趙雙霞

【摘要】 目的：觀察阿奇霉素序貫療法聯(lián)合丹參酮治療支原體肺炎患兒的療效及抗氧自由基作用。方法：選取2016年3月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院治療支原體肺炎患兒120例為研究對象，將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用阿奇霉素序貫療法;觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用丹參酮輔助治療。比較兩組臨床治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組臨床支原體肺炎特征消失時(shí)間、住院時(shí)間，檢測兩組治療前后血清超氧化物歧化酶（SOD）活性、血清丙二醛（MDA）含量。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）;觀察組治療后MDA含量低于對照組，SOD活性高于對照組（P<0.05），觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿奇霉素序貫療法聯(lián)合丹參酮能有效治療支原體肺炎，縮短治療時(shí)間，增加抗氧自由基作用，提高治療安全性。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素; 序貫療法; 丹參酮; 支原體肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.002 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）10-000-03

Efficacy and Anti-oxygenic Free Radicals Function of Azithromycin Sequential Therapy Combined with Tanshinone in Children Patients with Mycoplasmal Pneumonia/ZHAO Shuangxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-5

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy and anti-oxygenic free radicals function of Azithromycin sequential therapy combined with Tanshinone in children patients with mycoplasmal pneumonia.Method：A total of 120 children patients with mycoplasmal pneumonia who were treated in our hospital from March 2016 to April 2018 were selected for the study and were randomly divided into control group and observation group，with 60 cases in each group.Control group was treated with Azithromycin sequential therapy on the basis of conventional treatment，and observation group was given Tanshinone for adjuvant therapy on the basis of control group.The total effective rate of clinical treatment and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups.The disappearance times of clinical mycoplasmal pneumonia symptoms and hospital stay were counted in the two groups.The serum superoxide dismutase（SOD） activity and serum malondialdehyde（MDA） content were measured before and after treatment in the two groups.Result：The total effective rate of clinical treatment was 96.67% in observation group，higher than 80.00% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The cough disappearance time，fever subsidence time，disappearance time of lung rales，recovery time of chest radiograph and the hospital stay in observation group were shortened compared with those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The MDA content in observation group after treatment was lower than that in control group，and the SOD activity was higher than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions was 15.00% in observation group，lower than 40.00% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Azithromycin sequential therapy combined with Tanshinone can effectively treat mycoplasmal pneumonia，shorten the treatment time，increase the anti-oxygenic free radicals function，and improve the treatment safety.

【Key words】 Azithromycin; Sequential therapy; Tanshinone; Mycoplasmal pneumonia

First-authors address：Dawu Country Peoples Hospital，Dawu 432000，China

支原體肺炎常發(fā)于2～12歲兒童，常見于小兒呼吸道感染，屬于原發(fā)性非典型肺炎，一般占呼吸道感染病例30%以上[1]。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，近年逐步被應(yīng)用于支原體肺炎的治療中，但阿奇霉素單一治療臨床效果不是特別顯著且易引起胃腸道損傷等，對持久發(fā)病及患有支原體血癥患兒效果較差[2-3]。中藥丹參中可提取的一種脂溶性化合物即丹參酮，臨床試驗(yàn)表明，丹參酮的消炎、愈合傷口等作用非常優(yōu)秀。本研究旨在對比阿奇霉素序貫療法聯(lián)合丹參酮與單用阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎的效果及方案可行性，以期為臨床治療選擇給予幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象為2017年3月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院治療的支原體肺炎患兒120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡1～14歲;（2）就診時(shí)發(fā)病時(shí)間<1周;（3）就診時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、氣喘、少痰等臨床表現(xiàn);（4）確診為支原體肺炎;（5）胸部X線片發(fā)現(xiàn)陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能衰竭患兒;（2）嚴(yán)重中樞神經(jīng)損傷患兒;（3）先天性心臟病患兒;（4）對本研究所用藥物過敏患兒;（5）存在精神疾病無法配合研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將120例患兒分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男34例，女26例;年齡1～14歲，平均（6.63±1.72）歲;病程1～6 d，平均（3.42±0.49）d。觀察組男33例，女27例;年齡1～14歲，平均（6.25±1.33）歲;病程1～6 d，平均（3.67±0.34）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患兒家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括入院臥床休息，如有發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀采取抗菌藥物治療，除治療過程中的抗菌藥物外禁止使用其他抗生素。對照組采用阿奇霉素序貫療法，使用阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20010606）10 mg/kg混合5%葡萄糖注射液200 ml，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)3 d后改為阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112）10 mg/kg，口服，1次/d，持續(xù)3 d，之后停藥4 d，上述為1個(gè)療程，重復(fù)進(jìn)行2個(gè)療程，共20 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022558，規(guī)格：10 mg/2 ml）輔助治療，50 mg加入5%葡萄糖注射液200 ml混合，靜脈滴注，1次/d，與阿奇霉素序貫療法用藥時(shí)間相同，持續(xù)6 d后停藥4 d，上述為1個(gè)療程，重復(fù)進(jìn)行2個(gè)療程，共20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治療有效率：評價(jià)分為治愈、顯效、有效、無效4個(gè)級別。治愈：患兒咳嗽消失、恢復(fù)正常體溫、肺部啰音消失、胸片檢查顯示正常即支原體肺炎等臨床癥狀完全消失;顯效：患兒咳嗽，發(fā)熱等臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，胸片顯示肺部陰影大部分吸收;有效：患兒咳嗽，發(fā)熱等臨床癥狀有所改善，胸片顯示肺部陰影部分吸收;無效：患兒咳嗽，發(fā)熱等臨床癥狀沒有改變甚至加重，胸片檢查顯示肺部陰影與治療前相似?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患兒住院時(shí)間及臨床支原體肺炎特征消失時(shí)間，包括咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間。（3）清晨空腹靜脈血采集5 ml，對比治療前后SOD、MDA水平，采用黃嘌呤氧化酶法檢測SOD活性;硫代巴比妥酸顯色法檢測MDA含量。（4）對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹及器官功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，住院時(shí)間、臨床支原體肺炎特征消失時(shí)間、MDA含量及SOD活性等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);臨床治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率（96.67%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒住院時(shí)間及臨床支原體肺炎特征消失時(shí)間比較

觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間等臨床支原體肺炎特征消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后SOD、MDA水平比較

兩組患兒治療前MDA，SOD水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組MDA含量低于對照組，SOD活性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.00%）低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近幾年來，支原體肺炎的感染率逐年上升，已成為常見的原發(fā)性非典型肺炎[4]。支原體肺炎是由支原體感染造成，發(fā)病人群多為兒童及青少年，一般占呼吸道感染病例30%以上[5]。支原體肺炎的發(fā)病過程一般較長，患兒需要用藥物配合治療長達(dá)1個(gè)月以上，患兒需要具備一定的治療依從性且需要家屬的配合[6]。治療支原體肺炎一般采用抗菌藥物即用藥物抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，其中，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物的抑制效果最佳[7]。阿奇霉素作為一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，擁有較長的半衰期，抗生素后效應(yīng)明顯，擁有較高的口服吸收效果，且阿奇霉素在肺部血液供應(yīng)充足的情況下，擁有較高的滲透性、藥物利用率和吸收效果[8]。序貫療法指在發(fā)病初期靜脈滴注給藥，基本穩(wěn)定后改為口服藥物，與阿奇霉素的藥物特征十分相符[9]。阿奇霉素序貫療法可以減少長時(shí)間的靜脈滴注給藥，增加患兒治療安全性;減少靜脈滴注造成的疼痛及風(fēng)險(xiǎn)。但阿奇霉素序貫療法治療方案尚無統(tǒng)一定論和標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床治療尚處在經(jīng)驗(yàn)治療的階段，且阿奇霉素具備費(fèi)用高、易耐藥等缺點(diǎn)。丹參酮提取自中藥丹參，抗菌消炎、促進(jìn)傷口愈合等功能是臨床上被看好的地方，一般使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液作為心肌修復(fù)，消炎抗菌抗感染的治療藥。

機(jī)體的急性炎癥如支原體肺炎可導(dǎo)致自由基的增加，加重患兒肺部及其他器官的損傷[10]。生物體內(nèi)，自由基與脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)的終產(chǎn)物為MDA，蛋白質(zhì)與核酸的交聯(lián)聚合及細(xì)胞毒性的產(chǎn)生均由MDA造成，SOD是一種活性物質(zhì)，能消除生物體在新陳代謝過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合丹參酮治療支原體肺炎的治療效果優(yōu)于單用阿奇霉素序貫療法，與林蕤等[11]的研究結(jié)果一致，且觀察組能更快地消除體內(nèi)炎癥，提高SOD活性，降低MDA含量及不良反應(yīng)發(fā)生率。有研究表明，抗氧化自由基是預(yù)防衰老的重要組成步驟，自由基會將細(xì)胞和組織分解，影響機(jī)體代謝功能，引起機(jī)體健康問題[12]?？寡趸奈镔|(zhì)可以通過間接消耗或直接作用的方式，防止自由基進(jìn)行下一步或生成自由基。丹參酮是一種生物類酮，即抗氧化物質(zhì)，能有效清除體內(nèi)的自由基及毒素，它的主要作用體現(xiàn)在消炎、抗過敏、抗病毒作用，且可以保肝護(hù)肝。丹參酮可以促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生SOD，減少體內(nèi)自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合丹參酮治療能提高患兒治療有效率，縮短患兒臨床支原體肺炎特征消失時(shí)間及住院時(shí)間，增加抗氧自由基作用，減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，使支原體肺炎患兒得到更有效的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]毛順峰，馮俊杰，陸曉萍，等.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特步他林治療小兒支原體肺炎臨床研究[J].中國婦幼保健，2016，31（12）：2481-2483.

[2]楚加元，許洲.阿奇霉素序貫療法用于兒童支原體肺炎的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（18）：2521-2523.

[3]杜曉寧，梁麗霞，嚴(yán)慧芳，等.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特步他林治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（6）：740-742.

[4]陳映輝.阿奇霉素序貫療法合痰熱清治療支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（14）：1570-1571.

[5]張西嬪，惠蓉，王小娟.護(hù)理干預(yù)對阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：137-139.

[6]梅江華.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療肺炎支原體肺炎患兒45例臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2016，16（8）：1197-1198.

[7]南凱，郝利鋒，劉斯文，等.左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效比較[J].河北醫(yī)藥，2016，38（20）：3140-3142.

[8]張歡.山莨菪堿注射液輔助阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎患兒血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（4）：373-376.

[9]楊立新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（18）：173-176.

[10]陳鋒.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合阿奇霉素治療重癥肺炎患兒的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（6）：31-32.

[11]林蕤，顧衛(wèi)，黃慧.丹參酮輔助阿奇霉素治療對支原體肺炎患兒心肌酶及氧自由基的影響[J].中藥材，2016，39（5）：1179-1180.

[12]劉娜，陳秀東，尹龍海.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對血清炎性因子水平和免疫功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（9）：94-97.