張群群+劉靈芝+馬超

[摘要]目的探討腸內營養(yǎng)支持治療兒童重癥急性胰腺炎的療效。方法71例急性胰腺炎患兒分成2組，均給予常規(guī)治療，對照組加常規(guī)營養(yǎng)支持，觀察組加腸內營養(yǎng)支持，觀察血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）水平。記錄血淀粉酶和尿淀粉酶恢復時間、患兒住院時間。比較患兒并發(fā)癥和轉歸。結果觀察組ALB、PA、Hs-CRP水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。血淀粉酶和尿淀粉酶恢復時間、患兒住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。感染率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論早期腸內營養(yǎng)能有效的改善患兒低蛋白血癥狀，降低炎癥水平，改善腸道反應，改善患者營養(yǎng)狀況和患兒預后。

[關鍵詞]腸內營養(yǎng)；急性胰腺炎；炎癥；療效

兒童急性胰腺炎（AP）的發(fā)生與胰腺內部及周邊壞死和炎癥密切相關，發(fā)病急，致死率高，并伴有多種并發(fā)癥。AP主要發(fā)生于青壯年，但近年來兒童急性胰腺炎呈顯上升趨勢，給患兒的身心健康造成一定程度的損傷，若處理不及時，容易發(fā)生重癥急性胰腺炎，部分嚴重的患兒還可能發(fā)生多器官功能障礙（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。由于該病發(fā)病急、手術耐受性較差，目前急性胰腺炎的治療主要注重非手術治療為主，同時輔以手術治療。研究顯示，患兒早期進行腸內營養(yǎng)（early enteral nutrition，EEN）能有效的降低急性胰腺炎患兒感染的發(fā)生，減少并發(fā)癥。近年來，我院采用腸內營養(yǎng)支持治療早期兒童急性胰腺炎，效果明顯，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月～2015年12月在我院急診科接受治療的71例急性胰腺炎患兒作為研究對象，均符合急性胰腺炎的診斷標準，并經(jīng)B超、CT確診。其中男48例，女23例；年齡3～13歲，平均（6.8±1.3）歲。外傷性患兒36例，病毒性腦炎患兒19例，過敏性紫癜患兒7例，病因不明患兒9例。輕度32例，中度21例，重度18例。按照隨機表將患兒分成兩組，對照組35例，其中男25例，女10例；年齡3～13歲，平均（6.7±1.2）歲。外傷性患兒18例，病毒性腦炎患兒9例，過敏性紫癜患兒4例，病因不明患兒4例。輕度16例，中度11例，重度8例。觀察組36例，其中男23例，女13例；年齡3～13歲，平均（6.9±1.5）歲。外傷性患兒18例，病毒性腦炎患兒10例，過敏性紫癜患兒3例，病因不明患兒5例。輕度16例，中度10例，重度10例。排除伴有自身免疫性疾病的患兒。兩組患兒在年齡、性別、合并癥等一般資料方面比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療前均告知家屬，并簽署知情書，并經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2方法

患兒均給予抑制胰腺外分泌、胰酶抑制劑、抗生素、抗休克、糾正電解質紊亂及酸堿平衡等常規(guī)治療，同時給予對癥支持治療。在此基礎上治療2～3d后，觀察組患兒給予行胃鏡下輔助鼻空腸置管術，空腸營養(yǎng)滴注生理鹽水250～500mL 1～2d改善腸道運動功能，再給予能全力（妞迪希亞公司，H20030011）滴注24h，10～20mL/（kg·d），并根據(jù)患兒耐受情況逐漸加量，5～7d內達全量，連續(xù)2周。對照組患兒給予深靜脈穿刺置管行腸外營養(yǎng)治療，連續(xù)2周。

1.3觀察指標

（1）所有患兒治療前、后均采集清晨靜脈血5mL，3000r/min離心10min，分離血清，檢測血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（pre-albumin，PA）、超敏C反應蛋白（High sensitive C reactive protein，Hs-CRP）水平。（2）記錄患兒血淀粉酶和尿淀粉酶恢復時間、患兒住院時間。（3）比較患兒并發(fā)癥和轉歸。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 ALB、PA、Hs-CRP水平比較

表1顯示，與治療前比較，觀察組Hs-CRP水平，對照組ALB、PA、Hs-CRP水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組ALB、PA、Hs-CRP水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2血淀粉酶和尿淀粉酶恢復時間、患兒住院時間

表2顯示，觀察組血淀粉酶和尿淀粉酶恢復時間、患兒住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥及轉歸

表3顯示，觀察組患兒感染率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。敗血癥、多器官功能障礙、死亡率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

急性胰腺炎為一種急性炎癥反應，患者通常處于高代謝性狀態(tài)，因此急性胰腺炎患兒行早期腸內營養(yǎng)能有效的改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者早期康復。腸內營養(yǎng)可以為患兒提供必要的能量，改善腸道功能，降低患兒腸道菌群異位的發(fā)生，能有效的提高患兒免疫能力，減少感染、腎衰、全身性多功能器官障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，特別是部分重癥急性胰腺炎患兒，能有效的降低致死率，改善患兒轉歸。因此，早期腸內營養(yǎng)能降低感染和死亡的發(fā)生。

研究顯示，兒童一般都伴有較低的脂肪以及肌肉水平，對能源需求和代謝方式具有獨特的特點，不同能力階段的兒童代謝率各有所不同，長期的營養(yǎng)缺乏將導致兒童發(fā)育遲緩等癥狀，因此，伴有急性胰腺炎的患兒早期營養(yǎng)支持尤其重要。本研究結果表明，觀察組患兒接受早期營養(yǎng)治療后，ALB、PA水平與治療前比較，差異無明顯變化，而對照組ALB、PA水平與治療前比較，變化比較明顯，且治療后對照組ALB、PA水平明顯低于觀察組，提示給予早期營養(yǎng)的患兒能有效調節(jié)ALB、PA分泌，糾正患兒營養(yǎng)不良狀態(tài)，改善患兒代謝失衡，緩解急性胰腺炎患兒病情，改善患兒預后。

研究結果顯示，兩組患兒的Hs-CRP水平較治療前均下降明顯，尤其觀察組Hs-CRP水平改善更加明顯，且治療后觀察組Hs-CRP水平明顯低于對照組，表明給予患兒早期營養(yǎng)，能提高患兒的免疫能力，降低機體的炎性反應，患兒的臟器的損傷收到改善，促進患兒康復。而且，通過對兩組患兒血淀粉酶和尿淀粉酶恢復時間以及住院時間比較發(fā)現(xiàn)，早期腸內營養(yǎng)能縮短了患兒血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間，減少了患兒的住院時間，節(jié)約經(jīng)濟。通過對患兒治療后并發(fā)癥比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的感染率明顯低于對照組，表明早期營養(yǎng)臨床效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持，能有效的降低腸源性和繼發(fā)感染，而本研究中，兩組的敗血癥、多器官功能衰竭、死亡等發(fā)生率比較，無明顯的差異，這也能說明早期腸內營養(yǎng)安全、有效，對減少感染炎癥的發(fā)生，改善患者預后有顯著作用。

總之，早期腸內營養(yǎng)能有效的改善患兒低蛋白血癥狀，降低炎癥水平，改善腸道反應，改善患者營養(yǎng)狀況和患兒預后，減少患兒住院時間，促進患兒早期康復。