伍世端　鄒曉紅　全啟花　楊云　梁燕梅

[摘要]目的 探究陰道分娩后盆底功能障礙患者應(yīng)用會(huì)陰超聲診斷結(jié)合生物刺激回饋儀治療的臨床療效。方法 對(duì)我院89例陰道分娩后盆底功能障礙患者進(jìn)行研究分析，按產(chǎn)后時(shí)間不同分為研究組與觀察組，其中產(chǎn)后6周45例，產(chǎn)后14周44例，均給予生物刺激回饋儀治療；同時(shí)選取40例同期未育的婦女作對(duì)照組；受試者均應(yīng)用超聲經(jīng)會(huì)陰探查；觀察三組患者在不同狀態(tài)下盆膈裂孔左右徑、前后徑以及面積等變化情況，比較三組圖像的各種指標(biāo)之間的相關(guān)性和差異性。結(jié)果 對(duì)照組靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔指標(biāo)與研究組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組與觀察組兩組患者治療前盆底收縮能力評(píng)分無明顯差異，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后盆底收縮能力評(píng)分高于研究組，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 生物刺激回饋儀治療盆底功能障礙，療效顯著，可改善其盆底收縮能力，經(jīng)會(huì)陰超聲診斷確切，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]盆底功能障礙；生物刺激回饋儀；會(huì)陰超聲

[中圖分類號(hào)]R711.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-69-04

盆底功能障礙是分娩期與妊娠期婦女較為常見的并發(fā)癥疾病之一，其發(fā)病幾率較高，由于女性的盆底結(jié)構(gòu)十分脆弱，在盆底的肌肉遭受重壓或者創(chuàng)傷之后，很容易使盆底功能出現(xiàn)減退。因盆底功能障礙早期的臨床癥狀不是很典型，因此不被患者重視，但一旦病情發(fā)展，盆底功能障礙患者會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂、排便障礙、陰道壁膨出等情況，對(duì)其日常生活與交往造成一定的影響。我院應(yīng)用生物刺激回饋儀結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲診治陰道分娩后出現(xiàn)盆底功能障礙的患者，取得效果較好，闡述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2012年1月～2015年1月接收的89例陰道分娩后盆底功能障礙患者進(jìn)行研究分析，按產(chǎn)后時(shí)間不同分為研究組與觀察組（產(chǎn)后6周是盆底肌肉功能全面檢查期，產(chǎn)后14周是盆底功能康復(fù)的最佳時(shí)期）。同時(shí)選取40例同期未育的婦女作對(duì)照組；研究組產(chǎn)后6周45例，觀察組產(chǎn)后14周44例，研究組年齡22～45歲，平均（30.3±1.6）歲，觀察組年齡23～45歲，平均（30.3±1.8）歲，對(duì)照組年齡22～46歲，平均（30.3±2.0）歲；三組患者基線資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均自愿參與本次研究，無相關(guān)禁忌癥，無其他嚴(yán)重性疾病，我院倫理委員會(huì)已經(jīng)許可本次研究進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選取。（1）身體健康且未生育的婦女；（2）產(chǎn)婦均屬于第一次生產(chǎn)，沒有合并其他妊娠期的并發(fā)癥，且為單胎妊娠；（3）產(chǎn)婦在生產(chǎn)后子宮恢復(fù)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有泌尿生殖系統(tǒng)疾?。唬?）曾經(jīng)接受過盆腔手術(shù)治療；（3）有脊柱腰骶部外傷的患者；（4）曾經(jīng)有盆腔器官脫垂的歷史；（5）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（6）非自愿參與本次研究者。

1.2治療方法

在治療前應(yīng)用LOGIQ-3超聲診斷儀對(duì)三組患者進(jìn)行會(huì)陰探查，將耦合劑涂抹于探頭處，并套上保鮮膜或者避孕套，探頭放置在會(huì)陰部尿道外口與陰道口之間，其掃描角度為75°，實(shí)施二維成像，在Valsalva狀態(tài)下，掃描角度為85°；對(duì)患者盆膈裂孔等具體情況進(jìn)行觀察。研究組與觀察組均實(shí)施生物刺激回饋治療，受試者取平臥位，操作者將肌電位探頭放置于陰道，達(dá)到探頭頸部末端為止，會(huì)陰部置入表面電極，將電刺激脈沖頻率調(diào)整為50MHz，脈寬250ms，每次進(jìn)行20min，1周1次，共治療8周。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1超聲檢測 觀察三組患者不同狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔情況，調(diào)整盆膈裂孔最小平面的圖像，觀察在Valsava動(dòng)作、肛提肌最大收縮狀態(tài)以及靜息狀態(tài)下的盆底系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)改變，在盆膈裂孔平面測量Valsava、肛提肌最大收縮狀態(tài)以及靜息下的肛提肌相關(guān)參數(shù)，對(duì)治療前后陰道分娩后盆底功能障礙患者盆底肌收縮能力進(jìn)行評(píng)分，分值0～5分，得分越高，其盆底收縮的強(qiáng)度越好。

1.3.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)盆底肌力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，測試患者肌肉收縮強(qiáng)度，分為無收縮（0級(jí)）、有顫動(dòng)（1級(jí)）、不完全收縮（2級(jí)）、完全收縮沒有對(duì)抗（3級(jí)）、完全收縮具有輕微對(duì)抗（4級(jí)）、完全收縮具有持續(xù)對(duì)抗（5級(jí)）這5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，測試肌肉收縮持續(xù)時(shí)間及收縮次數(shù)，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將已收集記錄入2010版EXCEL校正，使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（x±s）形式記錄，使用t/F檢驗(yàn)，以P<0.05表示資料比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組患者不同狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔情況比較

對(duì)照組靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積與研究組數(shù)據(jù)進(jìn)行F檢驗(yàn)，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），觀察組靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng){寸學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療前后盆底收縮能力評(píng)分比較情況

兩組患者治療前盆底收縮能力評(píng)分無明顯差異，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后盆底收縮能力評(píng)分高于研究組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3.討論

盆底功能障礙疾病是婦科中一組疾病的總稱，主要包括性功能障礙、糞失禁、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂，其中壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂是臨床表現(xiàn)中主要的兩類。盆底功能障礙疾病發(fā)病原因較為復(fù)雜，包括妊娠、肥胖、分娩、藥物作用、盆底手術(shù)、雌激素水平等均有可能造成此病的發(fā)作，其中分娩與妊娠是盆底功能障礙患者發(fā)病的首位獨(dú)立因素。在陰道分娩的過程中，由于胎兒頭部直接作用肛提肌，讓患者肛提肌在短時(shí)間內(nèi)拉長遭受較重的壓力，很容易出現(xiàn)損傷；因肛提肌在短時(shí)間內(nèi)要承受巨大產(chǎn)力作用與胎兒體重壓迫，孕婦分娩時(shí)會(huì)對(duì)肛提肌的血液供應(yīng)與神經(jīng)傳導(dǎo)造成影響。在陰道分娩時(shí)，女性盆膈裂孔的前后徑、面積以及左右徑均較未育的女性大。對(duì)其盆底功能障礙疾病，臨床中主要采用盆底功能鍛煉以及生物刺激回饋儀等方法進(jìn)行治療，其效果較好。

趙飛飛等通過研究生物刺激回饋儀治療陰道分娩后盆底功能障礙患者的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用生物刺激回饋儀治療陰道分娩后盆底功能障礙的患者，其盆腔收縮肌功能得到了很大的改善，本次研究對(duì)89例陰道分娩后盆底功能障礙的患者同樣應(yīng)用生物刺激回饋儀治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在89例陰道分娩后盆底功能障礙患者中，45例產(chǎn)后6周的患者盆腔收縮肌功能優(yōu)于44例產(chǎn)后14周的患者，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），89例陰道分娩后盆底功能障礙患者治療前后盆腔收縮肌功能比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示本次研究與趙飛飛等研究基本一致。且本次研究中通過經(jīng)會(huì)陰應(yīng)用超聲診斷，對(duì)89例陰道分娩后盆底功能障礙患者與40例未育患者靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下盆腔隔裂孔的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未育患者靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積與45例產(chǎn)后6周的患者比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），44例產(chǎn)后14周的患者靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積與未育患者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而45例產(chǎn)后6周患者與44例產(chǎn)后14周患者靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和觀察組患者治療前后盆底收縮能力評(píng)分比較，兩組患者治療前盆底收縮能力評(píng)分無明顯差異，治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后盆底收縮能力評(píng)分高于研究組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究表明，陰道分娩產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)及功能損傷更加嚴(yán)重，這是由于陰道分娩時(shí)宮縮更強(qiáng)烈，產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)用力較強(qiáng)，更易導(dǎo)致盆底功能障礙。由于陰道自然分娩盆膈裂孔形態(tài)改變至14周后有自行恢復(fù)的跡象，但仍不能完全恢復(fù)，因此產(chǎn)婦生產(chǎn)后應(yīng)盡早進(jìn)行盆底功能檢查來預(yù)防盆底功能障礙，并可選擇最佳治療時(shí)期及正確的治療方法。臨床上也應(yīng)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行更加嚴(yán)格的盆底檢查。本次研究采用生物刺激回饋儀治療結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)診治陰道分娩后盆底功能障礙的觀察及評(píng)價(jià)有重要意義。

綜上所述，應(yīng)用生物刺激回饋儀治療陰道分娩后盆底功能障礙的患者療效顯著，其生物刺激回饋儀可有效減小因分娩造成的盆膈裂孔擴(kuò)大，改善患者盆腔隔裂孔各項(xiàng)指標(biāo)，是治療盆底功能障礙的有效非手術(shù)治療法。而經(jīng)會(huì)陰超聲則可使盆底功能障礙性疾病及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，該方法對(duì)改善女性產(chǎn)后生活質(zhì)量有著重要作用。