周鴻銘,李媛媛,宮 磊
(皖南醫(yī)學(xué)院,安徽 蕪湖 241002)
醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)教育的基礎(chǔ),重視醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué),探索其教學(xué)改革途徑,是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要方法。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科一般包括細(xì)胞生物學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)等學(xué)科,這些實(shí)驗(yàn)課程實(shí)施的主要方法一直都是通過光學(xué)顯微鏡對組織器官切片、標(biāo)本進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)。顯微鏡是形態(tài)學(xué)課程必用、常用、重要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備,顯微鏡的規(guī)范使用在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中尤為重要。
普通光學(xué)顯微鏡作為一個(gè)常見的實(shí)驗(yàn)儀器,現(xiàn)在在我國初中和高中的教學(xué)階段學(xué)生都會接觸,甚至有些條件好的初中學(xué)校就有數(shù)碼顯微鏡實(shí)驗(yàn)室。隨著對教育加大投入,目前很多醫(yī)學(xué)院校顯微鏡在滿足基本教學(xué)需要的同時(shí),在逐步提升顯微鏡的質(zhì)量。如我校目前擁有兩套進(jìn)口數(shù)碼互動實(shí)驗(yàn)室和300臺進(jìn)口顯微鏡,顯微鏡質(zhì)量的提高對于平時(shí)的規(guī)范使用要求更高、更嚴(yán)。對于剛進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生來說,普遍存在操作不規(guī)范和不重視的現(xiàn)象。在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中時(shí)常發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后個(gè)別學(xué)生人走顯微鏡燈未關(guān)、切片未取下、顯微鏡罩未套上等情況,在實(shí)驗(yàn)課中因盲目操作導(dǎo)致顯微鏡損壞、切片破碎等情況。學(xué)生的不規(guī)范操作也會陸續(xù)帶到后期的學(xué)習(xí)、科研、工作當(dāng)中,嚴(yán)重影響學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與聲譽(yù)。
根據(jù)對顯微鏡操作步驟進(jìn)行梳理,共梳理出顯微鏡常出現(xiàn)的錯(cuò)誤16項(xiàng)。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課是大學(xué)第一次接觸并使用顯微鏡,針對2016級、2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在該課程最后顯微鏡操作考核中對16項(xiàng)常見錯(cuò)誤進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)9個(gè)班,共270人,其中58.95%的學(xué)生單手調(diào)節(jié)粗準(zhǔn)焦螺旋,易造成粗準(zhǔn)焦螺旋滑絲;28.95%的學(xué)生在移動顯微鏡的時(shí)候,直接在臺面上隨意推動;27.45%的學(xué)生在高倍鏡下觀察完更換切片時(shí),未降載物臺直接抽換切片,易刮傷鏡頭或者玻片標(biāo)本;23.68%的學(xué)生放置玻片標(biāo)本的時(shí)候未注意正反面,把蓋玻片的一面朝下,易壓壞切片(實(shí)驗(yàn)考試切片上沒有標(biāo)簽);20.59%的學(xué)生使用結(jié)束時(shí),沒有將顯微鏡還原,下降載物臺、換低倍鏡、調(diào)暗關(guān)電源并套上保護(hù)罩;20.00%的學(xué)生拿玻片的時(shí)候,手直接拿到中央標(biāo)本的區(qū)域;15.79%的學(xué)生在從低倍鏡轉(zhuǎn)換到高倍鏡時(shí),直接用手撥動物鏡,沒有使用轉(zhuǎn)換器。
隨著現(xiàn)在信息技術(shù)的發(fā)展以及在教學(xué)設(shè)備上的大力投入,形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)逐步向著綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)、研究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)、電化及網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的方向發(fā)展。但很多院校形態(tài)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)一直附屬于理論教學(xué),實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。這就造成教師和學(xué)生普遍重視理論課、輕視實(shí)驗(yàn)課,在課堂上都是一味地重視實(shí)驗(yàn)結(jié)果,而忽略了操作過程,只要學(xué)生能在顯微鏡下觀察到教師要求觀察的視野即可。在實(shí)驗(yàn)課程考核時(shí),也只是強(qiáng)調(diào)觀察到的結(jié)果,并未把顯微鏡的正確操作使用作為實(shí)驗(yàn)考核的評分標(biāo)準(zhǔn),這也是學(xué)生不重視操作規(guī)范的重要原因。
數(shù)碼互動顯微實(shí)驗(yàn)室在形態(tài)學(xué)課程教學(xué)中的廣泛使用以及虛擬數(shù)字切片的投入使用,使學(xué)生在上組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)更多的是關(guān)注互動系統(tǒng)使用與教學(xué)內(nèi)容,也造成顯微鏡的重要性越來越被忽略。
由于各專業(yè)學(xué)生課程安排原因,很多醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)學(xué)生首次上形態(tài)學(xué)的課程與時(shí)間是不一樣的,甚至是在不同學(xué)期。如我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是在大一上學(xué)期醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課上首次使用顯微鏡,而麻醉、影像、法醫(yī)、口腔、預(yù)防、護(hù)理等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是在大一上學(xué)期組織學(xué)與胚胎學(xué)課程上使用顯微鏡,藥學(xué)專業(yè)等學(xué)生是在大一下學(xué)期醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)課程上使用顯微鏡。目前很多高等醫(yī)學(xué)院校形態(tài)學(xué)教學(xué)主要采取單課程獨(dú)立設(shè)置,即病理學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)等形態(tài)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容是獨(dú)立的[1],導(dǎo)致了各形態(tài)學(xué)科的顯微鏡使用教學(xué)的內(nèi)容和方式存在不統(tǒng)一的情況,就會出現(xiàn)不同專業(yè)學(xué)生首次學(xué)習(xí)的顯微鏡使用內(nèi)容及養(yǎng)成的操作習(xí)慣不一致、同一專業(yè)在不同形態(tài)學(xué)課程中會有重復(fù)的顯微鏡教學(xué)內(nèi)容、沒有規(guī)范而統(tǒng)一的顯微鏡使用的考核內(nèi)容,嚴(yán)重影響學(xué)生顯微鏡規(guī)范使用及顯微鏡的質(zhì)量與壽命,也不利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。
根據(jù)顯微鏡設(shè)備的實(shí)際情況與培養(yǎng)目標(biāo)確定并統(tǒng)一所有學(xué)生在首次使用顯微鏡中的教案,包括顯微鏡簡介、類別與應(yīng)用、普通光學(xué)顯微鏡構(gòu)造原理、使用方法、常見使用錯(cuò)誤與保養(yǎng)等。其他醫(yī)學(xué)形態(tài)課程在后期顯微鏡教學(xué)中根據(jù)設(shè)備、環(huán)境、教學(xué)內(nèi)容等不同進(jìn)行補(bǔ)充教學(xué),使教學(xué)內(nèi)容規(guī)范且統(tǒng)一。
在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科實(shí)驗(yàn)考核中,顯微鏡操作通常不在實(shí)驗(yàn)考核評分中,在實(shí)驗(yàn)考核中加入顯微鏡操作并規(guī)范考核方法能大大提高學(xué)生對顯微鏡操作的重視程度。以顯微鏡常見錯(cuò)誤與操作重要性作為依據(jù),建立顯微鏡考核體系。如我校醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課共4次,每次均需使用顯微鏡,在課程最后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能考核,實(shí)驗(yàn)考核占實(shí)驗(yàn)成績的60%,其中實(shí)驗(yàn)考核中的顯微鏡操作部分又占考核成績的60%。以梳理出顯微鏡常出現(xiàn)的16項(xiàng)錯(cuò)誤為核心(見表1),結(jié)合錯(cuò)誤頻率與重要性建立顯微鏡操作考核評分細(xì)則。
表1 顯微鏡操作考核評分細(xì)則
對形態(tài)學(xué)各學(xué)科顯微鏡教學(xué)進(jìn)行統(tǒng)一,建立考核體系對提高醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力和操作技能、延長顯微鏡設(shè)備使用壽命是十分必要的。