廣東省汕頭市中心醫(yī)院,廣東 汕頭 515031
腦卒中后失語癥是由于腦卒中損傷大腦語言中樞,導(dǎo)致語言功能障礙,影響患者理解、表達(dá)語言結(jié)構(gòu)及意義。腦卒中后失語癥主要表現(xiàn)為聽理解障礙、言語表達(dá)障礙,影響患者與他人正常溝通、交流[1]。Schuell語言訓(xùn)練是言語治療常用方法,通過反復(fù)語言刺激,興奮語言中樞,重建語言符號系統(tǒng),恢復(fù)語言表達(dá)能力[2]。腦卒中后失語癥屬于中醫(yī)“舌喑”“語言謇澀”范疇,病因在痰、瘀、虛,肝腎陰虛,虛火內(nèi)生,煉津化液成痰,瘀阻腦絡(luò),閉阻舌竅,致失語。針刺是失語癥治療的重要方法,通督調(diào)神針法可調(diào)節(jié)督脈,通髓達(dá)腦、疏通腦絡(luò)。本研究以我院腦卒中后失語癥患者為研究對象,予以通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell語言訓(xùn)練治療,觀察其治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月我院收治的60例腦卒中后失語癥患者,按照治療方法分組,各30例。對照組男18例,女12例;年齡48~77歲,平均(62.54±6.29)歲;病程1~7個月,平均(3.49±0.91)個月;腦出血21例,腦梗死9例。觀察組男17例,女13例;年齡47~78歲,平均(62.37±6.42)歲;病程1~6個月,平均(3.26±0.84)個月;腦出血22例,腦梗死8例。兩組一般資料(性別、病程、年齡、腦卒中類型)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①納入標(biāo)準(zhǔn):符合《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],診斷為腦梗死、腦出血,失語商<93.8分,經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診;存在失語癥;患者簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):聽覺障礙;認(rèn)知功能障礙;記憶功能障礙;精神異常。
1.3 方法
1.3.1 對照組 予以Schuell語言訓(xùn)練[4],“一對一”訓(xùn)練,運(yùn)動性失語主要進(jìn)行閱讀、表達(dá)訓(xùn)練,命名性失語主要進(jìn)行文字稱呼、口頭訓(xùn)練,感覺性失語主要進(jìn)行復(fù)述、理解訓(xùn)練,完全性失語主要進(jìn)行聽、理解訓(xùn)練,并輔以其他訓(xùn)練,30 min/次,5次/周。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以通督調(diào)神針法,選擇0.35 mm×40 mm一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162270970),取穴:風(fēng)府、人中、百會、神庭、啞門。人中向上斜刺0.3寸,風(fēng)府進(jìn)針,向下透刺啞門,神庭進(jìn)針平刺向百會0.5寸,百會進(jìn)針沿皮下平刺1寸,以局部出現(xiàn)酸麻、腫脹感為度,10 min行針1次,1 min/次,捻轉(zhuǎn)200次/min。進(jìn)針得氣,留針30 min,6次/周。兩組均治療4周。
1.4 觀察指標(biāo) ①采用《漢語失語癥檢查法》評定對比治療前后兩組語言功能[5],包括聽語理解、口語表達(dá)、閱讀能力,評分越高,語言功能越強(qiáng)。②采用功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)評分評估對比兩組語言溝通能力[6],包括命名、回答問題、復(fù)述等,評分越高,語言溝通能力越強(qiáng)。③采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分評價對比治療前后兩組抑郁、焦慮情況[7-8],總分100分,評分越高,抑郁、焦慮越嚴(yán)重。④對比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]:痊愈:語言功能正常,失語癥分級升高3級;顯效:失語癥分級升高2級;有效:失語癥分級升高1級;無效:未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
2.1 兩組語言功能比較 治療前兩組聽語理解、口語表達(dá)、閱讀能力評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組聽語理解、口語表達(dá)、閱讀能力評分較對照組高(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組CFCP評分 治療前兩組CFCP評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組CFCP評分均升高,觀察組CFCP評分較對照組高(P<0.05)。見表2。
表1 兩組語言功能比較 (分,
注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。
2.3 兩組SDS評分、SAS評分比較 治療前兩組SDS評分、SAS評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組SDS評分、SAS評分較對照組低(P<0.05)。見表3。
2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率90.00%較對照組66.67%高(P<0.05)。見表4。
表2 兩組CFCP評分比較 (分,
注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。
表3 兩組SDS評分、SAS評分比較 (分,
注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。
表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]
注:與對照組比較,*P<0.05。
腦卒中為常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,易造成腦組織損傷,遺留后遺癥。言語功能主要受一側(cè)大腦半球支配,優(yōu)勢半球Broca區(qū)損傷可能導(dǎo)致言語功能受損,影響患者正常交流、表達(dá),而語言功能障礙可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、暴躁、抑郁等情緒,反過來抑制語言表達(dá)[10]。腦卒中后失語癥患者語言恢復(fù)是動態(tài)的持續(xù)過程,自然恢復(fù)較慢。故需通過多種方式對腦卒中后失語癥患者進(jìn)行治療,促進(jìn)其語言功能恢復(fù)。
Schuell語言訓(xùn)練是促進(jìn)失語癥患者語言功能恢復(fù)的常用方法,通過反復(fù)的語言活動,刺激患者聽覺,經(jīng)聽覺通路傳入語言中樞,刺激語言中樞,激活語言中樞神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)纖維生長,有利于語言中樞結(jié)構(gòu)性修復(fù),重建語言符號系統(tǒng),結(jié)合構(gòu)音活動進(jìn)行語言表達(dá)[11]。Schuell語言訓(xùn)練可增強(qiáng)患者聽能力、閱讀能力、言語表達(dá)能力,恢復(fù)患者語言功能、再組織能力[12]。有研究[13]認(rèn)為,Schuell語言訓(xùn)練形式單一,患者易疲勞,影響訓(xùn)練效果。中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后失語屬“舌喑”“語言謇澀”范疇,病位在腦,病機(jī)為肝腎陰虛,虛火內(nèi)生,煉津化液成痰,痰瘀阻絡(luò),蒙蔽清竅,神明失主,閉阻舌竅,致舌強(qiáng)不語。督脈上行屬腦,督脈空虛,不能榮腦,則眩暈健忘、頭昏頭重。通督調(diào)神針法遵循“病位在腦,首取督脈”原則,可疏通腦絡(luò)、通髓達(dá)腦。針刺風(fēng)府可通關(guān)開竅、散風(fēng)熄風(fēng),針刺百會可升陽舉陷、醒腦開竅,針刺人中可開竅醒神,針刺神庭可清頭散風(fēng),針刺啞門可收引陽氣,助舌活動?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動性語言中樞在體表投影于頂顳前斜線分布區(qū),針刺頭部穴位可改善大腦皮層血液循環(huán),促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、腦組織修復(fù)[14]。劉兢等[15]研究發(fā)現(xiàn),針刺百會八陣穴可缺血性腦卒中后失語癥改善患者口語表達(dá)、閱讀能力、聽語理解。本研究顯示,治療后對照組聽語理解、口語表達(dá)、閱讀能力評分、CFCP評分低于觀察組(P<0.05),表明通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell語言訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥患者,能促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組,治療總有效率高于對照于對照組(P<0.05),提示通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell語言訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥患者,可緩解患者負(fù)性情緒,增強(qiáng)治療效果。
綜上所述,通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell語言訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥患者,可促進(jìn)患者語言功能恢復(fù),緩解患者負(fù)性情緒,療效較好,值得臨床推廣。