馬留學(xué)　劉偉國　鄒忠東

【摘要】 目的：探討急診開放手術(shù)與支架植入聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)對急性梗阻性結(jié)直腸癌患者應(yīng)激細胞因子ET、IL-6及CRP的影響。

方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的急性梗阻性結(jié)直腸癌患者120例，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=60）和研究組（n=60），對照組行急診開放手術(shù)治療，研究組行支架植入聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療前后血清SOD、MDA水平和CAT、GSH、ET水平，以及治療前后炎性因子、治療前后免疫功能。結(jié)果：治療后，研究組血清SOD、MDA水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組炎性因子低于對照組（P<0.05）;研究組血清CAT、GSH、ET水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組免疫功能優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對急性梗阻性結(jié)直腸癌患者，使用內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進行治療，治療效果理想，因此，臨床上應(yīng)進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診開放手術(shù); 支架植入; 擇期腹腔鏡手術(shù); 急性梗阻性結(jié)直腸癌; 應(yīng)激細胞因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）10-000-03

Effects of Emergency Open Surgery and Stent Implantation Combined with Selective Laparoscopic Surgery on Stress Cytokines ET，IL-6 and CRP in Patients with Acute Obstructive Colorectal Cancer/MA Liuxue，LIU Weiguo，ZOU Zhongdong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-3

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of emergency open surgery and stent implantation combined with selective laparoscopic surgery on stress cytokines ET，IL-6 and CRP in patients with acute obstructive colorectal cancer.Method：A total of 120 patients with acute obstructive colorectal cancer admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into control group（n=60） and study group（n=60） according to the random number table method.The control group was treated with emergency open surgery，and the study group was treated with stent implantation combined with selective laparoscopic surgery.The serum SOD，MDA，CAT，GSH，ET，inflammatory factors and immune function were compared before and after treatment.Result：After treatment，the levels of serum SOD and MDA in the study group were better than those in the control group（P<0.05），inflammatory factors in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）;the levels of serum CAT，GSH and ET in the study group were better than those in the control group（P<0.05），and the immune function in the study group was better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with acute obstructive colorectal cancer，stent implantation combined with laparoscopic surgery has an ideal therapeutic effect.Therefore，it should be further promoted and applied in clinic.

【Key words】 Emergency open surgery; Stent implantation; Selective laparoscopic surgery; Acute obstructive colorectal cancer; Stress cytokines

First-authors address：Wuwei Liangzhou Hospital，Wuwei 733000，China

結(jié)直腸癌是惡性腫瘤中常見病，相關(guān)研究表明，結(jié)直腸癌易并發(fā)急性梗阻，且該病的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床治療中已被廣泛應(yīng)用，同時具有安全、微創(chuàng)和并發(fā)癥少等特點[2]。急性梗阻性結(jié)直腸癌病情危重，需急診處理，急診會增加吻合口瘺發(fā)生率，造口率等，支架植入緩解急癥，擇期腹腔鏡手術(shù)，贏得了手術(shù)機會。筆者所在醫(yī)院在急性梗阻性結(jié)直腸癌治療過程中，使用支架植入聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的急性梗阻性結(jié)直腸癌患者120例。納入標準：經(jīng)過診斷確診為急性梗阻性結(jié)直腸癌患者。排除標準：（1）復(fù)發(fā)腫瘤患者;（2）其他腫瘤合并者;（3）須在手術(shù)治療前進行放療和化療治療的患者。將患者隨機分為兩組，研究組60例，其中男32例，女28例，年齡39～65歲，平均（52.6±7.3）歲。對照組60例，其中男33例，女27例，年齡40～68歲，平均（53.6±3.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準?；颊呒凹覍倬私獗敬窝芯康南嚓P(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對照組行急診開放手術(shù)治療，方法如下：患者入院后禁食水、胃腸減壓，積極術(shù)前評估，評估無手術(shù)禁忌證后行急診開放手術(shù)治療[3]。（2）研究組行支架植入聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)治療，方法如下：首先，對患者進行灌腸處理，然后把腸鏡放至較為狹窄處，同時應(yīng)用X線的引導(dǎo)，將造影管和親水超滑軟頭導(dǎo)絲放至較為狹窄處，將狹窄部位的中心偏離和腸腔入口進行有效的確認，保證其能夠暢通地放至患者擴張的腸腔內(nèi)[4]，同時對導(dǎo)絲的方向、造影劑的滲漏情況、狹窄腸斷尺寸進行有效的確定，將合適的金屬支架放入[5]，保證導(dǎo)絲進行保留，將支架進行有效釋放[6]，在患者的梗阻癥狀完全消失后，對無手術(shù)禁忌證且可根治性手術(shù)患者，進行擇期腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)一般于支架置入成功后1～2周進行[7]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。（2）比較兩組治療前后炎性因子。使用試劑盒對C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）進行檢測。數(shù)值下降越明顯，說明患者病情恢復(fù)越好[8]。（3）比較兩組治療前后血清谷胱甘肽（GSH）、內(nèi)皮素（ET）、過氧化氫酶（CAT）水平。（4）比較兩組治療前后免疫功能。主要包括CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清SOD、MDA水平比較

研究組治療后血清SOD、MDA水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后炎性因子比較

治療后研究組CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血清CAT、GSH水平比較

研究組治療后血清CAT、GSH、ET水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后免疫功能比較

研究組治療后免疫功能指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性梗阻性結(jié)直腸癌是一種閉袢性梗阻，容易出現(xiàn)梗阻近端腸管擴張水腫、缺血壞死、穿孔、腹膜炎等，同時，梗阻結(jié)腸內(nèi)含較高濃度細菌糞便，對患者的吻合口、腹腔和切口易造成污染，因此，大大增加了患者吻合口瘺發(fā)生率、腹腔感染和切口感染[9]。支架置入術(shù)是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的一種方法，該方法是在造影的引導(dǎo)下經(jīng)腸鏡置入支架，安全可行，支架置入術(shù)能夠?qū)⒓毙怨Ｗ栊越Y(jié)直腸癌手術(shù)變?yōu)槟c道清潔、準備充分的擇期手術(shù)[10-11]。該方法能夠有效地改善患者梗阻癥狀，對腸道進行有效的準備后行擇期手術(shù)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率和患者在治療過程中的風(fēng)險，提高了患者的治療有效率[12]。該方法與常規(guī)治療方法相比，治療效果得到了有效的提升。研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清SOD、MDA水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組治療后血清CAT、GSH、ET水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），這一結(jié)果充分表明，對急性梗阻性結(jié)直腸癌患者進行內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，能夠有效地改善患者的各項血清水平，提高治療效果。

手術(shù)能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)兒茶酚胺水平的改變，因此，手術(shù)是一種普遍的外界刺激，影響了患者的應(yīng)激反應(yīng)，該方式能夠利用巨噬細胞系統(tǒng)的中性粒細胞和內(nèi)皮細胞進而使得機體細胞被進一步的激活，通常為ET、IL-6、CRP等微球蛋白，并通過腺體-下丘腦垂體系統(tǒng)影響患者的激素水平;研究表明，ET是一種較好的縮血管物質(zhì)，同時能夠促進機體血管內(nèi)皮細胞的有效合成;骨髓、胃腸道、神經(jīng)節(jié)腎上腺、心臟、腦、肺、腎等是ET主要存在部位;同時，IL-6主要是由內(nèi)皮細胞、纖維母細胞、淋巴細胞和單核細胞產(chǎn)生的一種較好的免疫調(diào)節(jié)和參與機體應(yīng)激反應(yīng)的因子，患者經(jīng)過手術(shù)刺激后，會由肝臟產(chǎn)生進而促進了外周淋巴細胞的合成，CRP能夠和纖連蛋白、染色質(zhì)、組蛋白、C-多糖、磷酸單脂類、鈣離子等進行有效結(jié)合，進而產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，研究組治療后免疫功能指標優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組治療后炎性因子水平低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果充分表明了對急性梗阻性結(jié)直腸癌患者進行內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，能夠有效地改善患者的免疫功能，提高患者免疫力，進而提高患者的治療效果。

綜上所述，對急性梗阻性結(jié)直腸癌患者，使用內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進行治療，治療效果理想，因此，臨床上應(yīng)進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]周小飛，劉玉珠.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤以及對患者IL-6、IL-2和CRP的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（11）：19-23.

[2] Rutkowski M，Jeong H，Cohen S H，et al.Early-typegalaxies at intermediate redshift observed with HST WFC3：perspectives on recent star-formation[J].Astrophysical Journal，2017，796（2）：256-258.

[3]劉晶晶，劉瑩瑩，段樂樂，等.不同手術(shù)方式對直腸癌患者感染與免疫功能的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（11）：2556-2558.

[4]韋振軒，陳小勛.X線輔助內(nèi)鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌并梗阻的療效分析[J].中國普通外科雜志，2016，25（4）：475-480.

[5]安琦，余濤，胡茂林，等.快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在老年結(jié)直腸癌患者治療中的效果[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（11）：1209-1211.

[6]宋冰，張文婧，李東印，等.經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療左半梗阻性結(jié)直腸癌的效果研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（s1）：110-111.

[7] Wang B，Wei Y，Zhao X，et al.Unusual ent-atisane type diterpenoids with 2-oxopropyl skeleton from the roots of Euphorbia ebracteolata and their antiviral activity against human rhinovirus 3 and enterovirus 71[J].Bioorganic Chemistry，2018，81（10）：234.

[8]劉石磊，趙偉，周宇，等.腸道支架置入術(shù)與急診手術(shù)治療急性梗阻性結(jié)直腸癌療效的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（8）：941-945.

[9]許建利，帥磊淵.支架置入術(shù)治療晚期結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻的臨床療效[J].中國普通外科雜志，2016，25（10）：1426-1430.

[10] Finkbeiner P，Murai K，R?pke M，et al.Total Synthesis of Terpenoids Employing a‘Benzannulation of Car-vone'Strategy：Synthesis of -Crotogoudin[J].Journal of the American Chemical Society，2017，139（33）：113-115.

[11]陳俊杰，賴亞棟，李東升，等.腸道支架及腸梗阻導(dǎo)管治療急性左半結(jié)直腸癌性梗阻的研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（4）：252-254.

[12]于俊秀，趙傳林，張彥波，等.自擴張金屬支架置入治療結(jié)腸造口狹窄1例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（9）：863-864.