張 勰，楊 姣，胡 曉

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411102；2.湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

隨著信息化技術(shù)在我們?nèi)粘Ｉ钪械膹V泛應(yīng)用，通過手機(jī)獲取更多的信息并進(jìn)行學(xué)習(xí)已司空見慣。為了提高臨床護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力、應(yīng)變能力，培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的綜合型護(hù)理人才，我院逐漸借用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的個(gè)性化臨床教學(xué)[1]。

我院神經(jīng)外科ICU病房主要收治的是重型顱腦損傷的危重患者、等待手術(shù)治療的危重患者、顱腦手術(shù)后或出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者等，該病房為無陪病房，患者常因疾病的危重程度而無法自行活動(dòng)，因此，此病房的日常護(hù)理任務(wù)重，對(duì)護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)和技能要求高。實(shí)習(xí)護(hù)生在此科室實(shí)習(xí)時(shí)常感到無所適從、無從下手、盲目做事、機(jī)械做事，本科室的護(hù)理帶教教師也因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)多、任務(wù)重而無法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生一一指導(dǎo)到位，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不佳。因此，為了提高實(shí)習(xí)護(hù)生在神經(jīng)外科ICU病房的實(shí)習(xí)效果，特將微課與翻轉(zhuǎn)課堂兩者結(jié)合運(yùn)用在臨床護(hù)理教學(xué)中，通過實(shí)施應(yīng)用，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年4月—2018年1月在我院神經(jīng)外科ICU病房實(shí)習(xí)的100名本科、大專護(hù)生作為研究對(duì)象。根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，即2016年4月—2017年1月的50名護(hù)生為對(duì)照組，2017年4月—2018年1月的50名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組。兩組護(hù)生的年齡、學(xué)歷、在校成績(jī)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，即一位護(hù)生固定跟隨一位護(hù)師級(jí)別以上的教師進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，按照實(shí)習(xí)大綱的要求和科室實(shí)習(xí)護(hù)生授課計(jì)劃完成所有帶教任務(wù)[2]，出科時(shí)進(jìn)行理論、技能考核，護(hù)生填寫教學(xué)滿意度調(diào)查表。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教。具體方法為：（1）選取不同職稱層次的科室護(hù)士成立科室臨床護(hù)理帶教團(tuán)隊(duì)，聘請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行微課制作培訓(xùn)。（2）團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)真研讀和掌握各院校實(shí)習(xí)大綱中對(duì)本科室的實(shí)習(xí)要求，通過問卷調(diào)查、訪談等形式，結(jié)合本科室護(hù)理工作內(nèi)容和特點(diǎn)，制訂出教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（3）采用頭腦風(fēng)暴、查閱文獻(xiàn)資料、反復(fù)論證等方法對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分解、研討，確定循序漸進(jìn)的教學(xué)內(nèi)容后，團(tuán)隊(duì)成員分頭制作微課。（4）實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)入科室后，利用“微助教”平臺(tái)建立微課學(xué)習(xí)微信群[3]，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力等進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。（5）護(hù)士長(zhǎng)介紹本科室的基本情況及實(shí)習(xí)要求和實(shí)習(xí)過程中的帶教、學(xué)習(xí)形式，為每位護(hù)生指派帶教教師，主要解答護(hù)生在課后微課學(xué)習(xí)中遇到的問題和進(jìn)行護(hù)理技能上的指導(dǎo)。（6）本科室護(hù)生的實(shí)習(xí)周期為一個(gè)月，根據(jù)護(hù)生入科時(shí)的綜合測(cè)評(píng)情況，在微信群里每周定時(shí)發(fā)放微課視頻，引導(dǎo)護(hù)生利用實(shí)習(xí)之余進(jìn)行學(xué)習(xí)。在護(hù)生觀看微課視頻后布置臨床實(shí)踐任務(wù)，要求護(hù)生在帶教教師在場(chǎng)的情況下完成實(shí)踐任務(wù)，帶教教師根據(jù)護(hù)生的完成情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)和幫助其提高。（7）出科時(shí)，進(jìn)行專科理論知識(shí)、?？萍寄艿目己撕妥o(hù)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)。?？评碚撝R(shí)考核側(cè)重于了解護(hù)生對(duì)本科室專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，以卷面考核的形式進(jìn)行；?？萍寄芸己藗?cè)重于了解護(hù)生對(duì)本科室常用護(hù)理技能的運(yùn)用情況，如吸痰術(shù)、管道護(hù)理等；自制護(hù)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)表，有問題分析能力、動(dòng)手能力、溝通能力、應(yīng)變能力4個(gè)維度，共40個(gè)問題，每個(gè)問題設(shè)5個(gè)選項(xiàng)，分別是“非常好”5 分，“較好”4 分，“一般”3 分，“差”2 分，“極差”1分[4]，分值越高表明護(hù)生的綜合素質(zhì)越好。最后，讓護(hù)生填寫教學(xué)滿意度調(diào)查表，調(diào)查表中設(shè)非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、不滿意（≤79分）3個(gè)檔次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)效果比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論、?？萍寄艹煽?jī)與綜合素質(zhì)明顯高于對(duì)照組護(hù)生（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)效果比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)效果比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組人數(shù)5 0 5 0 t P--理論成績(jī)7 3.0 8±5.0 3 8 6.5 0±5.7 6 7.3 1＜0.0 5?？萍寄艹煽?jī)7 8.4 1±5.1 7 8 8.6 5±5.6 4 6.8 8＜0.0 5綜合素質(zhì)7 5.6 6±4.1 0 8 7.2 6±4.5 5 7.0 4＜0.0 5

2.2 兩組護(hù)生帶教滿意度的比較

共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效問卷回收率100%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的帶教滿意度明顯高于對(duì)照組護(hù)生（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組護(hù)生帶教滿意度的比較[n（%）]

3 討論

（1）神經(jīng)外科ICU病房因病患特點(diǎn)，致使護(hù)士的工作多以基礎(chǔ)護(hù)理和較強(qiáng)的?？谱o(hù)理為主，每一位帶教教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行全面帶教、指導(dǎo)的時(shí)間有限，護(hù)生在本科室實(shí)踐鍛煉的時(shí)間也有限，致使臨床帶教效果一直不佳。因此，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，要求實(shí)習(xí)護(hù)生利用實(shí)習(xí)之余或碎片時(shí)間來學(xué)習(xí)需掌握的理論知識(shí)和技能，而在科室實(shí)習(xí)過程中側(cè)重解答護(hù)生的學(xué)習(xí)困惑和指導(dǎo)護(hù)生的技能手法、技能應(yīng)用，從而合理地利用時(shí)間，有利于加強(qiáng)護(hù)生的實(shí)際動(dòng)手能力，較好地完成了實(shí)習(xí)大綱中的帶教任務(wù)，提高了臨床實(shí)習(xí)帶教的效果。另外，利用信息化技術(shù)，以微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的帶教形式進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，對(duì)護(hù)生也產(chǎn)生了積極的影響，它改變了護(hù)生以往被動(dòng)接受學(xué)習(xí)的狀況[5]，利用現(xiàn)代人們喜歡看手機(jī)、喜歡上網(wǎng)的習(xí)慣，在手機(jī)終端將要求學(xué)生掌握的內(nèi)容以動(dòng)態(tài)視頻的形式在較短的時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)，從而使得帶教內(nèi)容由枯燥變?yōu)橛腥ぁ⒂沙橄笞優(yōu)榫唧w，最終調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的自主性，提高了護(hù)生個(gè)人的綜合素質(zhì)。

（2）微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式在本科室應(yīng)用期間，對(duì)本科室臨床護(hù)理帶教團(tuán)隊(duì)中的各位成員也起到了積極的作用。他們通過翻閱資料、相互研討、制作微課等逐漸提高了教學(xué)能力、分析能力、溝通能力等，進(jìn)一步了解了本科室?？魄把刂R(shí)、創(chuàng)新理念，并在工作中不斷改進(jìn)，從而促進(jìn)了本科室護(hù)理工作的更新。同時(shí)也間接地加強(qiáng)了本科室護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任心，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。