樊瑩 張文靜 天津市兒童醫(yī)院麻醉科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：比較微泵輸注瑞芬太尼與七氟醚吸入麻醉在小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年1月～2017年12月收治的行小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。所有患兒均給予靜脈注射丙泊酚、瑞芬太尼及苯磺酸順阿曲庫胺進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組微泵注丙泊酚并同時(shí)吸入七氟醚進(jìn)行維持，觀察組微泵輸注丙泊酚及瑞芬太尼進(jìn)行維持。比較兩組術(shù)中各個(gè)時(shí)刻HR、SBP、DBP指標(biāo)變化及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)HR、SBP及DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在插管后1min、手術(shù)開始5mim、停藥、拔管及蘇醒時(shí)HR、SBP及DBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組低血氧、惡心嘔吐、蘇醒后躁動(dòng)及呼吸困難等不良反應(yīng)總發(fā)生率28.57%明顯低于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）。結(jié)論：相較于七氟醚吸入麻醉，微泵輸注瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)患兒的麻醉效果更好，術(shù)后不良反應(yīng)更少，安全性更高。

兒童腹股溝疝是兒科臨床常見疾病類型之一，一般自愈率較低，需進(jìn)行手術(shù)治療。目前，腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)作為臨床治療小兒腹股溝疝的重要手段，由于其臨床優(yōu)點(diǎn)多，療效好，因此已得到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的廣泛認(rèn)可。瑞芬太尼及七氟醚作為臨床主要麻醉類藥物，在臨床各科手術(shù)中均有廣泛應(yīng)用[1,2]。本研究對(duì)比了微泵輸注瑞芬太尼與七氟醚吸入麻醉在小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2017年12月收治的行小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)患者70例。本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意并簽署同意書，所有患者均符合腹股溝疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除巨大疝、嵌頓疝、心肝腎功能異常、全身性感染等患者。根據(jù)患者入院編號(hào)，采用隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患兒中男28例，女7例；年齡2～13歲，平均年齡（6.45±1.57）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)15例。觀察組中男27例，女8例；年齡2～13歲，平均年齡（6.52±1.63）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)16例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 麻醉方法

所有患兒術(shù)前均常規(guī)禁食禁水，麻醉前面罩吸氧，常規(guī)檢測(cè)心率（HR）、血壓（BP）及血氧飽和度（SpO2）等生命體征指標(biāo)，并觀察氣管插管后呼氣末二氧化碳分壓。誘導(dǎo)麻醉：靜脈注射丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼0.3～0.5μg/kg，觀察患兒進(jìn)而麻醉狀態(tài)后繼續(xù)給予阿曲庫胺0.5mg/kg，3～5min后氣管插管。對(duì)照組術(shù)中維持：泵注丙泊酚5mg·kg-1·h-1，同時(shí)吸入七氟醚（1%～2%）。觀察組術(shù)中維持：微泵輸注丙泊酚5mg ·kg-1·h-1，瑞芬太尼8～10μg ·kg-1·h-1。兩組術(shù)畢前5min靜脈注射舒芬太尼0.15μg/kg，術(shù)后靜脈注射新斯的明1mg，阿托品0.5mg以拮抗殘余肌松。術(shù)后繼續(xù)輔助吸氧，待SpO2恢復(fù)到100%后拔管。微泵輸注泵型號(hào)：CP-2100型，來自北京思路高醫(yī)療科技公司。

表1. 兩組患兒術(shù)中各個(gè)時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較(±s)

表1. 兩組患兒術(shù)中各個(gè)時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較(±s)

注：▲與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)刻 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)觀察組 35誘導(dǎo)時(shí) 94.78±5.26 116.79±7.12 80.77±5.34插管后1min 90.36±6.45▲ 113.75±6.37▲ 79.88±5.67▲手術(shù)開始5min 88.21±4.42▲ 112.52±6.24▲ 88.17±4.65▲停藥時(shí) 87.67±4.65▲ 101.56±5.78▲ 67.76±7.67▲拔管時(shí) 88.44±5.12▲ 110.57±6.35▲ 82.67±7.62▲蘇醒時(shí) 93.33±8.46▲ 105.46±5.68▲ 78.73±8.77▲誘導(dǎo)時(shí) 93.45±5.57 117.45±7.25 80.68±5.74插管后1min 119.36±9.32 129.56±9.67 89.44±8.78手術(shù)開始5min 118.23±7.47 125.45±7.89 93.75±5.58停藥時(shí) 95.46±6.57 110.43±7.22 78.23±6.56拔管時(shí) 133.55±11.15 127.55±12.43 97.58±10.16蘇醒時(shí) 103.33±8.89 113.33±6.76 89.36±7.47對(duì)照組 35

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組術(shù)中各個(gè)時(shí)刻HR、SBP及DBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中各個(gè)時(shí)刻HR、SBP及DBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件包，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中各個(gè)時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)變化情況

兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)HR、SBP及DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在插管后1min、手術(shù)開始5mim、停藥、拔管及蘇醒時(shí)HR、SBP及DBP指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床并發(fā)癥情況

觀察組低血氧、惡心嘔吐、蘇醒后躁動(dòng)及呼吸困難等不良反應(yīng)總發(fā)生率28.57%明顯低于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)是臨床治療腹壁疝、腹股溝疝的重要治療手術(shù)之一，由于兒童患者體內(nèi)組織及器官發(fā)育尚不夠成熟，代謝功能相對(duì)較差，因此，在兒童腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中選擇合理、適宜的麻醉藥物及麻醉方法對(duì)手術(shù)安全性及術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜十分重要[3]。瑞芬太尼為臨床上新合成的一種芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)獨(dú)特的脂鍵結(jié)構(gòu)，極易被組織及血漿中的脂酶降解，因此，該藥具有分布容積小、起效快、降解迅速以及對(duì)呼吸系統(tǒng)影響小等特點(diǎn)，在臨床各科手術(shù)麻醉中均具有廣泛的應(yīng)用[4]。瑞芬太尼在臨床應(yīng)用上通常與丙泊酚進(jìn)行聯(lián)用，一般在停藥5min后患者呼吸可恢復(fù)正常。作為臨床上新型的給藥手段，微泵輸注可以通過靶控調(diào)節(jié)藥物濃度，達(dá)到對(duì)麻醉深度的有效控制，從而起到良好的麻醉效果。目前，微泵輸注已在臨床上有廣泛的應(yīng)用。七氟醚為吸入麻醉的里程碑式藥物，在兒童全麻誘導(dǎo)及手術(shù)維持中具有顯著的優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究對(duì)比了微泵輸注瑞芬太尼與七氟醚吸入在腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎患兒術(shù)中的麻醉應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組在插管后1min、手術(shù)開始5mim、停藥、拔管及蘇醒時(shí)HR、SBP及DBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本結(jié)果表明，相較于七氟醚吸入麻醉，微泵輸注瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)患兒的麻醉效果更好，術(shù)后不良反應(yīng)更低，安全性更高。

表2. 兩組臨床并發(fā)癥情況比較