金士杰　李存肖　陶秀坤　譚志云

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后盆底功能障礙患者接受盆底早期康復(fù)干預(yù)的效果。方法 160例產(chǎn)后盆底功能障礙患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組80例。對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受盆底早期康復(fù)干預(yù)。隨訪6個(gè)月， 比較兩組患者盆底肌力與盆底功能情況。結(jié)果 隨訪6個(gè)月后， 觀察組盆底Ⅰ類(lèi)纖維肌電壓為（8.24±1.39）μV， 對(duì)照組盆底Ⅰ類(lèi)纖維肌電壓為（6.31±1.52）μV;觀察組盆底Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓為（8.49±1.65）μV， 對(duì)照組盆底Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓為（6.58±1.57）μV;觀察組盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者尿頻、尿急發(fā)生率為8.75%， 下腹墜漲發(fā)生率為26.25%， 陰道松弛發(fā)生率為18.75%， 均低于對(duì)照組的25.00%、52.50%、47.50%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后盆底功能障礙患者在產(chǎn)后進(jìn)行盆底早期康復(fù)干預(yù)可改善盆底肌力， 改善患者盆底功能。

【關(guān)鍵詞】 盆底功能障礙;盆底早期康復(fù)干預(yù);分娩

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of early pelvic floor rehabilitation intervention on patients with postpartum pelvic floor dysfunction. Methods ? A total of 160 patients with postpartum pelvic floor dysfunction were randomly divided into observation group and control group， with 80 cases in each group. The control group received conventional postpartum intervention， and the observation group received early pelvic floor rehabilitation intervention. The pelvic floor muscle strength and pelvic floor function were compared between the two groups after 6 months follow-up. Results ? After 6 months follow-up， the observation group had pelvic floor type Ⅰ fibromuscular voltage as （8.24±1.39） μV， which was （6.31±1.52） μV in the control group. The observation group had pelvic floor type Ⅱ fibromuscular voltage as （8.49±1.65） μV， which was （6.58±1.57） μV?in the control group. The observation group had obviously better pelvic floor type Ⅰ， type Ⅱ fibre muscle voltage than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had incidence of urinary urgency and urinary frequency as 8.75%， lower abdomen fall rate as 18.75%， which were all lower than 25.00%， 52.50% and 47.50% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Early rehabilitation intervention of pelvic floor in postpartum patients with pelvic floor dysfunction can improve their pelvic floor muscle strength and pelvic floor function.

【Key words】 Pelvic floor dysfunction; Early pelvic floor rehabilitation intervention; Delivery

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction）是一組由盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、女性性功能障礙為主要癥狀的癥候群[1]。盆底功能障礙患者盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常損傷， 導(dǎo)致功能受損[2]。在臨床中， 盆底功能障礙的主要致病原因?yàn)槿焉锖头置洌?因此本病對(duì)女性的健康造成了較大的影響[3]。很多女性期待產(chǎn)后身體能夠得到很好的恢復(fù)， 目前普通的產(chǎn)后干預(yù)已經(jīng)無(wú)法滿足其要求。有研究表明， 在產(chǎn)后進(jìn)行盆底早期康復(fù)治療可以收到較好的治療效果。本次研究探討了產(chǎn)后盆底功能障礙患者接受盆底早期康復(fù)干預(yù)的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2017年1～12月收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者160例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組80例。觀察組患者年齡21～38歲， 平均年齡（24.5±4.6）歲;體重58～79 kg， 平均體重（67.8±4.7）kg;孕周36～41周， 平均孕周（37.4±4.2）周;順產(chǎn)25例， 剖宮產(chǎn)55例。對(duì)照組患者年齡22～40歲， 平均年齡（25.7±4.8）歲;體重57～81 kg， 平均體重（68.2±4.4）kg;孕周37～40周， 平均孕周（37.3±4.1）周;順產(chǎn)28例， 剖宮產(chǎn)52例。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)， 且本次研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)， 包括接受健康教育、合理飲食等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受盆底早期康復(fù)干預(yù)。具體方法如下：患者在產(chǎn)后4周后開(kāi)始接受盆底早期康復(fù)干預(yù)：應(yīng)用MLD B4生物刺激反饋治療儀 （南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司）對(duì)患者進(jìn)行電刺激治療和生物反饋， 讓患者充分了解儀器的功能和盆底肌肉的解剖結(jié)構(gòu)， 為其制定個(gè)體化電刺激治療。電流0～60 mA， 頻率50～80 Hz， 20 min/次， 2次/周，?10次為1個(gè)療程。所有患者均隨訪6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者盆底肌力。用神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)盆底Ⅰ、Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓。②比較兩組患者盆底功能情況， 包括尿頻、尿急和下腹墜落、陰道松弛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者盆底肌力對(duì)比 隨訪6個(gè)月后， 觀察組盆底Ⅰ類(lèi)纖維肌電壓為（8.24±1.39）μV， 對(duì)照組盆底Ⅰ類(lèi)纖維肌電壓為（6.31±1.52）μV;觀察組盆底Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓為（8.49±1.65）μV， 對(duì)照組盆底Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓為（6.58±1.57）μV;觀察組盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者盆底功能情況對(duì)比 隨訪6個(gè)月后， 觀察組患者尿頻、尿急發(fā)生率為8.75%， 下腹墜漲發(fā)生率為26.25%， 陰道松弛發(fā)生率為18.75%， 均低于對(duì)照組的25.00%、52.50%、47.50%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

盆底功能障礙是女性常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥， 其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、子宮脫垂等[4]。盆底肌肉支持眾多盆腔臟器， 幫助機(jī)體維持正常的排尿、陰道收縮等生理功能， 若盆底肌肉功能障礙， 會(huì)對(duì)女性的生活質(zhì)量造成極大的影響。妊娠過(guò)程中， 孕婦的子宮會(huì)慢慢增大導(dǎo)致膀胱的位置不斷上移， 這一變化是導(dǎo)致女性產(chǎn)后盆底功能障礙的重要原因[5， 6]。對(duì)女性來(lái)說(shuō)， 產(chǎn)后是實(shí)施盆底肌肉康復(fù)治療的關(guān)鍵時(shí)機(jī)， 如果此時(shí)患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療， 嚴(yán)重時(shí)則需要接受手術(shù)治療[7-11]。

本次研究中， 兩組患者均接受健康教育、合理飲食等常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)， 觀察組在此基礎(chǔ)上接受盆底早期康復(fù)干預(yù)治療， 應(yīng)用神經(jīng)肌肉電生理刺激治療儀對(duì)患者進(jìn)行電刺激治療和生物反饋。隨訪6個(gè)月后， 觀察組盆底Ⅰ類(lèi)纖維肌電壓為（8.24±1.39）μV， 對(duì)照組盆底Ⅰ類(lèi)纖維肌電壓為（6.31±1.52）μV;觀察組盆底Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓為（8.49±1.65）μV， 對(duì)照組盆底Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓為（6.58±1.57）μV;觀察組盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者尿頻、尿急發(fā)生率為8.75%， 下腹墜漲發(fā)生率為26.25%， 陰道松弛發(fā)生率為18.75%， 均低于對(duì)照組的25.00%、52.50%、47.50%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示產(chǎn)后盆底功能障礙患者在早期接受盆底康復(fù)干預(yù)有助于盆底功能的恢復(fù)， 促進(jìn)盆底肌肉肌力的恢復(fù)。主要原因是在盆底康復(fù)干預(yù)下， 患者對(duì)盆底肌肉進(jìn)行了科學(xué)的訓(xùn)練， 改善了受損肌肉處的血液循環(huán)， 促進(jìn)了盆底肌肉的恢復(fù)[12-14]。

綜上所述， 盆底早期康復(fù)干預(yù)治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者具有較好的療效， 有助于患者盆底肌力的恢復(fù)， 值得在臨床中推廣。

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[收稿日期：2018-09-07]