車濟(jì)宏 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110016）

內(nèi)容提要： 目的：觀察在前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中采取宮腔球囊填塞治療對(duì)術(shù)中及術(shù)后出血的有效性和安全性分析。方法：將在本院近期（2016年1月～2018年1月）收治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，采取隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（30例）與球囊組（30例）。對(duì)照組采取常規(guī)藥物，球囊組采取常規(guī)藥物聯(lián)合宮腔球囊填塞治療。對(duì)照兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后不同時(shí)間段出血量（2h、24h）、輸血率、不良反應(yīng)率。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量球囊組少于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2h、24h出血量球囊組少于對(duì)照組，且球囊組產(chǎn)婦術(shù)后輸血率為3.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，而對(duì)照組分別為19.99%、23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)用宮腔球囊填塞治療，可明顯減少術(shù)中、術(shù)后出血量，降低輸血率與不良反應(yīng)率，效果理想。

常見妊娠期并發(fā)癥-前置胎盤，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因，為危重急癥，出血量大時(shí)，產(chǎn)婦可發(fā)生多器官衰竭，危及母兒，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。剖宮產(chǎn)為主要解決方法，而前置胎盤一旦發(fā)生出血，則量多、迅猛且難以控制[2]。目前治療尚未取得臨床統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一線治療主要采取藥物治療，如應(yīng)用不同種類的宮縮素[3]。而二線治療主要以手術(shù)為主，如子宮壓迫式縫合法、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、動(dòng)脈栓塞和子宮切除術(shù)等。隨著宮腔壓迫材料、超聲監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，子宮球囊填塞逐漸成為一種處理產(chǎn)后出血的備選方案。本研究選取宮腔球囊填塞治療，取得較好臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲診斷前置胎盤準(zhǔn)確；剖宮產(chǎn)指征；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾??；胎盤殘留和產(chǎn)道裂傷者。將在本院近期（2016年1月～2018年1月）收治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，采取隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（30例），平均孕周（37.2±0.9）周，年齡23～37歲，平均（29.3±1.2）歲，體重54.1～67.3kg，平均體重（63.9±5.8）Kg，新生兒體重2516.1～4262.5g，平均新生兒體重（3167.5±271.4）g，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。球囊組（30例），平均孕周（37.1±0.8）周，年齡23～36歲，平均（29.0±1.5）歲，體重55.2～68.9kg，平均體重（64.3±5.3）Kg，新生兒體重2495.1～4218.5g，平均新生兒體重（3054.5±253.4）g，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對(duì)照資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采取縮宮素20U+卡前列素250μg宮體注射。球囊組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上防止宮腔球囊，方法如下：剖宮產(chǎn)切口，將球囊頂部置于子宮底部，固定后再鉗夾球囊注水端，置入陰道內(nèi)通過宮頸，縫合子宮切口。將球囊注水端由陰道內(nèi)輕輕牽拉至陰道外口，注入生理鹽水200～500mL后再牽拉固定。取出于血止后24～48h，放水速率不宜過快，應(yīng)維持在30mL/h。術(shù)后觀察并記錄子宮底高度。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中出血量：采取紗布吸血量計(jì)算，重量之差/1.05為出血量（mL）；②術(shù)后2h、24h總出血量：稱重術(shù)后所用護(hù)墊，重量之差/1.05為出血量（mL）。并記錄輸血率與不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量球囊組少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2h、24h出血量球囊組少于對(duì)照組，且球囊組產(chǎn)婦術(shù)后輸血率為3.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，而對(duì)照組分別為19.99%、23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥可致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，前置胎盤為妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母親及胎兒的生命，此時(shí)往往需要剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠。而術(shù)中子宮收縮欠佳，胎盤剝離面難以控制出血，因此常見產(chǎn)后出血的不良后果，此后果的預(yù)防和治療方式目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一特效治療途徑。

縮宮素作為傳統(tǒng)的一線藥物，原理為通過子宮收縮完成減少產(chǎn)后出血，使用后3～5min起效，與子宮平滑肌受體結(jié)合而發(fā)揮收縮子宮平滑肌作用[4]?？ㄇ傲兴刈鳛镃a2+載體，可抑制腺苷酸環(huán)化酶，觸發(fā)肌原纖維收縮，誘發(fā)平滑肌收縮。但藥物效果不甚持久，藥效過后有著出血危險(xiǎn)。早期的宮腔填紗并發(fā)癥較多，安全性較差，因此不宜使用。球囊類填塞技術(shù)操作簡(jiǎn)單、過程可逆，置入子宮后產(chǎn)生一種由內(nèi)向外壓力，可隨宮腔變形，迅速有效地止血。如仍有較多陰道流血，可再次注水加壓止血，降低子宮切除的可能性。本研究中，兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量球囊組少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2h、24h出血量球囊組少于對(duì)照組，且球囊組產(chǎn)婦術(shù)后輸血率為3.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，而對(duì)照組分別為19.99%、23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦定期超聲檢查的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤產(chǎn)婦，并根據(jù)超聲檢查結(jié)果判斷是否為高危出血傾向產(chǎn)婦，生產(chǎn)前要向產(chǎn)婦及家屬做好充分的解釋工作，并將手術(shù)室內(nèi)止血藥品、器材及同血型血漿配備齊全，做好充足術(shù)前止血、補(bǔ)血，積極防止大出血發(fā)生。本組研究結(jié)果與劉琦等[5]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)用宮腔球囊填塞治療，可明顯減少術(shù)中、術(shù)后出血量，降低輸血率與不良反應(yīng)率，效果理想。

表1. 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)間出血量、術(shù)后輸血率與并發(fā)癥發(fā)生率比較