河南省鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鶴壁 458000

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的神經(jīng)性障礙，臨床常表現(xiàn)為情緒消沉、悶悶不樂、自卑等情緒癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。近年隨著生活節(jié)奏的加快，抑郁癥發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，由于其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，缺乏特效治療方案，臨床多采用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，但服藥時(shí)間較長(zhǎng)，且停藥后容易復(fù)發(fā)，影響治療效果[2]。筆者選取47例患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年1月我院收治的抑郁癥患者隨機(jī)進(jìn)行分組。對(duì)照組46例，男22例，女24例；年齡25～49歲，平均(37.82±4.62)歲；病程1～6年，平均(3.41～0.72)年。觀察組47例，男24例，女23例；年齡27～46歲，平均(36.96±4.89)歲；病程2～5年，平均(3.36±0.68)年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》[3]中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中郁證肝氣郁結(jié)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，不思飲食，舌淡，苔薄膩，脈弦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期婦女，精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致抑郁者，藥物禁忌癥，器質(zhì)性精神障礙者等。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用鹽酸多塞平片(江蘇蘇州太倉制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H32022317)口服，2次/d，25mg/次，根據(jù)患者病情逐漸增加至50mg/次，2次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。觀察組加用越鞠丸(哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字：Z23020627)，2次/d，6g/次，持續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組均于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者5-羥色胺(5-HT)及腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)水平。②兩組于治療前后采用漢密頓抑郁量表24項(xiàng)(HAMD-24)[5]及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者抑郁情況。

2 結(jié)果

兩組5-HT、BDNF、HAMD-24及SDS評(píng)分:兩組治療前各指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組5-HT、BDNF高于對(duì)照組，HAMD-24、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后5-HT、BDNF、HAMD-24、SDS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

抑郁癥臨床主要表現(xiàn)為情感淡漠、自卑、悲觀等心境異常和少動(dòng)、少語等行動(dòng)異常，且常伴失眠及自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不僅影響患者個(gè)人身心健康和生活質(zhì)量，還給家庭帶來經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為世界第四大類疾病[6]。

抑郁癥發(fā)病因素多樣，與患者內(nèi)分泌、生活應(yīng)激性事件及遺傳等有關(guān)，患者腦內(nèi)5-羥色胺能神經(jīng)、去甲腎上腺素能神經(jīng)等單胺能神經(jīng)通路功能低下是抑郁癥產(chǎn)生的原因之一，因此增加腦內(nèi)神經(jīng)末梢突觸間隙的5-羥色胺水平可產(chǎn)生明顯抗抑郁效果[7]。BDNF是腦內(nèi)合成的一種蛋白質(zhì)，對(duì)維持中樞及外周神經(jīng)元存活、可塑性、分化等方面起到至關(guān)重要的作用，其表達(dá)正常與否與抑郁癥的發(fā)病有著密切關(guān)系[8]。多塞平屬三環(huán)類非選擇性單胺再攝取抑制藥，主要通過抑制腦內(nèi)神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的再攝取，使突觸間隙5-羥色胺水平升高，從而發(fā)揮抗抑郁作用[9]。但服藥時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多，甚至部分患者長(zhǎng)期用藥后可由抑郁狀態(tài)轉(zhuǎn)為躁狂，影響治療效果。

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為由于七情過極、情志失調(diào)，導(dǎo)致肝失條達(dá)，氣失疏泄，肝氣郁結(jié)。氣郁乃主要病變，氣郁日久則濕不化而致濕郁，濕郁則生痰，而致痰郁，氣郁化火而致火郁，氣郁損及血液而致血郁，氣郁阻礙脾胃而致食郁，總之，氣郁乃郁證之根本，六郁之首，故治則疏肝理氣、寬中解郁，藥用越鞠丸。越鞠丸源自元代朱震亨所著《丹溪心法》，又名穹術(shù)丸，由炒蒼術(shù)、醋香附、川芎、神曲、炒梔子組成，主治氣郁所致胸膈痞滿、脘腹脹痛、噯腐吞酸等癥。方中醋香附性平辛香，善疏肝理氣、解郁止痛，以治氣郁，故為君藥。川芎辛香行散，善活血化瘀、行氣止痛，以治血郁；炒梔子苦寒清利，善清熱瀉三焦之火以治火郁；炒蒼術(shù)辛散苦燥，善燥濕、化濕、而健脾，以治濕郁；神曲甘溫，善消食行氣導(dǎo)滯，以治食郁；以上共為臣藥。氣郁得暢，肝氣得舒，則五郁得解，諸藥相合，共湊疏肝理氣、寬中解郁之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,香附中黃酮低聚物可通過減少谷氨酸鹽、谷酰胺合成酶及增強(qiáng)Na+-K+-ATP酶活性顯著減弱小鼠神經(jīng)功能障礙[10]。越鞠丸及其組成藥味具有升高抑郁癥模型小鼠腦組織中的5-HT含量、降低血漿皮質(zhì)醇含量的作用，此外其還可迅速增強(qiáng)海馬的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，從而改善抑郁癥[11]。本研究結(jié)果顯示觀察組5-HT、BDNF高于對(duì)照組，HAMD-24及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，表明越鞠丸可有效提高抑郁癥患者5-HT、BDNF水平，緩解抑郁情緒，利于患者預(yù)后。

綜上所述，越鞠丸可有效增加抑郁癥患者體內(nèi)5-HT、BDNF含量，改善患者抑郁狀態(tài)，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。