徐金榮

社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見的感染性疾病之一, 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥, 社區(qū)獲得性肺炎常見的致病菌為肺炎衣原體、革蘭陽性菌、肺炎支原體、軍團(tuán)桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。目前臨床常使用頭孢類抗菌藥物治療社區(qū)獲得性肺炎, 但隨著細(xì)菌耐藥性的增加其治療效果越來越差, 左氧氟沙星為目前臨床常用的社區(qū)獲得性肺炎的治療藥物, 是第三代喹諾酮類抗菌藥物, 本研究就其治療社區(qū)獲得性肺炎臨床效果進(jìn)行了探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2018年1月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者96例, 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組, 每組48例。對照組中男30例, 女18例；年齡60～79歲,平均年齡(65.21±5.21)歲；病程3～20 d, 平均病程(8.14±3.96)d。觀察組中男29例, 女19例；年齡60～80歲, 平均年齡(65.74±5.25)歲；病程3～20 d, 平均病程(8.24±3.92)d。兩組患者的一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情同意；③年齡≥60歲；④對本研究藥物無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥加強護(hù)理病房(ICU)重癥肺炎者；②肝腎心等重要器官障礙者；③合并腫瘤疾病者；④對大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥物過敏者。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予祛痰、抗菌藥物、止喘、吸氧和營養(yǎng)支持以及對癥治療等常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上, 對照組給予阿奇霉素(浙江眾益制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20090152, 規(guī)格：0.25 g×4粒)治療, 口服0.5 g/次 , 1次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注左氧氟沙星(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19990324, 規(guī)格：2 ml：0.1 g×4支),2 ml/次 , 2次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效和臨床癥狀消失時間以及治療前后炎癥因子水平。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后患者臨床癥狀無任何改善或加重；一般：治療后患者臨床癥狀明顯改善, 病原學(xué)檢查有所改善；有效：治療后患者臨床癥狀消失, 病原學(xué)檢查正常［1］?？傆行?(有效+一般)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時間包括喘鳴音、肺部啰音、咳痰、發(fā)熱消失時間。③炎癥因子包括MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α, 抽取患者外周靜脈血3 ml,3000 r/min離心, 時間10 min, 取上清液, 使用酶免分析法檢測MMP-2, 試劑盒由上海易利生物科技有限公司提供；使用免疫層析法檢測PCT, 試劑盒由安徽深藍(lán)醫(yī)療科技股份有限公司提供；使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-5和TNF-α, 試劑盒由上?；馍锟萍加邢薰咎峁?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為93.75%(45/48)和79.17%(38/48), 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%), %］

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比 觀察組患者的喘鳴音、肺部啰音、咳痰、發(fā)熱消失時間分別為(5.83±0.46)、(3.38±0.28)、(3.23±0.24)、(1.77±0.12)d, 明顯短于對照組的(8.30±0.78)、(5.22±0.47)、(5.45±0.50)、(3.26±0.25)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比 治療前, 兩組患者的MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α水平對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α水平較治療前均明顯降低, 且觀察組患者下降幅度明顯大于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比(±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比(±s, d)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 喘鳴音 肺部啰音 咳痰 發(fā)熱觀察組 48 5.83±0.46a 3.38±0.28a 3.23±0.24a 1.77±0.12a對照組 48 8.30±0.78 5.22±0.47 5.45±0.50 3.26±0.25 t 18.8978 23.3016 27.7320 37.2258 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比(±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比(±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05, bP＞0.05；與本組治療前對比, cP＜0.05

組別 例數(shù) MMP-2(μg/L) PCT(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 3.49±1.56b 1.15±0.14ac 1.93±0.21b 0.26±0.12ac對照組 48 3.45±1.25 2.27±0.80c 1.90±0.23 0.58±0.14c t 0.1386 9.5543 0.6674 12.0235 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) IL-5(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 18.83±2.14b 12.13±0.65ac 85.88±6.36b 36.40±2.25ac對照組 48 18.94±2.12 14.96±0.70c 85.74±6.47 48.89±5.33c t 0.2530 20.5254 0.1069 14.9571 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著社會人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗菌藥物耐藥率上升等原因［2］, 社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率越來越高, 社區(qū)獲得性肺炎是威脅人類健康的常見感染性疾病之一, 其臨床表現(xiàn)與病情有密切關(guān)系, 多表現(xiàn)為乏力、出汗、頭痛、肌肉酸痛、畏食等［3］, 有少部分患者會有咽痛、惡心、嘔吐以及呼吸系統(tǒng)等癥狀, 嚴(yán)重者則表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺, 嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［4］。

社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率會隨著年齡增加而增加, 與呼吸道黏膜局部防御功能降低有關(guān), 所以多發(fā)于老年人群, 而老年患者多合并多種內(nèi)科疾病, 所以常規(guī)的藥物治療效果并不明顯［5］, 且社區(qū)獲得性肺炎的致病菌因地區(qū)不同而存在差異, 同時也會因為時間變化而不斷改變, 因此常規(guī)抗菌藥物控制感染的效果也欠佳［6］, 若未得到有效治療, 患者很可能會出現(xiàn)心包膜炎、胸膜炎等肺外癥狀, 給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［7］。所以臨床還需要一種安全性高、耐藥性低、抗菌譜廣、起效快、療效持久的抗菌藥物。

多個國際學(xué)術(shù)組織將喹諾酮類藥物推薦為社區(qū)獲得性肺炎的主要治療藥物, 左氧氟沙星是第三代喹諾酮類藥物［8］,具有極高的抗菌效果, 且抗菌譜廣, 能通過抑制DNA解旋酶活性來阻斷細(xì)菌復(fù)制和合成來達(dá)到滅菌效果。有研究顯示, 左氧氟沙星具有100%的生物利用度, 且半衰期長達(dá)5.1～7.1 h, 因此不僅抗菌效果強, 還能長時間的維持血藥濃度, 達(dá)到長效抗菌效果［9］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為93.75%(45/48)和79.17%(38/48), 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明左氧氟沙星抗菌效果更強, 分析是左氧氟沙星對病原菌有較高的選擇性, 可以有效抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性和病原菌的DNA回旋酶, 誘導(dǎo)病原菌死亡,通過聯(lián)合阿奇霉素, 可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng), 進(jìn)一步提高治療效果。結(jié)果顯示, 觀察組患者的喘鳴音、肺部啰音、咳痰、發(fā)熱消失時間分別為 (5.83±0.46)、(3.38±0.28)、(3.23±0.24)、(1.77±0.12)d, 明顯短于對照組的 (8.30±0.78)、(5.22±0.47)、(5.45±0.50)、(3.26±0.25)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。說明聯(lián)合左氧氟沙星可促進(jìn)臨床癥狀改善。MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α均為臨床常用的炎癥檢查指標(biāo), 其水平高低與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān), 結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者的MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α水平對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α水平較治療前均明顯降低, 且觀察組患者下降幅度明顯大于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合左氧氟沙星可有效抑制炎性因子分泌, 改善炎癥狀態(tài)。

綜上所述, 左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎臨床效果滿意, 能夠顯著控制患者的炎癥因子水平, 因此值得臨床推廣。