趙陽 沈陽市婦幼保健院 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：探討腹部超聲聯合陰道超聲在剖宮產術后切口瘢痕妊娠診斷方面的應用價值。方法：對60例剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者分別采用經腹部超聲診斷（A方法）、經陰道超聲診斷（B方法）、腹部超聲聯合陰道超聲診斷（C方法）。結果：A方法診斷準確率為63.33%，B方法診斷準確率為68.33%，C方法診斷準確率為96.67%，A、B方法診斷準確率對比，P＞0.05，C方法診斷準確率顯著高于A方法、B方法（P＜0.05）。結論：腹部超聲和陰道超聲在剖宮產術后切口瘢痕妊娠診斷方面均有一定的參考價值，兩種方法的聯合有助于提高診斷準確率，為剖宮產術后切口瘢痕妊娠的早期干預奠定基礎。

剖宮產作為一種搶救急危重產婦的重要方法，在改善母嬰結局方面發(fā)揮著重要作用，與此同時宮產率的提高使得遠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加[1,2]。剖宮產術后切口瘢痕妊娠對患者危害較大，超聲作為一種無創(chuàng)診斷方法，在剖宮產術后切口瘢痕妊娠方面逐漸得到應用。本文結合本院2015年4月～2017年8月診斷和處理的60例剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者，探討經腹及經陰道超聲聯合對其診斷價值，現報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本院2015年4月～2017年8月診斷和處理60例剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者，所有患者最終均經手術病理證實確診，將其作為本文研究對象，患者年齡25～39歲，平均年齡（31.43±3.08）歲，剖宮產史≥1次，本次妊娠距離上次妊娠時間在2～8年、平均時間（4.32±0.73）年，病理診斷結果為：混合包塊型22例、單純妊娠型25例、宮腔型妊娠13例。所有患者臨床診斷資料完整，該研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

A方法：經腹部超聲診斷，具體采用美國GE公司生產的彩色超聲診斷儀，型號為LOGQS 6，探頭頻率處于3.5～7.5MHz。在患者心情平復后開始檢查，暴露腹部，使用超聲探頭對患者子宮部位、雙側附件、盆腔以及手術切口等部位實施探查，探查中密切關注不同患者子宮大小、形態(tài)以及內部回聲，評價其它探查區(qū)域的回聲[3]。

B方法：經陰道超聲診斷，美國GE生產的彩超，型號為Voluson E8，探頭頻率7.5～10MHz，告知患者陰道超聲診斷注意事項，在探頭頂端套上無菌避孕套，外陰消毒處理，緩慢經探頭置入患者陰道，探頭子宮形態(tài)、內部回聲等，重點對存在異?；芈晠^(qū)域實施探查，明確其血流與周邊組織血清情況，測定血流阻力系數，評價異?；芈晠^(qū)域與手術切口的關系，觀察異常回聲團區(qū)域和膀胱間是否存在肌壁回聲，對存在回聲區(qū)域的肌壁厚度進行測量[4]。

C方法：腹部超聲聯合陰道超聲診斷，將腹部超聲診斷和陰道超聲診斷結果進行對比和參照，并作出綜合處理。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）不同診斷方法對應的診斷準確率；（2）相關影像資料表現。

1.4 統計學分析

本研究相關參數均使用SPSS21.0軟件實施分析，不同

收稿日期： 2019-03-15診斷結果屬于計數類型資料，差異性對比使用卡方，經過組間差異性對比，存在統計學意義的標準為：P＜0.05。

表1. 不同診斷結果對比[n(%)]

2.結果

2.1 診斷結果對比

不同方法對剖宮產術后切口瘢痕妊娠診斷與病理診斷結果研究見表1，依據表中參數，A方法、B方法在診斷準確率方面差異性不明顯（P＞0.05），不存在統計學意義。C方法診斷準確率顯著高于A方法、B方法，差異性對比存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 影像學資料表現

掌握不同剖宮產術后切口瘢痕妊娠的影像學表現是進行疾病診斷的關鍵，本研究中共涉及到三種瘢痕妊娠分型，其中：（1）混合包塊型超聲診斷過程中，病灶處于子宮前壁下段水平，部分病灶向外突出，病灶形態(tài)表現為典型的不規(guī)則或者類圓形；病灶內部有不均勻混合回聲存在，局部回聲雜亂，病灶直徑1.43～11.32cm，病灶平均直徑（4.42±2.25）cm，瘢痕位置肌層厚度在0～4mm、平均肌層厚度（0.92±0.05）mm，12例患者可見子宮下段出現連續(xù)中斷。病灶周邊有血流信號存在，有14例患者病灶周邊血流信號較為豐富，占到所有患者的23.33%；血流阻力指數0.13～0.69，平均血流阻力指數（0.41±0.13）；（2）單純妊娠型。使用超聲診斷后，病灶主要位于子宮下段瘢痕位置，可見胎心搏動，部分患者胎芽較大，病灶出現向前突出表現，肌層逐漸變薄。有豐富血流信號存在胎囊區(qū)域；部分孕囊內可見胎芽或者卵黃囊；（3）宮腔型妊娠。少部分患者妊娠囊處于瘢痕位置，大部分患者妊娠囊處于下段宮腔，此時可見妊娠囊出現變形，如妊娠囊被拉長。

3.討論

子宮瘢痕妊娠是孕囊著床在子宮原疤痕位置，隨著孕囊的增加，可引起陰道大量出血或者子宮破裂等風險，屬于醫(yī)學中較為棘手的異常妊娠類型。剖宮產術后切口瘢痕妊娠診斷方面，患者早期臨床癥狀體征表現不典型，極易造成誤診，基于此，需要借助相關影像學診斷方法實施診斷[3-4]。關于剖宮產術后切口瘢痕妊娠采用經腹部超聲或者經陰道超聲診斷的報道較多，但是關于兩者聯合使用的文獻報道相對較少。本研究結果表明，腹部超聲診斷準確率63.33%，經陰道超聲診斷準確率為68.33%，單一經陰道超聲和經腹部超聲在診斷結果方面差異性不明顯，但是經腹超聲和經陰道超聲聯合診斷準確率達到96.67%，表明將陰道超聲和腹部超聲診斷相結合可進一步提高剖宮產術后切口瘢痕妊娠診斷準確率，這主要是因為診斷過程中能夠將陰道超聲診斷資料和腹部超聲診斷資料相結合，通過對比與綜合分析為疾病診斷提供更多信息，具體的就是不同影像學資料表現。在聯合診斷中可以彌補不同診斷方法存在的不足，達到優(yōu)勢互補目的。本文研究結果與林武輝等學者在經陰道超聲與腹部超聲早期診斷剖宮產術后瘢痕妊娠價值比較中的研究結論具有一致性[4]。

綜上所述，腹部超聲和陰道超聲在剖宮產術后切口瘢痕妊娠診斷方面均有一定的參考價值，兩種方法的聯合有助于提高診斷準確率，為剖宮產術后切口瘢痕妊娠的早期干預奠定基礎。