廣東省湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院，廣東 湛江 524059

COPD是臨床一種進行性氣道阻塞，以患者氣道炎癥為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其屬于慢性病，對人體肺部破壞性較大，患者因細菌、病毒感染等致氣道阻塞，加之肺泡彈性逐漸減退，造成肺部通氣障礙，導致機體缺氧、二氧化碳潴留，進而引發(fā)呼吸衰竭[1]。臨床認為COPD并呼吸衰竭者，兩種疾病合并可相互影響，形成惡性循環(huán)，加重機體缺氧情況、肺功能損害，患者臨床死亡率較高[2]。目前臨床尚未有特效藥可治療，多通過對癥治療來緩解患者癥狀，但療效有限。中醫(yī)在慢性疾病治療上具有獨特優(yōu)勢，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年 7月我院收治的62例COPD并呼吸衰竭者為研究對象，按治療方法不同分組，對照組共30例，男17例,女13例；病程5～17年，平均(10.9±1.5)年；患者年齡51～76歲，平均(63.7±3.5)歲。觀察組共32例，男18例，女14例；病程6～17年，平均(10.9±1.8)年；患者年齡52～78歲，平均(63.9±3.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性 。

1.2 診斷標準 中醫(yī)辨證分型[3]：痰熱郁肺證：肺脹、喘息、咳嗽，痰黃且黏膩難咳、便干、身熱等，舌苔黃膩、舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或浮滑數(shù)；西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中有關(guān)COPD、呼吸衰竭臨床表現(xiàn)。

1.3 納入與排除標準 納入標準：醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書，患者無用藥禁忌癥，未合并嚴重心腦血管疾病。排除標準：患者存在惡性腫瘤、活動性結(jié)核，臨床資料不完整，患者合并免疫性疾病、支氣管哮喘、氣胸等。

1.4 方法 對照組：行常規(guī)西醫(yī)治療，患者確診后送ICU，立即給予吸氧或機械通氣、抗感染(根據(jù)病菌培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果選擇敏感性抗菌藥)，化痰止咳(氨溴索靜脈滴注，30 mg/次、3次/d)、解痙平喘(氨茶堿靜脈滴注，0.25 g/次、1次/d)、維持水電解平衡、營養(yǎng)支持等。觀察組：在對照組基礎上加用中藥湯劑治療。藥物組成：魚腥草 20 g，半夏、桑白皮、陳皮各10 g，梔子、浙貝母、茯苓、瓜蔞子各15 g，黃芩 12 g，炙甘草、杏仁各6 g，黃連 5 g。氣虛者加黃芪、白術(shù)各15 g；陰虛者加麥冬 10 g，沙參15 g，陽虛者加附子 5 g，白術(shù) 15 g，白芍10 g。清水浸泡文火煎煮，取汁300 mL，每日早晚服用，每日1劑。兩組治療時間均為1周。

1.5 觀察指標 觀察患者肺功能、呼吸功能治療前后指標水平變化，比較兩組中醫(yī)癥候評分差異、治療效果。呼吸功能、肺功能觀察：耗氧量(VO2)、用力肺活量(FVC)、碳生成量(VCO2)及1秒用力呼氣容積(FVE1)；中醫(yī)證候評分參照[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》，根據(jù)主癥(喘息、咳痰、咳嗽)、次癥(身熱、便干、痰黃)嚴重程度計分，其中主癥計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分，分數(shù)越低癥狀改善越好。

1.6 療效判定 患者主癥幾乎消失，其他癥狀改善，相關(guān)指標恢復正常或趨于正常為顯效；癥狀明顯緩解，相關(guān)指標好轉(zhuǎn)，肺啰音減少為改善；癥狀、相關(guān)指標無明顯好轉(zhuǎn)或加重為無效[6]。總有效率=(顯效+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組FVE1、FVC、VCO2、VO2比較 治療后觀察組FVE1、FVC、VCO2指標水平高于對照組，VO2水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù) FVE1 /L VO2/mmHg FVC/L VCO2/mmHg 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組301.2±0.21.5±0.389.2±6.568.2±6.41.4±0.22.2±0.558.3±8.478.6±9.8觀察組321.2±0.11.9±0.4?89.7±6.360.4±5.3?1.4±0.32.6±0.4?58.9±8.587.2±9.3?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候評分比較 治療后觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.8%，高于對照組的83.3%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

COPD病因目前尚未完全明確，但臨床認為與炎癥反應、氧化應激等多個環(huán)節(jié)有關(guān)，患者因不完全可逆的氣流受限，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、神志異常、循環(huán)衰竭等，尤其對于合并呼吸衰竭者，氣流受限加重，通氣不足、肺內(nèi)氣體排出延緩，導致機體缺氧、二氧化碳潴留，進而引發(fā)酸中毒，若不及時治療改善患者通氣可危及患者生命安全[7]。如何有效治療是臨床棘手問題，目前西醫(yī)多利用抗生素、支氣管擴張劑、氧療等來改善患者肺通氣，糾正機體缺氧，控制病情發(fā)展，從而挽救生命。

COPD歸屬于中醫(yī)學肺脹、喘證等范疇，病機特點本虛標實、虛實交雜，其中標實為痰、熱、瘀，因此臨床治療以宣肺平喘、清熱解毒、理氣化痰為主[8]。本研究方藥中桑白皮起化痰止咳、清熱平喘之效，黃芩有清熱燥濕解毒的作用，可清上焦?jié)駸?，是肺部疾病治療良藥。半夏、陳皮配伍可發(fā)揮消痞散結(jié)、祛濕化痰、理氣健脾之功，加上具有清熱解毒、止咳化痰的魚腥草、杏仁，以及益氣和中的甘草，諸藥合用能對因治療，與西醫(yī)聯(lián)合治療能起到協(xié)同作用，從多途徑促進患者肺功能恢復、癥狀改善[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療能提高治療效果。西醫(yī)通過對癥治療雖然能減輕氣道反應控制病情，改善患者肺功能，在一定程度上能緩解病情，但其治標不治本，患者后期仍可能復發(fā)[10-11]?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芩有抗炎、抗菌、免疫調(diào)節(jié)等作用；半夏中麻黃堿可促支氣管擴張、緩解呼吸道痙攣；而杏仁中的有效成分具有鎮(zhèn)咳平喘的效果；甘草能改善血液循環(huán)、解痙、降低肺動脈壓作用[12-15]。

綜上所述，對COPD并呼吸衰竭患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，療效較好，能明顯改善患者肺、呼吸功能。