王麗 周濤

【摘要】 目的 了解中山地區(qū)住院患兒不同年齡段、不同疾病的尿酸水平。方法 回顧性收集上呼吸道感染患兒932例、手足口病446例、川崎病52例、腎炎62例、小兒腸炎212例患兒共1704例， 觀察其高尿酸血癥發(fā)生情況及不同年齡段、不同疾病尿酸水平情況。結(jié)果 ①高尿酸血癥發(fā)生情況：1704例患兒中高尿酸血癥共286例（16.8%）， 其中男發(fā)病率為12.6%（131/1037）， 女發(fā)病率為23.2%（155/667）。②不同年齡段尿酸水平情況：高尿酸血癥年齡分布：4～6歲年齡段最高為24.7%（94/381）， 1～3歲年齡段次之為16.5%（130/787）， 7～9歲年齡段為16.3%（14/86）， <1歲年齡段最低為6.9%（31/450）。隨著年齡增長尿酸平均水平也逐漸升高， 不同年齡段患兒尿酸水平比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③不同疾病尿酸水平情況：高尿酸血癥疾病分布：腎炎患兒占比最高為50.0%（31/62）， 小兒腸炎患兒占比次之為25.5%（54/212）， 上呼吸道感染患兒占比為14.5%（135/932）， 手足口病患兒占比為14.6%（65/446）， 川崎病患兒占比最低為1.9%（1/52）。腎炎患兒尿酸水平為（457.30±172.22）μmol/L， 川崎病患兒尿酸水平為（246.80±79.70）μmol/L。不同疾病患兒尿酸水平比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中山地區(qū)住院患兒高尿酸血癥比例約為16.8%， 女性患兒發(fā)病率高于男性， 隨年齡增長尿酸水平也逐漸升高， 腎炎患兒尿酸水平明顯升高， 常見感染性疾病與尿酸關(guān)系尚不明確。

【關(guān)鍵詞】 高尿酸血癥;住院患兒;腎炎;呼吸道感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.104

尿酸是一種弱有機酸， 是嘌呤核苷酸降解產(chǎn)物。尿酸的沉積可導(dǎo)致痛風(fēng)、疼痛風(fēng)濕性疾病的發(fā)展， 近些年尿酸與代謝綜合征、心血管疾病的研究越來越多， 而且高尿酸血癥有低齡化趨勢。在臨床工作中觀察到大部分住院患兒尿酸水平高， 因此本研究了解中山地區(qū)住院患兒不同年齡段、不同疾病的尿酸水平， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用整群抽樣方法， 通過中山市博愛醫(yī)院住院病歷檢索系統(tǒng)， 檢索相關(guān)診斷病例， 回顧性收集2018年1～12月中山市博愛醫(yī)院住院的上呼吸道感染、手足口病、川崎病、腎炎、小兒腸炎患兒共1704例， 其中上呼吸道感染患兒932例， 手足口病446例， 川崎病52例， 腎炎62例， 小兒腸炎212例。男1037例， 女667例;年齡最小1個月， 最大9歲。按照不同年齡段分為：<1歲患兒450例， 1～3歲患兒787例， 4～6歲患兒381例， 7～9歲患兒86例。納入標準：①年齡≤14歲;②入院后次日空腹采血完善尿酸檢測;③排除藥物所致、腎功能不全等其他繼發(fā)疾病患兒。

1. 2 診斷標準 高尿酸血癥診斷標準[1]：正常嘌呤飲食狀態(tài)下， 空腹血尿酸水平男性> 420 μmol/L， 女性>360 μmol/L。

1. 3 方法 入院后次日清晨空腹采集靜脈血2 ml， 離心（3000 r/min， 10 min）后取上清液檢測， 尿酸采用COBASE601型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國羅氏公司）進行檢測。觀察其高尿酸血癥發(fā)生情況、不同年齡段、不同疾病尿酸水平情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 高尿酸血癥發(fā)生情況 1704例患兒中高尿酸血癥共286例（16.8%）， 其中男發(fā)病率為12.6%（131/1037）， 女發(fā)病率為23.2%（155/667）。

2. 2 不同年齡段尿酸水平情況 高尿酸血癥年齡分布：4～6歲年齡段最高為24.7%（94/381）， 1～3歲年齡段次之為16.5%（130/787）， 7～9歲年齡段為16.3%（14/86）， <1歲年齡段最低為6.9%（31/450）。隨著年齡增長尿酸平均水平也逐漸升高， 不同年齡段患兒尿酸水平比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不同疾病尿酸水平情況 高尿酸血癥疾病分布：腎炎患兒占比最高為50.0%（31/62）， 小兒腸炎患兒占比次之為25.5%（54/212）， 上呼吸道感染患兒占比為14.5%（135/932）， 手足口病患兒占比為14.6%（65/446）， 川崎病患兒占比最低為1.9%（1/52）。腎炎患兒尿酸水平為（457.30±172.22）μmol/L， 川崎病患兒尿酸水平為（246.80±79.70）μmol/L。不同疾病患兒尿酸水平比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

成人對高尿酸血癥的研究已經(jīng)比較成熟， 但在兒科關(guān)于尿酸對各種疾病的認識尚未明確。本研究中， 1704例患兒中， 高尿酸血癥發(fā)病率為16.8%， 遠高于北京朝陽區(qū)2018年的數(shù)據(jù)（7%）[2]， 陳圓玲等[3]報道男性患兒高尿酸血癥發(fā)病率高， 本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示1704例患兒中高尿酸血癥共286例（16.8%）， 其中男發(fā)病率為12.6%（131/1037）， 女發(fā)病率為23.2%（155/667）。與陳圓玲等[3]報道不一致， 可能與本地區(qū)飲食習(xí)慣、病種等有關(guān)。4～6歲年齡段最高為24.7%（94/381）， 國內(nèi)既往研究顯示隨著年齡增長尿酸水平也逐漸增長， 本文統(tǒng)計結(jié)果亦有相同規(guī)律， <1歲年齡患兒尿酸水平為（276.52±82.69）μmol/L， 隨年齡增長逐漸增高， 7～9歲年齡組最高為（352.73±150.71）μmol/L， 與薄慧等[4]研究一致， 考慮可能與飲食結(jié)構(gòu)改變也有關(guān)系。

有學(xué)者認為尿酸有抗氧化作用， 血漿尿酸濃度升高被認為是一種有益的現(xiàn)象， 其具有補償性在心血管病等情況下對氧化應(yīng)激增強的反應(yīng)作用。但也有不同觀點， 尿酸在細胞外環(huán)境中似乎有抗氧化活性， 但其一旦進入細胞包括血管平滑肌細胞和脂肪細胞， 存在有害影響。尿酸的有害影響包括對一氧化氮產(chǎn)生的抑制作用， 誘導(dǎo)血小板聚集和促炎活性。本研究結(jié)果顯示， 腎炎患兒高尿酸血癥占比高（50.0%）， 尿酸水平為（457.30±172.22）μmol/L， 孫楠等[5]研究表明高尿酸血癥引起腎臟炎癥反應(yīng)。但對于川崎病這種全身血管炎性疾病， 尿酸水平卻不高， 為（246.80±79.70）μmol/L， 與孫楠等[5]觀點不一致， 考慮與樣本量少有關(guān)。其他常見感染性疾病與尿酸的關(guān)系還不明確。研究表明由于高尿酸血癥的低齡化， 早期無臨床表現(xiàn)， 高尿酸血癥與心血管疾病、代謝綜合征等相關(guān)疾病的關(guān)系， 兒童尿酸的監(jiān)測需要引起足夠的重視。

中山地區(qū)住院患兒高尿酸血癥比例為16.8%， 女性患兒發(fā)病率高于男性， 隨年齡增長尿酸水平也逐漸升高， 腎炎患兒尿酸水平明顯升高， 常見感染性疾病與尿酸關(guān)系尚不明確。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-25]