李滿峰　賈世雙

【摘要】 目的：探討聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)在高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床療效。方法：選擇2014年6月-2015年6月于筆者所在醫(yī)院住院治療的高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者108例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組54例。治療組給予經(jīng)皮骨水泥椎體成形術(shù)，對(duì)照組給予保守治療。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者目測類比評(píng)分和Oswesty功能障礙指數(shù)較治療前均顯著改善，且隨著時(shí)間的延長改善程度越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折臨床效果確切，可顯著降低患者目測類比評(píng)分和Oswesty功能障礙指數(shù)，有利于患者盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 骨水泥； 椎體成形術(shù)； 高齡； 骨質(zhì)疏松； 胸腰椎骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0042-02

骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)于老年人及絕經(jīng)期婦女，以椎體骨折最為常見，主要發(fā)生在脊柱和四肢大關(guān)節(jié)，其中椎體骨折最易發(fā)生[1-3]。由于椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折常常缺乏典型的臨床癥狀，存在一定的漏診率，發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已較為嚴(yán)重。目前治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療主要通過臥床休息、口服鎮(zhèn)痛藥物及抗骨質(zhì)疏松藥物等方法進(jìn)行治療[4-5]，但長期臥床常易加重骨質(zhì)疏松進(jìn)程，增加再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可出現(xiàn)椎體高度丟失、損傷區(qū)域脊柱后凸畸形及慢性腰背痛等棘手問題。而手術(shù)治療也因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎弓根螺釘把持力較差，復(fù)位效果不滿意，出現(xiàn)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。加之高齡患者往往合并內(nèi)科疾病[8-10]，身體素質(zhì)較差，往往不能耐受手術(shù)等情況，導(dǎo)致手術(shù)治療受到了限制。因此，尋找治療該病的有效方法具有重要臨床意義。本研究采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者54例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年6月于筆者所在醫(yī)院住院治療的高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者108例作為研究對(duì)象，其中，男67例，女41例，年齡70～89歲，平均（78.5±15.7）歲。所有患者均以腰背部疼痛不適，活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)后疼痛加重為主訴就診，查體時(shí)可見腰背部疼痛相對(duì)應(yīng)的脊柱節(jié)段棘突壓痛及叩擊痛，經(jīng)骨密度檢測可見中度以上骨質(zhì)疏松，經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)檢查可見新鮮椎體壓縮性骨折。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組54例。兩組患者性別、年齡、傷椎分布等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組 給予聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)治療。囑患者取俯臥位，在C形臂X線機(jī)透視下找準(zhǔn)脊柱骨折節(jié)段的準(zhǔn)確位置，通過定位儀確定損傷部位在體表的具體投影穿刺點(diǎn)，局部麻醉完全后，以椎弓根入路進(jìn)行穿刺到達(dá)椎體前中1/3處取出穿刺針芯，將工作通道置入并再次確認(rèn)位置后，放置擴(kuò)張球囊、適度擴(kuò)張后，將調(diào)配好的骨水泥用注射器注入病變椎體并填充完全，檢視注入的骨水泥在椎體內(nèi)呈彌散狀分布并待其將溢至椎體后緣處時(shí)迅速停止填充，當(dāng)骨水泥凝固后將注射器拔除，縫合切口，預(yù)防性運(yùn)用抗生素，術(shù)后注意臥床休息，24 h后可帶腰圍下地活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 給予保守治療。囑患者采取背伸體位臥床復(fù)位治療，臥床時(shí)適當(dāng)墊高脊柱后凸區(qū)域，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛、促進(jìn)骨折愈合及預(yù)防并發(fā)癥等藥物治療。治療2周后，復(fù)查MRI，若病情穩(wěn)定，可繼續(xù)回家臥床休養(yǎng)，6周后復(fù)查若病情穩(wěn)定后可帶腰圍下地活動(dòng)，若愈合不佳，則繼續(xù)休養(yǎng)，每2周復(fù)查治療情況，12周可下地活動(dòng)。治療期間，注意壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院后隨訪1年。采用目測類比評(píng)分，評(píng)價(jià)并比較兩組患者疼痛程度緩解情況；采用Oswesty功能障礙指數(shù)，評(píng)估并比較兩組患者日常活動(dòng)功能障礙改善程度；進(jìn)行X射線側(cè)位片檢查，計(jì)算傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸的Cobb角改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療后，兩組患者目測類比評(píng)分較治療前均顯著改善，且隨著時(shí)間的延長改善程度越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Oswesty功能障礙指數(shù)比較

經(jīng)治療后，兩組患者Oswesty功能障礙指數(shù)較治療前均顯著改善，且隨著時(shí)間的延長改善程度越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角改善情況比較

兩組患者治療前傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，治療組患者傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折最早由法國醫(yī)師Kostuik提出并開展起來，經(jīng)皮椎體成形通過局部麻醉就可開展手術(shù)，對(duì)患者的身體素質(zhì)要求不高，特別適合于老年人。同時(shí)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要在壓縮椎體中填充骨水泥類生物材料增強(qiáng)了患者椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，有效防止了脊柱椎體的再次塌陷，且適當(dāng)擴(kuò)張了壓縮椎體的高度，有利于脊柱生物力學(xué)性能的穩(wěn)定[11-12]。由于手術(shù)屬局部麻醉，微創(chuàng)性質(zhì)，術(shù)后早期患者在腰圍保護(hù)下就可下地活動(dòng)，有效避免了墜積性肺炎、深靜脈血栓及壓瘡等因長期臥床所導(dǎo)致的并發(fā)癥[13-15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組患者目測類比評(píng)分和Oswesty功能障礙指數(shù)較治療前均顯著改善，且隨著時(shí)間的延長改善程度越明顯（P<0.05）。治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)治療后，治療組患者傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角較治療前顯著改善（P<0.05），而對(duì)照組治療后與治療前比較無顯著變化（P>0.05）。說明聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折臨床療效確切，可顯著降低患者目測類比評(píng)分和Oswesty功能障礙指數(shù)，有利于患者盡快恢復(fù)。

但由于該手術(shù)需要注入骨水泥，手術(shù)過程中存在著骨水泥滲漏，導(dǎo)致周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷等風(fēng)險(xiǎn)，因此，該手術(shù)對(duì)手術(shù)操作者的技術(shù)熟練程度要求較高，術(shù)者必須熟練掌握每一個(gè)操作環(huán)節(jié)才能避免骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥雖臨床應(yīng)用廣泛，由于該材料在凝固過程中需要釋放高熱量，可能引起周圍臨近細(xì)胞、神經(jīng)血管、軟組織的損傷；同時(shí)由于注射水泥后的椎體與臨近椎體強(qiáng)度不同，可能造成鄰近椎體因應(yīng)力集中而骨折；由于椎體注射了骨水泥，骨與骨水泥的接觸界面遠(yuǎn)期易出現(xiàn)松動(dòng)，無法有效結(jié)合，且由于該材料無法生物降解，可能存在遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在應(yīng)用該材料治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折時(shí)仍需綜合考慮，該術(shù)式尤其適用于需要迅速重建骨缺損、穩(wěn)定脊柱，無法長期臥床的高齡患者。同時(shí)，為了避免上述缺點(diǎn)，應(yīng)不斷探索開發(fā)新型的生物學(xué)填充材料。

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（收稿日期：2016-09-16）