黃耿坡

植皮修復(fù)是嚴(yán)重?zé)齻委熤匾h(huán)節(jié)之一, 是確?；颊邿齻幤つw最大限度恢復(fù)原來樣貌的重要措施。目前臨床上對(duì)于燒傷患者多采用自體取皮片移植方式, 通俗來說就是拆東墻補(bǔ)西墻, 通過從患者健康皮膚處取合適皮片移植至患者創(chuàng)面, 對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù), 減少創(chuàng)面瘢痕的形成, 提高修復(fù)有效性和美觀性［1］。臨床常用的皮片供區(qū)有腹部、背部、上臂、大腿、小腿等, 但從臨床修復(fù)實(shí)際情況觀察發(fā)現(xiàn), 這些皮片供區(qū)移植后雖具有較高的存活率, 能夠很好地對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù), 但外觀功能較差。本研究通過將頭皮作為供皮區(qū)進(jìn)行植皮修復(fù)發(fā)現(xiàn)其不僅具有較高存活率, 且外觀功能較優(yōu),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2018年6月在本院接受診治的40例燒傷患者作為研究對(duì)象, 均為Ⅲ度燒傷患者,采用系統(tǒng)抽樣法分為對(duì)照組和研究組, 每組20例。對(duì)照組中男12例, 女8例；年齡最小18歲, 最大48歲, 平均年齡(31.54±6.57)歲。研究組中男11例, 女9例；年齡最小18歲,最大49歲, 平均年齡(31.56±6.61)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn), 且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng), 然后運(yùn)用術(shù)爾泰溶液和生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗, 然后進(jìn)行削痂術(shù),術(shù)后運(yùn)用無菌紗布對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行暫時(shí)包扎, 依據(jù)其創(chuàng)面大小從供片區(qū)取皮進(jìn)行移植修復(fù)。對(duì)照組應(yīng)用電動(dòng)取皮刀分別在患者的腹部、背部、上臂、大腿、小腿取薄皮片進(jìn)行移植修復(fù), 每個(gè)部分只取1次皮, 每片皮均處理成0.5 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.0 cm的小皮片, 然后將其分別移植至患者的非關(guān)節(jié)部位創(chuàng)面, 術(shù)后給予常規(guī)處理。研究組同樣是應(yīng)用電動(dòng)取皮刀進(jìn)行取皮, 供皮區(qū)選擇頭部, 每間隔7 d進(jìn)行1次取皮, 每片皮均處理成0.5 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.0 cm的小皮片, 然后將其分別移植至患者的非關(guān)節(jié)部位創(chuàng)面, 術(shù)后給予常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者植皮存活情況及供皮區(qū)修復(fù)后情況, 供皮區(qū)修復(fù)后情況包括瘢痕形成、色素沉著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者植皮存活情況比較 研究組患者移植40處部位, 存活38處；對(duì)照組患者移植37處部位, 存活35處。研究組患者植皮存活率為95.0%(38/40), 略高于對(duì)照組的94.6%(35/37), 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.01,P=0.94＞0.05)。

2.2 兩組患者供皮區(qū)修復(fù)后情況比較 研究組患者瘢痕形成0例, 發(fā)生率為0；色素沉著1例, 發(fā)生率為5.0%。對(duì)照組患者瘢痕形成4例, 發(fā)生率為20.0%；色素沉著6例, 發(fā)生率為30.0%。研究組患者瘢痕形成、色素沉著發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.44、4.33,P=0.04、0.04＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者供皮區(qū)修復(fù)后情況比較［n(%)］

3 討論

在嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床診治中, 皮片移植修復(fù)是改善創(chuàng)面皮膚彈性、關(guān)節(jié)功能及外觀功能的重要措施, 其主要是通過運(yùn)用電動(dòng)取皮機(jī)等取皮設(shè)備在患者無創(chuàng)健康的位置取適合的皮片移植至患者的創(chuàng)面處, 促進(jìn)其創(chuàng)面的皮膚生長, 大部分的供皮區(qū)所取的皮片存活率均較高, 但部分皮片移植后仍會(huì)形成較為明顯的瘢痕, 對(duì)患者皮膚外觀功能造成一定的影響, 因而如何選取適合的皮片進(jìn)行移植對(duì)于改善患者的外觀功能十分重要［2,3］。

以往臨床上主要以患者的腹部、背部、上臂、大腿、小腿等位置的皮膚作為供皮區(qū), 從本次研究結(jié)果可看出, 運(yùn)用這些供皮區(qū)采集的對(duì)照組皮片移植后的存活率高達(dá)94.6%,而應(yīng)用頭部作為供皮區(qū)的研究組皮片移植存活率為95.0%,研究組移植存活率略高于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。造成這一差異的主要原因是運(yùn)用電動(dòng)取皮機(jī)做切取的皮片深度掌握的十分準(zhǔn)確, 使得其形成的創(chuàng)基平整, 皮片血運(yùn)豐富, 且切取過程中可有效確保皮片不會(huì)出現(xiàn)卷曲和回縮的情況, 使得皮片的存活率提升。但兩種供皮區(qū)選取在對(duì)患者的外觀功能方面影響存在顯著差異, 從研究結(jié)果可看出, 應(yīng)用頭部做供皮區(qū)的研究組瘢痕形成和色素沉淀的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。造成這一差異主要是因?yàn)榍腥☆^皮片時(shí), 其厚度較薄且不含真皮層, 再加上是采用電動(dòng)取皮機(jī)進(jìn)行切取, 使得其可與患者的創(chuàng)面緊密的貼服在一起, 移植后的間隙可迅速被新生上皮覆蓋, 從而使得移植后無需進(jìn)行縫合固定, 從而使得其在愈合后不會(huì)與患者周圍正常皮膚存在顯著的差異, 使得其瘢痕形成發(fā)生率得到有效的控制, 且頭皮片可對(duì)供區(qū)真皮的成肌纖維細(xì)胞和膠原纖維增生進(jìn)行有效抑制, 從而達(dá)到對(duì)患者的瘢痕形成和色素沉著進(jìn)行抑制的作用, 可對(duì)患者的外觀功能有所改善［4-7］。

綜上所述, 自體頭皮移植修復(fù)燒傷創(chuàng)面的效果良好, 具有較高的植皮存活率, 且可減少瘢痕形成及色素沉著, 降低對(duì)患者容貌外觀的影響。