment of Thoracolumbar Spinal Fractures in the Elderly /WU Xuesong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-20

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of vertebroplasty combined with posterior pedicle screw fixation on elderly patients with thoracolumbar spinal fractures.Method：From January 2016 to January 2018，92 elderly patients with thoracolumbar spine fractures were treated in our hospital.According to the operation plan，they were divided into 46 cases in each group.The control group was treated by posterior pedicle screw fixation.The observation group was treated by vertebroplasty.The curative effect and complications of the two groups were observed.Result：After treatment，the spinal canal stenosis rate，vertebral compression rate，pain index and other indicators in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate in the observation group was 4.35%，which was lower than 19.57% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Vertebroplasty combined with posterior pedicle instrumentation can effectively improve symptoms and relieve pain in elderly patients with thoracolumbar spine fractures，and can further promote postoperative rehabilitation，reduce the incidence of complications.

【Key words】 Vertebroplasty; Posterior pedicle screw fixation; Thoracolumbar spinal fractures

First-authors address：Xiangzhou Peoples Hospital of Xiangyang City，Xiangyang 441000，China

當前臨床治療老年胸腰段脊柱骨折可采用保守治療方案，但存在并發(fā)癥多、恢復慢等弊端，而采用手術(shù)治療則相對療效更好，其中臨床以后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療較為普遍，但單純應用難以確保骨性結(jié)構(gòu)的完全恢復，且伴隨一定的并發(fā)癥，因此需配合其他治療方案的研究[1]。而椎體成形術(shù)作為強化椎體的技術(shù)，將其與后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合應用，利于進一步提高脊柱穩(wěn)定性，獲得滿意療效[2]。為此，本次研究對椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定對老年胸腰段脊柱骨折患者的治療效果進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的老年胸腰段脊柱骨折患者92例作為研究資料，均經(jīng)查體、影像學檢查確診[3]。依據(jù)手術(shù)方案分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例;年齡60～80歲，平均（69.85±4.22）歲;損傷部位：L1患者15例，L2患者14例，L3患者5例，L11患者6例，L12患者6例。觀察組男28例，女18例，年齡60～82歲，平均（69.91±4.03）歲;損傷部位：L1患者14例，L2患者12例，L3患者7例，L11患者6例，L12患者7例。兩基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均知曉本次研究內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 術(shù)前做好病情評估、健康指導等，采用單純后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療;術(shù)中協(xié)助患者取俯臥位，給予全身麻醉，選擇傷椎處進行切口，以傷椎為中心切口10 cm，逐層分離皮膚肌肉、韌帶等，確保骨折椎、關(guān)節(jié)突等充分暴露后，詳細觀察后確定進針點，隨后結(jié)合C壁透視將椎弓根螺釘擰入并撐開，促使受傷體復位，恢復正常高度。手術(shù)完成后需放置引流管，至少48 h，給予常規(guī)抗生素治療，預防發(fā)生感染。術(shù)后給予密切觀察患者恢復情況，一般術(shù)后3 d可給予功能性鍛煉。

1.2.2 觀察組 做好術(shù)前指導及后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，并在此基礎上增加椎體成形術(shù)治療，即當切口后確定進針點，在受傷椎體相鄰上下的椎體兩側(cè)邊緣鉆孔，擴大后建立植骨通道，利用翹拔器將塌陷的終板復位，置入異體骨小塊至受傷椎體，固定處理后安裝橫連。手術(shù)完成后需放置引流管，至少48 h，給予常規(guī)抗生素治療，預防發(fā)生感染。術(shù)后給予密切觀察患者恢復情況，一般術(shù)后3 d可給予功能性鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

術(shù)后6個月評價兩組療效，計算兩組椎管狹窄率變化，即（椎管正常寬度-實際寬度）/正常椎管寬度×100%;計算兩組椎體前緣壓縮率變化，即（正常高度-受傷前緣椎體高度）/正常高度×100%;計算疼痛指數(shù)變化，采用視覺模擬評分法（VAS）評分，1～10分，得分越高，患者疼痛程度越重;觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含腰部疼痛、固定松動及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究資料記錄數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復評價指標比較

治療前兩組患者椎管狹窄率、椎體前緣壓縮率、疼痛指數(shù)均偏高，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組椎管狹窄率、椎體前緣壓縮率、疼痛指數(shù)等指標均明顯降低，且顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，與對照組的19.57%比較，明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨折在老年群體較為常見，與其骨質(zhì)疏松有較大的關(guān)聯(lián)，而隨著近年來我國老年人口數(shù)量增加，骨折發(fā)生率也相應增加，其中以老年胸腰段脊柱骨折較為多見[4-5]。胸腰段脊柱骨折會導致患者脊柱穩(wěn)定性受到破壞，不僅脊柱失衡，且伴隨劇烈的背部疼痛，且可能損傷下肢神經(jīng)功能損傷，嚴重危害患者健康及生存質(zhì)量[6-7]。胸腰段脊柱骨折主要是由于嚴重的外力暴力沖擊導致，如高空墜落、撞擊等，應及時采用影像學檢查確診，及時明確骨折位置及程度，并結(jié)合臨床表現(xiàn)觀察患者是否出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，及時進行治療，如脊髓壓迫消除治療和骨折端復位治療等，促使患者盡早恢復，預防脊髓及神經(jīng)受到不可逆影響[8]。臨床常見治療胸腰段脊柱骨折手術(shù)為后路椎弓根內(nèi)固定方案，雖然該種方案具有一定的療效，但很容易發(fā)生椎體內(nèi)空隙，且受傷脊柱穩(wěn)定性較差，導致骨折后期愈合不佳，甚至術(shù)后可能再次發(fā)生骨折[9-10]。而為了進一步提高治療效果，可采用椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療，其中椎體成形術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、疼痛輕等特征，且術(shù)中能夠提供前柱支撐，實現(xiàn)增強受傷脊柱的強度的目的[11]。此外椎體成形術(shù)操作簡單、定位準確，操作在直視下進行，而且將骨水泥注入空腔后，能夠提高穩(wěn)定性，避免加壓問題，而且置入異體骨小塊后，能夠填補椎體內(nèi)空隙，減少多種并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本次研究結(jié)果顯示治療后，觀察組椎管狹窄率、椎體前緣壓縮率、疼痛指數(shù)等指標均明顯降低，且顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）低于對照組（19.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明采用椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療能夠有效降低椎管狹窄率、椎體前緣壓縮率和疼痛指數(shù)，改善脊柱骨折，減輕疼痛，且術(shù)后可減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證恢復安全性。

綜上所述，椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定對老年胸腰段脊柱骨折患者的臨床療效較好，能夠促使患者椎體功能盡快恢復，起到盡早緩解疼痛和預防并發(fā)癥發(fā)生的作用，臨床治療價值較高，值得推廣。

參考文獻

[1]張岱陽.椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定對老年胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（3）：28-30.

[2]聶晶鑫，尚靜波，姜麗.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)對老年胸腰段脊柱骨折的治療價值觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：106-107.

[3]聶強.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（4）：113-114.

[4]冉仁國，王齊兵.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)對高齡胸腰段脊椎骨折的療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（3）：253-254.

[5]呂俊生.后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合傷椎植骨在老年胸腰段脊柱骨折患者中的應用價值研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（36）：21-23.

[6]郭濤，魏人前，鄧睿.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊椎骨折的療效觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（3）：383-385.

[7]林懿輝，王德春，李鈿，等.椎體成形術(shù)配合后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的可行性分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（2）：399-400.

[8]陳華軍.后路椎弓根釘固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的體會[J].河南外科學雜志，2016，22（6）：38-39.

[9]肖清明，邵陽，朱國華.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療中老年胸腰椎爆裂性骨折30例[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，36（11）：112-113.

[10]杜璠，劉志斌，李勇.重度骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折應用椎體成形術(shù)聯(lián)合骨水泥強化椎弓根釘內(nèi)固定的療效分析[J].河北醫(yī)學，2017，21（8）：1260-1264.

[11]田莉.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎爆裂性骨折的圍手術(shù)期護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（13）：221-223.

[12]唐步順，顏程，張小克，等.經(jīng)椎弓根混合植骨聯(lián)合經(jīng)傷椎固定治療老年人胸腰段骨折49例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（9）：42-44.