馬長(zhǎng)武

【摘要】 目的：探討分析亞低溫治療缺氧缺血性腦病的可行性。方法：將2015年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的62例缺氧缺血性腦病新生兒分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組行亞低溫治療，評(píng)估兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒治療后NBNA、MDI、PDI評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒腦癱發(fā)生率、智力發(fā)育遲緩發(fā)生率及死亡率分別為6.5%、3.2%、0，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：亞低溫治療可有效保護(hù)缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)功能，預(yù)防相關(guān)后遺癥等不良事件，效果確切可行性高，建議臨床加以推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 缺氧缺血性腦病; 亞低溫; 神經(jīng)功能; 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-02

Feasibility Study of Hypothermia Therapy for Hypoxic Ischemic Encephalopathy/MA Changwu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（6）：-116

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of mild hypothermia in the treatment of hypoxic ischemic encephalopathy.Method：A total of 62 neonates with hypoxic ischemic encephalopathy from August 2015 to August 2017 in our hospital were divided into two groups.The control group received routine treatment，while the observation group received mild hypothermia therapy.The clinical outcomes of two groups were evaluated.Result：The scores of NBNA，MDI and PDI in the observation group were better than the control group，there was statistical significance（P<0.05）.The cerebral palsy，mental retardation and mortality of the children in the observation group were respectively 6.5%，3.2%，and 0，significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Mild hypothermia can effectively protect the neurologic function of hypoxic ischemic encephalopathy，prevent related sequelae and other adverse events，and the effect is accurate and feasible.It is recommended to be popularized and applied in clinical practice.

【Key words】 Hypoxic ischemic encephalopathy; Mild hypothermia; Neurologic function; Feasibility

First-authors address：People's Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

缺氧缺血性腦病是極為常見(jiàn)的一種新生兒腦部疾病，具有較高的臨床死亡率。雖然近年來(lái)隨著科技的快速發(fā)展，缺氧缺血性腦病死亡率得到有效控制，但大部分患兒仍合并不同程度的后遺癥[1]，如發(fā)育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇等。基于此，本研究探討分析亞低溫治療缺氧缺血性腦病的可行性，旨在控制患兒神經(jīng)功能損傷，改善患兒預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2015年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的62例缺氧缺血性腦病患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，各31例。入組患兒病情均經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診，伴有不同程度腦功能受損，存在嗜睡、昏迷、意識(shí)改變及過(guò)度興奮等異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，排除顱內(nèi)出血、電解質(zhì)紊亂或者產(chǎn)傷導(dǎo)致的宮內(nèi)感染、先天性疾病、抽搐或其他遺傳類(lèi)疾病患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。其中對(duì)照組男19例，女12例;胎齡37～40周，平均（38.4±0.3）周;Apgar評(píng)分（4.52±0.22）分。觀察組男20例，女11例;胎齡37～40周，平均（38.8±0.2）周;Apgar評(píng)分（4.55±0.24）分。兩組患者年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組均開(kāi)展解痙鎮(zhèn)靜、通氣、血流灌注、降顱壓、控制血壓、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上開(kāi)展頭部亞低溫治療，用亞低溫冰帽覆蓋患兒頭部，經(jīng)鼻置入溫度探頭，結(jié)合鼻咽部溫度變化對(duì)冰帽溫度進(jìn)行調(diào)整，一般維持在5 ℃～20 ℃，治療時(shí)間為72 h[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[3-4]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比治療后兩組患兒神經(jīng)功能癥狀評(píng)分表（NBNA）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）評(píng)分情況，統(tǒng)計(jì)患兒腦癱、智力發(fā)育遲緩及死亡率。其中NBNA滿分40分，共包括17項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分0～2分，量表滿分40分，得分超過(guò)35分提示正常，低于35分提示異常。MDI量表121個(gè)項(xiàng)目，PDI量表61個(gè)項(xiàng)目，得分>130判定非常優(yōu)秀;得分120～129分判定為優(yōu)秀;得分110～119分判定為中上;得分90～109分判定為中等;得分80～89分判定為中下，70～79分判定為臨界狀態(tài);得分低于69分判定為智力缺陷。對(duì)比兩組患兒腦癱發(fā)生率、智力發(fā)育遲緩發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后NBNA、MDI、PDI評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患兒治療后NBNA、MDI、PDI評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒腦癱發(fā)生率、智力發(fā)育遲緩發(fā)生率及死亡率對(duì)比

觀察組患兒腦癱發(fā)生率、智力發(fā)育遲緩發(fā)生率及死亡率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

缺氧缺血性腦病是腦部血氧供給匱乏引起腦部功能受損所造成的不良結(jié)果，常見(jiàn)于新生兒群體。缺氧缺血性腦病病理生理發(fā)展過(guò)程具體表現(xiàn)如下：（1）腦部細(xì)胞毒性水腫或者死亡導(dǎo)致原發(fā)性功能衰竭;（2）窒息腦部功能恢復(fù)過(guò)程;（3）引起細(xì)胞內(nèi)部線粒體功能障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡，進(jìn)入繼發(fā)性能力減退階段。對(duì)于缺氧缺血性腦病患兒來(lái)說(shuō)，發(fā)病后一段時(shí)期或出現(xiàn)繼發(fā)性功能衰竭之前，存在恢復(fù)患兒腦部功能的短暫時(shí)間窗，在此階段開(kāi)展亞低溫治療干預(yù)可避免神經(jīng)系統(tǒng)功能受損[5-6]。

頭部亞低溫是現(xiàn)階段臨床治療缺氧缺血性腦病患兒的干預(yù)手段，通過(guò)頭部亞低溫處理可促進(jìn)腦部血液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓、氧自由基水平和腦部組織氧代謝率，改善腦水腫癥狀并縮小組織壞死部分，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有良好的保護(hù)作用，且不會(huì)影響其他組織器官功能。臨床研究認(rèn)為，新生兒缺氧缺血性腦病一經(jīng)確診應(yīng)盡快給予亞低溫干預(yù)，積極改善患兒預(yù)后，防止病情進(jìn)一步惡化[7]。本次研究中觀察組患兒在常規(guī)治療的同時(shí)及時(shí)開(kāi)展頭部亞低溫治療，結(jié)果表明觀察組患兒腦癱發(fā)生率、智力發(fā)育遲緩發(fā)生率及死亡率分別為6.5%、3.2%、0，明顯低于對(duì)照組患兒（P<0.05），這一結(jié)果符合文獻(xiàn)[8]論證，提示亞低溫治療患兒缺氧缺血性腦病的有效性。亞低溫治療改善缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后的機(jī)制可能如下：（1）亞低溫減少了患兒腦部組織細(xì)胞氧耗、抑制腦細(xì)胞無(wú)菌酵解以及腦細(xì)胞代謝進(jìn)程，乳酸堆積效應(yīng)明顯降低，ATP降解受到抑制;（2）可減少ATP在患兒腦組織細(xì)胞內(nèi)的堆積和降解，抑制腦細(xì)胞毒素表達(dá)水平，減少腦內(nèi)炎性介質(zhì)、NO、鈣離子、自由基以及神經(jīng)遞質(zhì)等物質(zhì)的積聚，保護(hù)患兒腦部神經(jīng)功能，降低腦細(xì)胞凋亡，預(yù)防腦癱以及智力發(fā)育遲緩等并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后[9-10]。臨床研究認(rèn)為，缺氧缺血性腦病患兒行亞低溫治療的最佳時(shí)機(jī)為發(fā)病6 h以?xún)?nèi)，并且應(yīng)持續(xù)治療48～72 h，以充分保護(hù)患兒腦組織細(xì)胞和神經(jīng)功能，否則將會(huì)削弱保護(hù)效果[11-12]。本研究針對(duì)觀察組新生兒及時(shí)采取了亞低溫保護(hù)治療，結(jié)果表明觀察組患兒治療后NBNA、MDI、PDI評(píng)分明顯改善，與同期對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示亞低溫治療可有效保護(hù)缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)功能，應(yīng)用可行性較高。

綜上所述，亞低溫治療可有效保護(hù)缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)功能，預(yù)防相關(guān)后遺癥等不良事件，效果確切可行性高，對(duì)患兒預(yù)后改善有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡成，龔小慧，裘剛，等.亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病36例療效分析及18月齡隨訪調(diào)查[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（24）：1858-1861.

[2]王艷麗.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病血?dú)夥治黾把装Y因子水平的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（4）：7-8，11.

[3]王劍，徐發(fā)林.納洛酮聯(lián)合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（5）：547-550.

[4]崔彥存，孫海英，李洋，等.全身亞低溫對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為及振幅整合腦電圖的影響效果研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（3）：323-325，328.

[5]雷瑞瑞.胞二磷膽堿對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為的影響[J].北方藥學(xué)，2018，15（4）：124-125.

[6]陳桃英，王曉蕾，李雅雯，等.亞低溫聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（1）：47-49.

[7]賈雯，李清平，董文斌，等.不同亞低溫時(shí)間窗治療新生兒缺氧缺血性腦病的對(duì)比研究[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（14）：1076-1080.

[8]林碧云，顧秋芳，張鵬，等.亞低溫聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療足月兒缺氧缺血性腦病的安全性觀察[J].中國(guó)循證兒科雜志，2015，10（2）：85-89.

[9]田樺，黃曉莉，張麗君，等.亞低溫聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素對(duì)重度缺氧缺血性腦病新生兒血清中神經(jīng)功能指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（10）：1381-1383，1387.

[10]楊傳忠，朱小瑜.亞低溫治療與腦保護(hù)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（2）：86-89.

[11]莊德義，黃英，劉登禮，等.振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)在缺氧缺血性腦病診斷及亞低溫治療效果評(píng)價(jià)的臨床研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，15（7）：478-481，485.

[12]宋小燕，陳紅武，廖衛(wèi)華，等.亞低溫治療對(duì)不同程度缺氧缺血性腦病新生兒凝血功能的影響[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（12）：903-907.