鄒麗媛　鄒會寧

【摘要】 目的 研究運(yùn)動療法配合針灸對急性內(nèi)側(cè)副韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷產(chǎn)生的臨床效果。方法 50例急性內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)半月板損傷的患者， 采用拋硬幣的方式分為研究組和對照組， 每組25例。對照組患者采用運(yùn)動療法， 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用針灸治療。觀察比較兩組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分、Lysholm評分及屈膝范圍。結(jié)果 治療6周后， 研究組患者屈膝范圍（125.69±7.03）°大于對照組的（120.92±7.19）°， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;1年后回訪兩組患者屈膝范圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 研究組患者Lysholm評分為（35.66±3.23）分， 對照組患者為（36.19±3.51）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.556， P>0.05）。治療6周后， 研究組患者Lysholm評分為（79.24±7.42）分， 高于對照組的（75.33±6.22）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.019， P<0.05）。治療前， 研究組患者的VAS評分為（5.13±1.29）分， 對照組患者的VAS評分為（4.81±1.24）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.894， P>0.05）。治療后， 研究組患者VAS評分為（3.88±1.42）分， 低于對照組的（4.75±1.41）分， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=2.174， P<0.05）。結(jié)論 采用運(yùn)動療法配合針灸治療急性內(nèi)側(cè)副韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷能夠有效緩解患者疼痛， 增加膝關(guān)節(jié)活動范圍， 臨床療效良好， 值得深入推廣。

【關(guān)鍵詞】 針灸;運(yùn)動療法;急性內(nèi)側(cè)副韌帶;內(nèi)側(cè)半月板損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.071

急性內(nèi)側(cè)副韌帶損傷屬于較為常見的膝關(guān)節(jié)損傷， 有資料統(tǒng)計， 急性內(nèi)副韌帶損傷占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的46.2%， 占膝關(guān)節(jié)扭傷的80%以上[1]。通常情況下， Ⅰ、Ⅱ度急性內(nèi)側(cè)副韌帶損傷采取保守治療臨床效果較好[2]。半月板損傷主要癥狀包括關(guān)節(jié)間隙疼痛、活動受限、伸膝遲滯、膝關(guān)節(jié)腫脹， 嚴(yán)重患者會出現(xiàn)發(fā)病側(cè)下肢肌肉萎縮， 依據(jù)半月板破裂的類型以及組織活力可以采取保守治療等方案[3]。本次研究選取本院收治的50例急性內(nèi)副韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷患者， 研究運(yùn)動療法配合針灸對該疾病的臨床治療效果， 為后期研究推廣提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年7月收治的50例急性內(nèi)副韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷患者作為研究對象， 患者入院治時間3 h～7 d， 平均入院治療時間（37.12±48.95）h。采取拋硬幣的方式將患者分為研究組和對照組， 每組25例。研究組中男18例， 女7例;年齡19～39歲， 平均年齡（26.65±6.64）歲;平均病程（35.79±40.21）h;其中左膝傷患者13例， 右膝傷患者12例。對照組中男19例， 女6例;年齡18～42歲， 平均年齡（27.16±6.97）歲;平均病程（35.32±36.77）h;其中左膝傷患者8例， 右膝傷患者17例。兩組患者性別、年齡、病程、傷病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經(jīng)過核磁共振成像（MRI）檢查以及X線攝片確診為急性內(nèi)副韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷， 且屬于Ⅰ、Ⅱ度損傷， 適合采取運(yùn)動療法配合針灸治療。

1. 2 方法 對照組在支具的保護(hù)下采取運(yùn)動療法， 具體方法如下：患者在發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的前4周避免過多行走， 可進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練， 休息時鎖定支具， 保證處在完全伸直位。進(jìn)行>500次/d無痛性肱四頭肌等肌力訓(xùn)練， 膝關(guān)節(jié)繃直的情況下向上勾腳尖， 抬腿至離床5 cm的高度， 保持10 s， 3～4組/d， 30次/組， 同時進(jìn)行與上述動作相反方向的后抬腿練習(xí)和外側(cè)抬腿練習(xí)， 高度與次數(shù)要求相同。3組/d踝泵，?5 min/組。在進(jìn)行肌力訓(xùn)練的同時配合進(jìn)行活動度練習(xí)， 進(jìn)行3次/d髕骨內(nèi)推， 15 min/次。進(jìn)行逐漸增加強(qiáng)度的被動屈伸膝練習(xí)， 1～2次/d， 當(dāng)屈膝能夠到達(dá)90°時， 每周增加10°屈膝， 爭取在受傷后1個月達(dá)到120°， 完成被動屈伸膝后需要立刻冰敷20 min， 如果患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位發(fā)脹和發(fā)熱的情況， 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行2～3次/d的冰敷。適當(dāng)增加伸展練習(xí)， 將患病肢體抬離床面， 放松肌肉。在患病的第4周指導(dǎo)患者進(jìn)行靜蹲練習(xí)、臥位或坐位肢體練習(xí)、俯臥位勾腿練習(xí)。

在5～8周時患者在睡眠時可以不佩戴支具， 調(diào)整支具范圍， 保證患者90°屈伸， 逐步增加角度， 如出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)的現(xiàn)象重新進(jìn)行調(diào)整。在受傷后6周進(jìn)行平衡訓(xùn)練， 雙腳與肩同寬， 左右方向交換重心， 最終實現(xiàn)單腿站立。提高被動屈伸膝角度至140°， 達(dá)到與健康體側(cè)相同標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行立位勾腳、側(cè)向和前后方向的跨步練習(xí)、跨向和靜蹲練習(xí)、患肢單腿蹲練習(xí)， 增加固定自行車練習(xí)， 逐步增加負(fù)荷。在9周～3個月期間主要通過訓(xùn)練強(qiáng)化關(guān)節(jié)的靈活性和肌力， 保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 逐步恢復(fù)生活能力和基本運(yùn)動能力， 在3個月后全面恢復(fù)健康。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加入針灸， 主要采用平衡針刺和多針淺刺的方法。多針淺刺選擇犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、委中、阿是穴， 加電針30 min， 結(jié)合患者情況增加刺激量， 1次/d， 6次/周。平衡針刺主要選擇2寸毫針針刺膝痛穴， 直刺1.5寸位置， 患者出現(xiàn)脹麻感時立即出針， 1次/d， 6次/周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者VAS評分、Lysholm評分和屈膝范圍。VAS評分每周記錄1次， 共記錄6周;Lysholm評分每2周記錄1次;屈膝范圍每周測量1次， 1年后回訪。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療6周及1年后屈膝范圍比較 治療6周后， 研究組患者屈膝范圍（125.69±7.03）°大于對照組的（120.92±7.19）°， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;1年后回訪兩組患者屈膝范圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Lysholm評分比較 治療前， 研究組患者Lysholm評分為（35.66±3.23）分， 對照組患者為（36.19±3.51）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.556， P>0.05）。治療6周后， 研究組患者Lysholm評分為（79.24±7.42）分， 高于對照組的（75.33±6.22）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.019， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前， 研究組患者的VAS評分為（5.13±1.29）分， 對照組患者的VAS評分為（4.81±1.24）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.894， P>0.05）。治療后， 研究組患者VAS評分為（3.88±1.42）分， 低于對照組的（4.75±1.41）分， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.174， P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和運(yùn)動的重要結(jié)構(gòu)， 能夠限制脛骨外翻、后移、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)[4]。急性內(nèi)側(cè)副韌帶合并半月板損傷會出現(xiàn)局部腫痛、關(guān)節(jié)活動受限、伸膝遲緩、關(guān)節(jié)源性肌肉萎縮、保護(hù)性肌痙攣。運(yùn)動療法是利用體育鍛煉以及多種不同形式的功能練習(xí)， 恢復(fù)患者局部或者全身的運(yùn)動功能和感覺功能， 通過肌力、關(guān)節(jié)活動度等方面的練習(xí)幫助患者康復(fù)， 運(yùn)動療法需要患者及家屬的配合， 保證達(dá)到應(yīng)有的效果[5]。在運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上加入針灸能夠減輕疼痛對運(yùn)動療法的影響， 通過多針淺刺和平衡針療法， 可以實現(xiàn)患病位置的鎮(zhèn)痛消腫。

本次研究結(jié)果顯示， 治療6周后， 研究組患者屈膝范圍（125.69±7.03）°大于對照組的（120.92±7.19）°， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;1年后回訪兩組患者屈膝范圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 研究組患者Lysholm評分為（35.66±3.23）分， 對照組患者為（36.19±3.51）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.556， P>0.05）。治療6周后， 研究組患者Lysholm評分為（79.24±7.42）分， 高于對照組的（75.33±6.22）分，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.019， P<0.05）。治療前， 研究組患者的VAS評分為（5.13±1.29）分， 對照組患者的VAS評分為（4.81±1.24）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.894， P>0.05）;治療后， 研究組患者VAS評分為（3.88±1.42）分， 低于對照組的（4.75±1.41）分， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.174， P<0.05）。

綜上所述， 采用針灸結(jié)合運(yùn)動療法對患者的康復(fù)更為有效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-09-07]