陸月華

[摘要] 目的 了解胃癌伴糖尿病患者術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理配合方式。 方法 選擇該院2015年4月—2018年1月的100例胃癌伴糖尿病患者，隨機(jī)分組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組進(jìn)行了腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理配合。比較兩組滿意占比;胃癌伴糖尿病患者術(shù)后營養(yǎng)改善時(shí)間、胃癌伴糖尿病患者術(shù)后住院時(shí)間;護(hù)理前后血糖情況、生存質(zhì)量、營養(yǎng)水平;感染率。 結(jié)果 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組滿意占比、血糖情況、生存質(zhì)量、營養(yǎng)水平、胃癌伴糖尿病患者術(shù)后營養(yǎng)改善時(shí)間、胃癌伴糖尿病患者術(shù)后住院時(shí)間、感染率對比對照組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃癌伴糖尿病患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理配合可獲得良好效果。

[關(guān)鍵詞] 胃癌伴糖尿病患者術(shù)后;腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理配合方式

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0124-02

胃癌是源自胃粘膜上皮的腫瘤，胃癌和糖尿病患者的創(chuàng)傷后應(yīng)急反應(yīng)導(dǎo)致身體處于高分解代謝狀態(tài)，這加劇了葡萄糖代謝紊亂，延緩了傷口愈合，降低了身體抵抗感染的能力，免疫力下降，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)加大。手術(shù)后，由于能量消耗巨大，患者非常虛弱[1-2]。因此，需要術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理。但是，如果患有胃癌的糖尿病患者，攝入不當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素會增加體內(nèi)血糖代謝負(fù)荷導(dǎo)致紊亂，但不利于康復(fù)。因此，對于這些患者的臨床護(hù)理，有必要實(shí)施不間斷的血糖監(jiān)測并加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持。該研究選擇該院2015年4月—2018年1月的100例胃癌伴糖尿病患者，隨機(jī)分組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組進(jìn)行了腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理配合，分析了胃癌伴糖尿病患者術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理配合方式，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院的100例胃癌伴糖尿病患者，隨機(jī)分組，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組年齡41～78歲（56.24±10.78）歲。男占38例，女占12例。對照組年齡41～77歲（56.01±10.71）歲。男占37例，女占13例。兩組資料可比。

1.2 ?護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組進(jìn)行了腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理配合。（1）給予胃癌根治術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法。胃癌伴糖尿病患者被置于半臥位。按照逐步進(jìn)展的原則，在手術(shù)后第二天給予生理鹽水 250 mL的鼻腸。在第3天，以20 mL/h的速率開始以1∶3的比例注射YPF-D和生理鹽水;在第4天，開始以1∶2的比例注射YPF-D和生理鹽水，速度設(shè)定為40 mL/h;第5天，注射YPF-D原液1 500～2 000 mL，速度設(shè)定為50 mL/h，高于電解質(zhì)和補(bǔ)水，溫度始終在37°C，胃癌伴糖尿病患者的血液連續(xù)測試葡萄糖和尿糖水平（每1～2 h）以確保血糖水平。（2）護(hù)理并發(fā)癥。①胃腸道不適：患有惡心和嘔吐，腹瀉，腹脹和其他并發(fā)癥的胃癌伴糖尿病患者應(yīng)立即停止輸注營養(yǎng)液，直至胃癌伴糖尿病患者癥狀消失，然后再繼續(xù)輸液。②異常血糖護(hù)理：對于高血糖胃癌伴糖尿病患者需要持續(xù)監(jiān)測胃癌伴糖尿病患者的意識變化（這是因?yàn)槭中g(shù)傷口容易導(dǎo)致胰高血糖素分泌上調(diào)，胰島素分泌減少），觀察有無酮癥酸中毒，一旦發(fā)現(xiàn)立即采取措施;如果胃癌伴糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀，如面色蒼白，出汗，煩躁等，一方面可以及時(shí)測量血糖水平，另一方面，準(zhǔn)備靜脈注射20～40 mL高糖。③誤吸護(hù)理：如果在輸注營養(yǎng)液期間給予營養(yǎng)液過快而胃排空過慢，則容易引起誤吸。因此，立即停止?fàn)I養(yǎng)液，幫助胃癌伴糖尿病患者切換到右側(cè)臥位并且鼓勵(lì)胃癌伴糖尿病患者咳嗽以咳出誤吸的營養(yǎng)液。胃癌伴糖尿病患者在輸注營養(yǎng)液時(shí)可以采取35°仰臥位，這樣可以避免營養(yǎng)液回流，并在結(jié)束后保持上述位置超過50 min輸液。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期檢查營養(yǎng)液輸注的速度以及胃癌伴糖尿病患者的體征是否正常。③護(hù)理胃痙攣：正常情況下，胃癌伴糖尿病患者術(shù)后通常使用多潘立酮，甲氧氯普胺可促進(jìn)胃動力藥物。如果胃癌伴糖尿病患者的胃部癥狀不足，就必須停止輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，幫助胃腸有效減壓以減少胃的功能，同時(shí)給予胃癌伴糖尿病患者適量的腹部按摩，以肚臍為中心。從內(nèi)到外順時(shí)針按摩直到胃功能正常。④食管反流的護(hù)理：如果有食道反流，胃癌伴糖尿病患者有呼吸急促，咳嗽有胃內(nèi)容，嘴唇發(fā)紺。有必要及時(shí)幫助胃癌伴糖尿病患者消除吸入物并確保呼吸道的順暢。為了避免食道反流的發(fā)生，將營養(yǎng)液以少量方式給予胃癌伴糖尿病患者。在營養(yǎng)液完成后，半躺臥位置保持50 min以上，睡眠時(shí)床升高50°。（3）心理護(hù)理。治療前與胃癌伴糖尿病患者充分溝通，鼓勵(lì)胃癌伴糖尿病患者表達(dá)心理支持和鼓勵(lì)，促使其做好心理準(zhǔn)備，建立信心，積極配合[3-4]。

1.3 ?觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意占比;胃癌伴糖尿病患者術(shù)后營養(yǎng)改善時(shí)間、胃癌伴糖尿病患者術(shù)后住院時(shí)間;護(hù)理前后血糖情況、生存質(zhì)量、營養(yǎng)水平;感染率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?滿意占比

對照組滿意40例，不滿意10例，滿意占比40（80.00%）;腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組滿意50例，無不滿意，滿意占比50（100.00%），腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組對比對照組滿意占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.672，P=0.021，P<0.05）。

2.2 ?血糖情況、生存質(zhì)量、營養(yǎng)水平

護(hù)理前兩組血糖情況、生存質(zhì)量、營養(yǎng)水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組血糖情況、生存質(zhì)量、營養(yǎng)水平的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?胃癌伴糖尿病患者術(shù)后營養(yǎng)改善時(shí)間、胃癌伴糖尿病患者術(shù)后住院時(shí)間

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組胃癌伴糖尿病患者術(shù)后營養(yǎng)改善時(shí)間、胃癌伴糖尿病患者術(shù)后住院時(shí)間更具優(yōu)勢（P<0.05），腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組胃癌伴糖尿病患者術(shù)后營養(yǎng)改善時(shí)間、胃癌伴糖尿病患者術(shù)后住院時(shí)間分別是（5.57±2.25）d以及（9.23±2.25）d。對照組胃癌伴糖尿病患者術(shù)后營養(yǎng)改善時(shí)間、胃癌伴糖尿病患者術(shù)后住院時(shí)間分別是（7.51±2.57）d以及（12.78±2.7 1）d。

2.4 ?感染率

對照組感染發(fā)生率10例（20.00%）;腸內(nèi)營養(yǎng)組護(hù)理組感染發(fā)生率1例（2.00%），腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組感染率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.913，P=0.021，P<0.05）。

3 ?討論

胃癌的根治性切除對于胃癌患者的生命和健康是必要且重要的，手術(shù)后的營養(yǎng)失衡是不可避免的。它需要外部營養(yǎng)補(bǔ)充來滿足身體的需要，促使?fàn)I養(yǎng)平衡[5-6]。輸注營養(yǎng)液是主要的治療方法。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注可有效改善免疫指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)，改善抵抗力，降低感染率，但需要做好營養(yǎng)支持過程的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

該研究中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組進(jìn)行了腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理配合。數(shù)據(jù)顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組滿意占比、血糖情況、生存質(zhì)量、營養(yǎng)水平、胃癌伴糖尿病患者術(shù)后營養(yǎng)改善時(shí)間、胃癌伴糖尿病患者術(shù)后住院時(shí)間、感染率對比對照組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胃癌伴糖尿病患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理配合可獲得良好效果。

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（收稿日期：2019-01-27）