(東莞市人民醫(yī)院中心門診口腔科，廣東 東莞 523018)

微種植支抗釘具有療程短、痛苦少、操作簡(jiǎn)單等顯著特點(diǎn)，正逐漸受到廣大患者的青睞。微種植體支抗釘具有著傳統(tǒng)壓低伸長(zhǎng)磨牙不可替代的作用，醫(yī)學(xué)界已有過(guò)不少關(guān)于此的臨床研究和探討[1～8]。筆者試圖通過(guò)微種植體支抗釘聯(lián)合鎳鈦拉簧壓低伸長(zhǎng)磨牙，在已有研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討和總結(jié)其臨床上的具體應(yīng)用方法和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年5月至2018年5月收治的上頜第一磨牙伸長(zhǎng)(年齡20～50歲)76例患者，隨機(jī)分成2組(觀察組、對(duì)照組)后進(jìn)行對(duì)照研究，比較正畸片段弓壓低磨牙，兩者在平均壓低時(shí)間、壓入深度及疼痛程度等3個(gè)方面開展臨床研究。2組患者一般資料比較見表1，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1)治療前的相應(yīng)準(zhǔn)備 口腔全景片和頭顱側(cè)位片的拍攝是比較2組患者療效的最初準(zhǔn)備，這有助于對(duì)植入部位牙槽骨水平寬度和牙根形態(tài)作充分了解，同時(shí)根據(jù)上頜竇底所處的恰當(dāng)方位，準(zhǔn)確判斷和拿捏需要進(jìn)行植入治療的位置，即相應(yīng)的高度和必要的角度。這些是進(jìn)行對(duì)比治療的相應(yīng)準(zhǔn)備，對(duì)于最終確定何種治療方法更加優(yōu)越，具有重要的價(jià)值。

2)微種植支抗釘?shù)闹踩爰奥?lián)合鎳鈦拉簧的壓低治療 對(duì)上壓槽后神經(jīng)及鱷前神經(jīng)進(jìn)行2%利多卡因的局部阻滯麻醉[1],是種植支抗釘植入的首要一步；第2步則是采用國(guó)產(chǎn)自攻型1號(hào)微種植螺釘在上頜第一磨牙與第二磨牙的頰側(cè)進(jìn)行植入，這是支抗釘植入的關(guān)鍵一環(huán)，對(duì)植入的角度進(jìn)行合理的規(guī)定，以與牙長(zhǎng)軸呈60°角為宜。筆者所選材料為國(guó)產(chǎn)普特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的自攻型微種植體螺釘 (型號(hào)1：長(zhǎng)8mm，直徑1.6mm；型號(hào)2：長(zhǎng)10mm，直徑2.0mm)。第3步則是采用國(guó)產(chǎn)自攻型2號(hào)微種植螺釘在上頜第二前磨牙與第一磨牙的鱷側(cè)[1]進(jìn)行植入，這是微種植支抗植入成功與否的又一重要步驟。具體而言，就是要求在植入時(shí)利用帶彎?rùn)C(jī)頭額手柄進(jìn)行謹(jǐn)慎植入，對(duì)植入的角度進(jìn)行合理的設(shè)定，以與牙長(zhǎng)軸呈90°角為宜。根據(jù)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)規(guī)定，一般在術(shù)后使用抗菌作用較強(qiáng)的復(fù)方氯己定漱口1周[4]，以達(dá)到術(shù)后不感染，鞏固微種植支抗釘植入療效，達(dá)到清潔口腔衛(wèi)生的最佳效果。

3)正畸壓低磨牙治療 微種植支抗釘植入1周后，在種植體穩(wěn)定以及排除種植體周圍炎等可能發(fā)生的繼發(fā)性病后，運(yùn)用適合種植部位的鎳鈦拉簧進(jìn)行聯(lián)合加力，以比較與傳統(tǒng)壓低磨牙方法的差異和優(yōu)劣。鎳鈦拉簧在配合使用過(guò)程中，其一側(cè)應(yīng)直接掛在鱷側(cè)的微種植體上，同時(shí)繞過(guò)伸長(zhǎng)磨牙的鱷溝和頰溝[1]。與此同時(shí)，用0.2mm的結(jié)扎絲在拉簧的另一側(cè)對(duì)頰側(cè)直接開始結(jié)扎，此時(shí)不應(yīng)過(guò)于用力，或力度不夠，而應(yīng)通過(guò)調(diào)整結(jié)扎的長(zhǎng)度把力量集中在180～200g之間。在此過(guò)程之后須要求患者在4周后進(jìn)行復(fù)診[5]，以通過(guò)調(diào)整結(jié)扎的長(zhǎng)度和力度對(duì)其進(jìn)行細(xì)微的改善。該方法的目的在于，通過(guò)對(duì)伸長(zhǎng)的上頜磨牙360°的跟蹤觀察，對(duì)其植入后的牙周情況有個(gè)全面的了解，并在此基礎(chǔ)上對(duì)微種植體釘支抗的松動(dòng)度作進(jìn)一步深入的了解。

2 結(jié)果

微種植支抗釘聯(lián)合鎳鈦拉簧壓低伸長(zhǎng)磨牙38例患者均獲得了一定程度上的有效結(jié)果，種植牙上下領(lǐng)之間的距離要求有了較好的實(shí)現(xiàn)度。以伸長(zhǎng)上頜磨牙至鱷平面垂直距離的數(shù)值為相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，治療前后有了較為明顯的改善，從前值(26.50±1.04 )mm下降為(24.18±1.13)mm，在這個(gè)過(guò)程中，臨床數(shù)據(jù)顯示伸長(zhǎng)磨牙被壓低的平均值為(2.19±0.17)mm。相比正畸片段弓壓低磨牙，微種植支抗釘聯(lián)合鎳鈦拉簧壓低伸長(zhǎng)磨牙平均壓低2.56mm，平均壓低時(shí)間5.8mon。采用微種植支抗釘聯(lián)合鎳鈦拉簧壓低伸長(zhǎng)磨牙后牙根并未出現(xiàn)吸收，牙齒也無(wú)明顯松動(dòng)的現(xiàn)象，同時(shí)下頜缺失牙亦獲得了充分的垂直向修復(fù)的間隙。

3 討論

3.1 使用微種植支抗釘聯(lián)合鎳鈦拉簧壓低伸長(zhǎng)磨牙操作簡(jiǎn)單且療效明顯

對(duì)頜磨牙異常伸長(zhǎng)是常見的牙科疾病，究其原因有多種，較為常見的為六齡牙的早失。臨床治療對(duì)頜磨牙的類似伸長(zhǎng)最通行的辦法就是調(diào)磨伸長(zhǎng)磨牙[2]。然而，臨床研究發(fā)現(xiàn)，伸長(zhǎng)長(zhǎng)度依然達(dá)到2mm及以上的間隙錯(cuò)位，一直是臨床上的一個(gè)難題。學(xué)界認(rèn)為截冠做根管治療對(duì)牙體的損傷是相當(dāng)大的[5]。傳統(tǒng)的正畸治療，則是通過(guò)頭帽高位牽引同時(shí)采用口外弓進(jìn)行正畸矯治[3]，但也由于舒適度較差且影響美觀等原因，不受患者歡迎，臨床使用度不高。有鑒于此，微種植支抗釘在臨床上也取得了較好的效果，這種方法突出的療效表現(xiàn)在患者在治療過(guò)程中口內(nèi)異物感少，也不需要依賴患者過(guò)多的配合，醫(yī)生壓低的力使用確切[1]，這不僅解決了傳統(tǒng)治療方式的諸眾弊端，而且將學(xué)界對(duì)于微種植支抗釘聯(lián)合鎳鈦拉簧用于解決對(duì)頜磨牙間隙過(guò)大在技術(shù)上優(yōu)勢(shì)大大地向前推進(jìn)了一步。有感于此，筆者認(rèn)為微種植支抗釘聯(lián)合鎳鈦拉簧壓低伸長(zhǎng)磨牙,必將在未來(lái)的口腔正畸治療中發(fā)揮越來(lái)越突出的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和治療效果。

3.2 對(duì)微種植支抗釘植入部位及方向的建議

口腔全景片和頭顱側(cè)位片的拍攝對(duì)于支抗釘?shù)奈⒎N植十分重要，這在治療準(zhǔn)備中已經(jīng)明確。在植入的過(guò)程中，通過(guò)上頜竇底所處的恰當(dāng)方位，確定支抗釘植入的應(yīng)有高度和必要角度，輔之于CBCT的檢查[3]是微種植支抗釘植入的“方向”要求，也已經(jīng)是明確的內(nèi)容。那么，在臨床上如何才能突出微種植支抗釘聯(lián)合鎳鈦拉簧壓低伸長(zhǎng)磨牙的技術(shù)優(yōu)勢(shì)呢？為了更好地推廣微種植支抗釘?shù)呐R床技術(shù)應(yīng)用，筆者認(rèn)為還需要在以下幾個(gè)方面做好細(xì)致的工作：一是在微種植支抗釘植入部位的橫向選擇上，應(yīng)注重于傳統(tǒng)正畸片段弓治療的差別，有效避開腭側(cè)植入可能產(chǎn)生的疑難，在相對(duì)安全的上頜第二前磨牙和第一磨牙之間選擇恰當(dāng)?shù)闹踩敕绞健Ａ硗?，在上頜第一磨牙與第二磨牙間植入自攻型微種植支抗釘[2]，也能有效規(guī)避腭側(cè)粘膜較厚可能致使植入失敗的風(fēng)險(xiǎn)。二是在支抗釘植入的縱向方位選擇上，有效規(guī)避支抗釘植入可能導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)；分析和預(yù)判磨牙壓低后牙根位置的變化，對(duì)于上頜竇較低者，若微種植支抗釘不慎穿入上頜竇，則有大面積感染的風(fēng)險(xiǎn)。也有分析認(rèn)為，在不穿透上頜竇粘膜和無(wú)明顯上頜竇炎癥出現(xiàn)，則不需要進(jìn)行處理[3]。

3.3 鎳鈦拉簧對(duì)壓低磨牙支抗力大小的控制

鎳鈦拉簧(長(zhǎng)度為10mm的專用鎳鈦拉簧)在具體的配合操作過(guò)程應(yīng)對(duì)其拉升的力度進(jìn)行合理的設(shè)定，即其產(chǎn)生的壓低磨牙支抗力的大小要進(jìn)行有效的控制。在前述方法的引領(lǐng)下，微觀的做法則是用0.2mm的結(jié)扎絲在拉簧的另一側(cè)對(duì)頰側(cè)直接開始結(jié)扎，此時(shí)不應(yīng)過(guò)于用力，應(yīng)通過(guò)調(diào)整結(jié)扎的長(zhǎng)度把力量集中在180～200g之間。學(xué)界較為一致的看法是鎳鈦拉簧聯(lián)合微種植支抗釘?shù)膲喝肓Ψ€(wěn)定且持久[7]。除此之外，筆者認(rèn)為繞過(guò)伸長(zhǎng)磨牙的鱷溝和頰溝，在合面無(wú)需用固化樹脂等固定，調(diào)整合面鎳鈦拉簧的圈數(shù)可以協(xié)調(diào)頰腭側(cè)壓入力的大小，防止磨牙的壓入過(guò)程中向頰向或腭向傾斜[1]。結(jié)果證明，使用微種植支抗釘聯(lián)合鎳鈦拉簧壓低伸長(zhǎng)磨牙的方法奏效，種植支抗是將外科使用的鈦釘、微型鈦板、修復(fù)種植體置入骨內(nèi)，并利用它們提供絕對(duì)支抗[4]。

總而言之，筆者認(rèn)為微種植體支抗釘聯(lián)合鎳欽拉簧壓低伸長(zhǎng)磨牙比傳統(tǒng)的正畸片段弓壓低磨牙具有省時(shí)、省力以及明顯降低患者疼痛的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上具有較高的推廣價(jià)值。