仰涢霞 姚志偉 向四國

卵巢囊性病變作為一種能夠廣泛發(fā)生于各個(gè)年齡層中的女性生殖系統(tǒng)常見病, 若未能得到及時(shí)有效的治療, 待病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)多種合并癥, 不僅對(duì)患者的激素水平以及相關(guān)生殖功能造成影響, 甚至對(duì)其相關(guān)的生理活動(dòng)構(gòu)成威脅［1］。因此, 提高對(duì)卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷率, 早期有效的診斷方式對(duì)提高患者存活率具有極其重要的意義。既往, 臨床上主要采用常規(guī)超聲對(duì)卵巢腫塊良惡性進(jìn)行診斷鑒別, 但該檢查方式受操作者專業(yè)水平等多種因素影響, 效果并不十分理想［2］。而隨著近年來醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步, CT檢查在女性盆腔疾病診斷中有越來越廣泛的應(yīng)用, 大部分研究者表示［3］,CT診斷具有定位精準(zhǔn)、分辨率高的優(yōu)勢(shì), 且掃描速度快, 無創(chuàng), 可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察。本文探討超聲與CT對(duì)卵巢囊性或囊實(shí)性腫塊良惡性的鑒別價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析本院于2014年6月～2016年6月收治的94例同時(shí)接受卵巢彩色多普勒高頻超聲、盆腔CT檢查和病理診斷的卵巢囊性或囊實(shí)性腫塊患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢疾病且同時(shí)接受彩色多普勒高頻超聲、盆腔CT檢查和病理診斷；②能配合治療；③資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)婦科腫瘤性疾??；②復(fù)發(fā)性疾病。所有患者均簽訂知情同意書, 研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 高頻超聲診斷：采用飛利浦iu22, 日立二郎神, 并采用標(biāo)準(zhǔn)診斷程序, 患者平臥于檢查床上。高頻超聲探頭的頻率參數(shù)設(shè)置為3.5 MHz, 指派2名具有豐富超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同測量和描述, 并對(duì)測量結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)腫塊相關(guān)的基礎(chǔ)指標(biāo)及測量結(jié)果進(jìn)行測量, 所記錄的內(nèi)容包括腫塊的數(shù)量、體積、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況、是否合并出現(xiàn)鈣化的情況、后方回聲及周圍淋巴結(jié)組織等。給予彩色多普勒血流圖 (CDFI)對(duì)患者腫塊及其周圍的血流情況進(jìn)行測量與判斷。腫塊的血流信號(hào)需要參考Adler 半定量分級(jí)法, 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下［4］：0級(jí)：在結(jié)果中尚未見到明顯血流信號(hào)；1級(jí)：能夠在檢查結(jié)果見到2處以內(nèi)的點(diǎn)狀血流信號(hào)；2級(jí)：在檢查結(jié)果中能夠見到1條血管或者能夠觀察到3～4處點(diǎn)狀血流信號(hào)；3級(jí)：在檢查結(jié)果中能夠見到1條以上的血管或者存在著＞4處的點(diǎn)狀血流信號(hào)［5］。

CT檢查：檢查所用的儀器設(shè)備型號(hào)為：GEBright speed螺旋CT, 具體操作手段為在掃描前1.5 h囑患者服用2.0%泛影葡胺溶液1500 ml, 共分為3次服用, 掃描范圍控制在恥骨聯(lián)合下緣至腎門平面部分。掃描參數(shù)設(shè)定為：管電壓120 kV, 管電流250 mA, 層厚5 mm。在結(jié)束平掃之后經(jīng)周圍靜脈為患者注入100 ml的碘必樂, 注射速率控制在2.5～3.5 ml/s,延遲35 s行動(dòng)脈期掃描, 延遲70 s行實(shí)質(zhì)期掃描。后按照CT結(jié)果表現(xiàn)分為3型［6］：Ⅰ型：囊性；Ⅱ型：囊實(shí)性；Ⅲ型實(shí)性。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 觀察CT與超聲診斷卵巢囊性與囊實(shí)性腫塊疾病良惡性的敏感度、特異度、約登指數(shù)、陽性似然比、陰性似然比和一致百分率, 并分析CT和超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、超聲檢查的診斷結(jié)果比較 CT檢查的敏感度、特異度均優(yōu)于超聲檢查, 但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 約登指數(shù)、一致百分率、陽性似然比、陰性似然均優(yōu)于超聲檢查。即CT較超聲有優(yōu)勢(shì)但較小。見表1。

表1 CT及超聲三維卡方檢驗(yàn)

2.2 CT表現(xiàn) 30例良性腫瘤診斷準(zhǔn)確。CT平掃表現(xiàn)為密度均勻或不均勻, 8例腫塊較大組織有低密度壞死區(qū)；5例出現(xiàn)鈣化病灶, 但對(duì)周圍組織及臟器無侵犯。20例惡性腫瘤診斷正確。以雙側(cè)卵巢病變?yōu)橹? 邊緣不規(guī)則或有“分葉征”,或多房性。腫瘤密度以實(shí)性成分為主, 形態(tài)不規(guī)則, 增強(qiáng)掃描后呈均勻或不均勻強(qiáng)化；囊性成分腫塊增強(qiáng)掃描后無明顯強(qiáng)化。8例可見增粗的腫瘤血管, 22例周圍器官受積壓移位或變形。見圖1。

圖1 卵巢囊實(shí)性腫塊的CT表現(xiàn)

2.3 超聲表現(xiàn) 所有患者均行超聲檢查可見附件區(qū)出現(xiàn)了囊性腫物, 呈現(xiàn)圓形, 并具有較為清晰的邊界, 同時(shí)可見后壁具有較強(qiáng)的回聲, 回聲能夠是單房或者是多房。若行超聲檢查可見漿液性乳頭狀囊腺瘤, 則可表現(xiàn)出囊壁內(nèi)側(cè)出現(xiàn)光滑的乳頭狀突起；若行超聲檢查可見黏液性囊腺瘤, 則可見瘤體較大且囊壁呈現(xiàn)出明顯增厚的情況, 厚度通常＜5 mm,同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)在囊內(nèi)呈現(xiàn)出多房分隔的情況, 并表現(xiàn)出被分出來的房腔呈現(xiàn)出大小不一致的情況, 在囊內(nèi)通常能夠觀察到點(diǎn)狀中等表現(xiàn)出漂浮的回聲。若行超聲檢查能夠見到囊實(shí)混合回聲的情況, 則同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)聲像圖呈現(xiàn)出較為多樣化。行超聲檢查可見惡性卵巢腫瘤回聲多為不均質(zhì)實(shí)性, 腫瘤與周圍組織的結(jié)界不夠清晰, 或者是呈現(xiàn)出囊實(shí)混合性的情況,囊壁常不均勻增厚且分布不均, 容易出現(xiàn)乳頭表面不光滑并向著周圍組織浸潤的情況。見圖2。

圖2 卵巢囊實(shí)性腫塊的超聲表現(xiàn)

3 討論

卵巢囊性和囊實(shí)性腫塊是女性常見的疾病, 其主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛及月經(jīng)不調(diào)等, 病情嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命。由于在患病初期臨床癥狀表現(xiàn)相似, 傳統(tǒng)技術(shù)診斷卵巢囊性病變的準(zhǔn)確率不高, 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展, 延誤治療時(shí)間, 給患者及家屬帶來巨大的傷痛。多層螺旋CT檢查具有掃描速度快和分辨率高等優(yōu)點(diǎn), 從而可獲取更佳的圖像而有利于臨床醫(yī)生診斷鑒別；超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)［7,8］。

本文研究結(jié)果顯示, CT相比于超聲而言, 在診斷卵巢囊性與囊實(shí)性病變方面具有較高的敏感度、特異性、約登指數(shù),臨床指標(biāo)較為優(yōu)越, 說明了多層螺旋CT診斷卵巢囊性與囊實(shí)性病變的效果更加準(zhǔn)確。結(jié)合本次研究結(jié)果可知, 采用多層螺旋CT技術(shù)在臨床工作中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)：①能夠更加細(xì)致且深入的對(duì)整個(gè)卵巢的病變情況及正常組織等進(jìn)行全方面掃描, 臨床醫(yī)生則可以根據(jù)影像學(xué)結(jié)果對(duì)卵巢的形態(tài)、特征及異常表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷, 明確囊腫的位置, 并對(duì)疾病嚴(yán)重與否的相關(guān)情況做一準(zhǔn)確分析, 結(jié)合臨床癥狀及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果, 避免發(fā)生病灶遺漏, 提高疾病診斷準(zhǔn)確率；②CT相比于超聲而言, 掃描速度快, 同時(shí)獲得較好的圖像質(zhì)量, 并提高了圖像重建的精確性, 使診斷結(jié)果更加的準(zhǔn)確, 從而為疾病后續(xù)的診斷及治療提供合理的依據(jù)［9］。CT檢查的敏感度、特異度分別為72.3%、74.5%, 均優(yōu)于超聲檢查的61.7%、57.4%, 但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 約登指數(shù)、一致百分率、陽性似然比、陰性似然比分別為0.467、73.4%、2.824、0.372, 均優(yōu)于超聲檢查的0.191、59.6%、1.448、0.667。即CT較超聲有優(yōu)勢(shì)但較小。

大量資料顯示, CT診斷方法能夠在短時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的掃描與檢查, 且保證了圖像的質(zhì)量, 原因：多層螺旋CT具有較高的分辨率成像優(yōu)勢(shì), 使得圖像更加逼真和細(xì)膩, 不僅清晰的顯示出卵巢內(nèi)基本結(jié)構(gòu)情況, 包括卵巢內(nèi)血液運(yùn)輸異常以及異常范圍, 也清晰的顯示了卵巢病變情況, 為后續(xù)的診斷及治療提供了良好的基礎(chǔ)［10-12］。除此之外, 多層螺旋CT還可以任意平面重建, 包括軸位切面和任意彎曲切面, 使圖像的像素真正做到各相同性, 加強(qiáng)圖片的完整性, 這對(duì)于幫助判斷疾病病變的位置, 完成病變周圍正常組織器官的觀察與分析起到了非常重要的作用。多平面成像可以在橫斷面、冠狀面、矢狀面和任意平面進(jìn)行多層CT薄層掃描, 實(shí)現(xiàn)采集準(zhǔn)確的容積數(shù)據(jù), 還可以進(jìn)行手術(shù)切割模仿, 任意方向旋轉(zhuǎn)使得空間關(guān)系更加準(zhǔn)確, 有效地幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療［13-15］。

綜上所述, 卵巢囊性、囊實(shí)性病變應(yīng)用CT診斷圖像清晰,診斷準(zhǔn)確率較高, 但由于本次研究樣本量較少, 有待通過進(jìn)一步深入研究從而獲得更好的診斷結(jié)果。