乙勝

[摘要] 目的 探討椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的臨床確切效果。方法 回顧式分析該院2013年2月—2015年8月收治的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者81例，椎體成形術(shù)治療的觀察組40例，應(yīng)用常規(guī)方式治療的對(duì)照組41例，對(duì)比兩組患者術(shù)后VAS的評(píng)分，對(duì)比其并發(fā)癥發(fā)生的情況。 結(jié)果 觀察組VAS評(píng)分的結(jié)果為（2.38±0.1）分，對(duì)照組VAS評(píng)分的結(jié)果為（7.18±2.5）分，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.19%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的效果顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 椎體成形術(shù)；壓縮性骨折；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0105-03

骨折根據(jù)骨折線的形態(tài)不同劃分為多種類型的骨折，壓縮性骨折屬于其中的一種形態(tài)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年疾病中常見(jiàn)的、多發(fā)的是骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，其明顯的臨床反應(yīng)有疼痛、功能性的障礙、脊柱后凸畸形等[1]，此類骨折一般不采用開(kāi)放式的手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方式具有很多缺陷。對(duì)2013年2月—2015年8月該院收治的81例患者進(jìn)行研究，即研究椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的臨床療效，研究成果明確得出椎體成形術(shù)是一種安全有效的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者81例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組40例，對(duì)照組41例。觀察組患者中男性患者25例，女性患者15例；年齡在47～71歲，平均年齡在（59±2.1）歲；其中腰椎壓縮性骨折的24例，胸椎壓縮性骨折的16例；對(duì)照組患者中男性患者28例，女性患者13例；年齡在48～72歲，平均年齡為（60±2.5）歲；其中腰椎壓縮性骨折的患者有21例，胸椎壓縮性骨折的患者有20例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等一般臨床資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的骨密度檢查提示骨量丟失或者骨質(zhì)疏松，并且有明顯疼痛的臨床表現(xiàn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除凝血功能障礙的患者；排除過(guò)往有精神病史的患者；排除心肺功能嚴(yán)重不全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的非手術(shù)方法治療，進(jìn)行腰帶固定治療，服用抗骨質(zhì)疏松藥物，應(yīng)用以鈣劑和維生素D3為基礎(chǔ)的多種藥物聯(lián)合治療，患者服骨化三醇軟膠囊，劑量為0.25～0.5 μg/d，2次/d，連續(xù)服用兩周觀察療效，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491；針對(duì)疼痛的情況適當(dāng)進(jìn)行中西藥的對(duì)癥治療[3]；并且需要絕對(duì)的臥床休息以待恢復(fù)，對(duì)于傷椎要進(jìn)行墊枕法體位的復(fù)位。

觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用椎體成形術(shù)治療，具體操作如下：①在全麻之下，患者俯臥在手術(shù)床上，做好術(shù)前生命體征的監(jiān)測(cè)，建立好靜脈補(bǔ)液的通道[4]。②通過(guò)C型臂X線機(jī)的透視，確定好患錐的具體位置并且標(biāo)記穿刺點(diǎn)，在患者的背脊開(kāi)2 mm的切口，將穿刺針置于椎體，穿刺的針頭端在側(cè)位抵達(dá)椎體之前的1/3處，正側(cè)是位于椎體的中央方可視為穿刺成功[5]。③對(duì)椎體注射地塞米松之后，將按照傷椎情況調(diào)制骨水泥注入椎體來(lái)穩(wěn)定骨折的椎體，在注射的時(shí)候要盡可能地充滿患者病變的椎體，在有明顯側(cè)漏時(shí)可以停止注射，記錄好注入的總量，注入時(shí)要密切觀察患者生命體征的變化情況。④在術(shù)后可經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行合理的鍛煉，術(shù)后24 h之后可以坐起或者下地運(yùn)動(dòng)，但術(shù)后不可再服用止痛劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的VAS進(jìn)行評(píng)分，也就是視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)表示疼痛的程度[6]。輕度疼痛的評(píng)分為（2.57±1.04）分，中度疼痛的評(píng)分為（5.18±1.41）分，重度疼痛的評(píng)分平均值為（8.41±1.35）分；對(duì)比兩組患者采用不同治療方式的不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS的評(píng)分

對(duì)比兩組患者術(shù)后的疼痛程度評(píng)分，采用VAS表示，觀察組患者術(shù)后的VAS評(píng)分（2.38±0.1）分，結(jié)果在輕度疼痛的范圍之內(nèi)，對(duì)照組患者治療后的VAS（7.18±2.5）分，結(jié)果在重度疼痛的范圍之內(nèi)，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，并且治療之后的VAS評(píng)分也明顯低于治療前，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者出現(xiàn)輕微的神經(jīng)損害表現(xiàn)，下肢麻木無(wú)力的有2例，不良反應(yīng)率為5.00%；對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)的保守治療導(dǎo)致4例褥瘡，1例深靜脈血栓，1例下肢麻木，共計(jì)6例不良反應(yīng)。不良反應(yīng)率為12.19%，兩組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3 討論

椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP），是一種微創(chuàng)手術(shù)，它的具體操作方法就是向患者已經(jīng)病變的椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到強(qiáng)化椎體目的的一種手段[7]。它可以發(fā)揮明顯的止痛以及防止椎體壓縮的作用，在臨床治療上沒(méi)有任何一種藥物治療可以達(dá)到其明顯的止痛效果。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性的骨折和老年人自身機(jī)能的衰退息息相關(guān)，若沒(méi)有得到合理治療，病椎會(huì)進(jìn)一步塌陷，后凸畸形也會(huì)進(jìn)行性的加重，嚴(yán)重可危機(jī)生命，因此尋找科學(xué)有效的治療方式非常必要。

傳統(tǒng)的非手術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折具有明顯的不足，絕對(duì)的長(zhǎng)期臥床休息和佩戴支具雖然有一定的治療效果，但是極易引起并發(fā)癥，像肺炎、尿路感染、褥瘡等等會(huì)嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，臥床時(shí)活動(dòng)量減少會(huì)使得骨量丟失，骨質(zhì)疏松的情況進(jìn)一步加重，形成非良性的循環(huán)。該文對(duì)照組的不良反應(yīng)率高達(dá)12.19%，治療效果并不客觀。而椎體成形術(shù)是微創(chuàng)治療中的最佳選擇，該治療方式可以直接恢復(fù)被壓縮椎體的部分高度，手術(shù)的創(chuàng)傷小，并且手術(shù)只需要30 min左右，在術(shù)后的24 h患者就可以恢復(fù)下地活動(dòng)，還可避免長(zhǎng)期臥床而造成并發(fā)癥情況，此次研究不良反應(yīng)率僅5%，是一種安全性高的治療手段，并且椎體成形術(shù)能夠有效地改善脊柱后凸畸形的情況。值得一提的是，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生自身的專業(yè)技能很重要，要保證穿刺準(zhǔn)確性和注射骨水泥的可靠性以提高成功率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，椎體成形術(shù)的材料也會(huì)更加適用，椎體成形術(shù)在不斷的發(fā)展當(dāng)中。該文研究證明，經(jīng)過(guò)微創(chuàng)的椎體成形術(shù)之后患者的疼痛程度明顯減輕，觀察組VAS評(píng)分為（2.38±0.1）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（7.18±2.5）分，兩組間患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；相關(guān)文獻(xiàn)中[8]對(duì)患者恢復(fù)進(jìn)行術(shù)后的隨訪，分別對(duì)術(shù)后7 d和12個(gè)月進(jìn)行VAS的評(píng)分，7 d ABC患者分別為（2.67±0.33）、（2.6±0.3）、（3.13±0.26），12個(gè)月VAS評(píng)分分別為（4.2±0.23）、（2.54±0.21）、（2.31±0.21）分，BC組進(jìn)行椎體成形術(shù)后的疼痛明顯緩解，與該研究結(jié)果一致，但是該研究沒(méi)有進(jìn)行不同時(shí)段的回訪。

綜上所述，椎體成形術(shù)能有效改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛癥狀，且較少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，短期療效確切。此研究作為該院回顧性的研究，屬于短時(shí)間范圍內(nèi)隨訪，因此關(guān)于老年人骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的中長(zhǎng)期治療效果，還需更多的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)做一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2016-09-06）