袁敏

[摘要] 目的 分析急性心肌梗死合并糖尿病患者實施前瞻性綜合性護理對便秘產生的影響。方法 選取2017年9月—2018年9月期間該院收治的急性心肌梗死并糖尿病患者90例，以隨機方式分為參照組與研究組，各45例，參照組實施一般常規(guī)護理，研究組給予前瞻性綜合護理，觀察兩組患者的臨床護理效果。 結果 護理后，研究組患者便秘發(fā)生率為2.22%，參照組為20.00%，研究組顯著低于參照組（P<0.05），研究組患者在首次排便時間、排便間隔時間以及排便時相關不適癥狀方面均明顯優(yōu)于參照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%也顯著低于參照組的17.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用前瞻性綜合護理對急性心肌梗死合并糖尿病患者實施護理，可有效降低患者便秘發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 前瞻性綜合護理;急性心肌梗死;糖尿病;臨床護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of prospective comprehensive nursing on constipation in patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes. Methods A total of 90 patients with acute myocardial infarction and diabetes mellitus admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were randomly divided into a reference group and a study group， 45 cases each， and the reference group was given general routine nursing. The study group was given prospective comprehensive nursing and the clinical nursing effects of the two groups were observed. Results After treatment， the incidence of constipation was 2.22% in the study group and 20.00% in the reference group. The study group was significantly lower than the reference group （P<0.05）. The study group had the first defecation time， the interval between defecation， and the discomfort associated with defecation. They were significantly better than the reference group， and the complication rate of the study group was 2.22%， which was also significantly lower than 17.77% of the reference group（P<0.05）. Conclusion Prospective comprehensive nursing care for patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes can effectively reduce the incidence of constipation in patients， and the clinical effect is significant and worth promoting.

[Key words] Prospective comprehensive nursing; Acute myocardial infarction; Diabetes; Clinical care

急性心肌梗死合并糖尿病患者極易發(fā)生便秘，給患者的生活造成極大的困擾，還會提升心力衰竭發(fā)生率，嚴重者可導致患者猝死。因此，為了防止便秘癥狀導致患者的病情持續(xù)惡化，對患者的生命造成威脅，依據(jù)急性心肌梗死合并糖尿病患者的特殊情況，采取個性化前瞻性護理措施促進患者康復至關重要[1-2]。該文主要針對前瞻性綜合護理應用于急性心肌梗死合并糖尿病患者臨床中對其便秘的影響進行分析，分析2017年9月—2018年9月間該院收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者90例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的急性心肌梗死并糖尿病患者90例，以隨機方式分為參照組與研究組，各45例，參照組男25例，女20例，年齡在55～76歲之間，平均年齡為（57.31±6.22）歲，參照組給予一般便秘護理;研究組患者男23例，女22例，年齡在56～77歲之間，（58.28±6.42）歲，研究組給予前瞻性綜合護理。上述所有入選患者均經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死合并糖尿病，均為2型糖尿病，且不存在習慣性便秘。兩組患者在基礎資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可實施對比。

1.2 ?方法

參照組給予一般常規(guī)護理措施。研究組則實施前瞻性綜合性護理措施，具體如下：①心理護理。入院后，當天依據(jù)每個患者的具體情況，對其心理活動進行觀察了解，并與其積極溝通和交流，緩解患者的不良心理。②排便環(huán)境護理。以充分尊重患者人格和隱私為原則，為患者安排較好的排便環(huán)境，例如遮擋布簾、抬高床頭，如遇天氣較冷的情況則適當給便盆加溫，指導患者以正確姿勢排便，盡可能在床上排便，指導患者養(yǎng)成健康的排便習慣和時間，一般于早餐后15～30 min排便最好，如無便意要等10 min，提醒患者排便時盡量不要太用力、不要屏氣，適當開口哈氣緩解腹壓，情緒放松，對患者的排便記錄表進行定期填寫。③飲食護理。指導患者健康飲食，多食用低鹽低脂易消化食品，多吃新鮮蔬菜和水果，堅持少食、多餐、多喝水原則，每天早上最少飲用200 mL的溫開水，避免飲濃茶、酒或者咖啡，禁食辛辣、刺激性強的食物。④運動護理。指導患者做適當?shù)倪\動，多做伸展運動。⑤健康宣教護理。給患者講解急性心肌梗死合并糖尿病的相關知識和并發(fā)癥以及日常的注意事項。⑥按摩護理。引導患者正確進行緩慢腹式呼吸，護理人員或患者家屬可以幫助患者按摩腹部，3～5次/d，按摩之前先把雙手搓熱，提醒患者平躺，雙膝微微屈曲，腰腹部盡量放松，掌心朝下圍繞臍部，沿著升結腸往橫結腸、降結腸以及乙狀結腸的方向做環(huán)形按摩，并讓患者保持呼吸規(guī)律，每次按摩10 min即可。⑦藥物儀器護理。依據(jù)不同患者具體的便秘程度，給予針對性處理措施，可適當使用開塞露，如果開塞露仍無法解決便秘問題，護理人員應及時采取措施將干結大便掏出，手法必須輕柔，以免對患者腸黏膜造成損傷引發(fā)肛門水腫。嚴密觀察患者的排便情況，以免排便次數(shù)過多，引發(fā)脫水或者電解質紊亂。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組患者的首次排便時間、排便間隔時間、排便時的具體癥狀、便秘以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較兩組患者便秘發(fā)生率、首次排便時間及排便間隔時間

研究組患者在首次排便時間、排便間隔時間以及便秘發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組患者排便時的相關癥狀

研究組排便時各項癥狀均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

急性心肌梗死合并糖尿病主要為冠狀動脈病變，其主要病變?yōu)榛颊咦笾鞲墒芾奂斑h端血管發(fā)生病變后，引發(fā)斑塊破裂或形成血栓，增加患者心血管事件的發(fā)生率。糖尿病會導致患者的自主神經(jīng)發(fā)生病變，導致患者胃排空能力下降，胃腸蠕動持續(xù)降低，進而引發(fā)神經(jīng)性便秘，在急性心肌梗死合并糖尿病糖患者中發(fā)生便秘的幾率可達90%[3-4]。加上急性心肌梗死合并糖尿病的病情較為嚴重，需要患者長時間臥床休息，其胃腸消化液的分泌量會降低;心功能不全活動受限，也會導致患者便秘。因此，針對急性心肌梗死合并糖尿病患者的特殊病情，需要從生理、心理、飲食、環(huán)境以及藥物等多個方面著手[5-6]。前瞻性綜合護理措施主要是指護理人員在對患者實施護理前，便收集和疾病相關的資料與文獻，并依據(jù)自身的臨床經(jīng)驗、相關的疾病知識，對患者的病情和身體狀況進行合理評估，再依據(jù)評估結果制定出針對性的護理計劃，通過全方位的護理干預措施，改善患者的預后效果[7-8]。該次研究也顯示，護理后，研究組患者在便秘發(fā)生率、首次排便時間、排便間隔時間、排便時相關不適癥狀以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用前瞻性綜合護理對急性心肌梗死合并糖尿病患者實施護理，可有效降低患者的便秘發(fā)生率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-26）