(監(jiān)利縣人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中心，湖北 監(jiān)利 433300)

血液科為醫(yī)院感染的高危科室，血液科患者為醫(yī)院感染的高危人群，醫(yī)院感染是影響血液科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一，不斷總結(jié)和分析科室醫(yī)院感染管理的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)持續(xù)改進(jìn)科室質(zhì)量問題和保障患者安全具有積極的意義。為此，筆者對(duì)近兩年血液科的醫(yī)院感染管理質(zhì)量問題進(jìn)行了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016年8月1日至2018年7月31日我院血液科醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)資料、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)資料、醫(yī)院感染管理綜合質(zhì)量考核記錄資料。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

通過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集了血液科近2年管床醫(yī)生每日網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的醫(yī)院感染病例個(gè)案資料，以及醫(yī)院感染管理辦公室專職人員排查后網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)報(bào)的血液科患者醫(yī)院感染病例個(gè)案資料，以計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)病率；消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法按照GB15982—2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的附錄A采樣及監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行；綜合醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核是醫(yī)院感染管理辦公室依據(jù)相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)自制的考核表，每月由醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核和問題記錄。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)判斷

醫(yī)院感染病例依據(jù)衛(wèi)生部于2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行醫(yī)院感染部位的臨床診斷與判定；消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷依據(jù)GB15982—2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)判斷是否合格；綜合醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核由醫(yī)院感染管理辦公室專職人員根據(jù)考核表記錄發(fā)現(xiàn)的問題并歸類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染例次發(fā)生率、感染部位構(gòu)成比、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)資料、綜合醫(yī)院感染管理質(zhì)量問題等情況進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率

血液科兩年間住院患者總數(shù)2632人，醫(yī)院感染患者256人，感染例次263次，醫(yī)院感染發(fā)病率為9.73%，例次感染率為9.99%，漏報(bào)35例，漏報(bào)率13.31%?；颊哚t(yī)院感染部位主要為呼吸道感染和血液系統(tǒng)感染，其中上呼吸道感染占33.46%、下呼吸道感染占23.19%、血液系統(tǒng)感染占9.51%，其他各部位感染構(gòu)成比見表1。

表2 消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況

表3 各項(xiàng)問題出現(xiàn)的次數(shù)與構(gòu)成比

2.2 消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況

2年監(jiān)測(cè)總數(shù)431次，合格數(shù)421次，合格率97.68%，監(jiān)測(cè)到的無(wú)菌物品和消毒藥劑均合格，合格率達(dá)到100%，但是環(huán)境空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手指監(jiān)測(cè)情況有少數(shù)不合格，具體見表2。

2.3 醫(yī)院感染綜合質(zhì)量檢查情況

綜合質(zhì)量檢查65例次，出現(xiàn)問題位居前5位的依次是：手衛(wèi)生占27.69%、消毒隔離占26.15%、職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露管理占12.31%、醫(yī)療廢物管理及各項(xiàng)管理記錄資料問題各占10.77%，具體見表3。

3 討論

血液科近2年住院患者總數(shù)2632人，醫(yī)院感染患者256人，感染例次263次，醫(yī)院感染發(fā)病率為9.73%，例次感染率為9.99%，漏報(bào)35例，漏報(bào)率13.31%。較醫(yī)院同期醫(yī)院感染率2.43%和例次感染率2.72%明顯偏高，位居全院前3位，還明顯高于高芳等[1]報(bào)道的血液科患者醫(yī)院感染率2.13%和例次感染率2.31%。患者醫(yī)院感染部位主要為呼吸道感染和血液系統(tǒng)感染，其中上呼吸道感染占33.46%、下呼吸道感染占23.19%、血液系統(tǒng)感染占9.51%，與姚斌蓮等[2]調(diào)查的血液科患者醫(yī)院感染呼吸道占59.7%基本一致。結(jié)合本科消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)和質(zhì)量檢出中存在的質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)與該科室醫(yī)院感染部位的特點(diǎn)具有一致性?？梢姾粑栏腥尽⒀合到y(tǒng)感染、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率、診療環(huán)境物表消毒、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)為血液科醫(yī)院感染管理的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

因血液科患者機(jī)體抵抗力差，具有許多易感因素，其中一部分為內(nèi)源性醫(yī)院感染，另一部分為外源性醫(yī)院感染。預(yù)防患者內(nèi)源性醫(yī)院感染主要是治療患者原發(fā)性疾病，糾正患者的貧血，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者機(jī)體抵抗力?？刂仆庠葱葬t(yī)院感染可以通過醫(yī)護(hù)患家屬的共同努力實(shí)施，如降低外源性呼吸道感染，可以將高度易感染者留置在潔凈病房進(jìn)行保護(hù)性隔離，一般易感者采取患者戴口罩，加強(qiáng)病房空氣通風(fēng)換氣和定時(shí)消毒，限制探視和教導(dǎo)探

視陪護(hù)人員戴口罩以及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患者手衛(wèi)生等措施。預(yù)防血液系統(tǒng)外源性感染主要是加強(qiáng)侵入性操作管理，如采血、護(hù)理留置血導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，確保使用材料物品在有效期內(nèi)和消毒劑的作用時(shí)間以及操作前的手衛(wèi)生依從性等措施的落實(shí)。特別是要針對(duì)滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和質(zhì)量檢出中發(fā)現(xiàn)的問題采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，如采用根因分析法查找醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率低的原因，探究醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生水平與醫(yī)院感染的相關(guān)性，讓醫(yī)護(hù)人員自覺改善手衛(wèi)生水平，提高手衛(wèi)生依從率和正確率。