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肌內(nèi)效貼布治療跟腱延長(zhǎng)術(shù)后運(yùn)動(dòng)性疼痛的臨床應(yīng)用

2016-03-30 02:06牛青松
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年8期
關(guān)鍵詞:運(yùn)動(dòng)療法

牛青松

【摘要】 目的 觀察使用肌內(nèi)效貼布治療跟腱延長(zhǎng)術(shù)后運(yùn)動(dòng)性疼痛臨床治療效果和安全性。方法 78例跟腱延長(zhǎng)術(shù)患兒, 在康復(fù)治療中運(yùn)用肌內(nèi)效貼布治療跟腱延長(zhǎng)術(shù)后運(yùn)動(dòng)性疼痛, 觀察治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 78例患兒中有10例出現(xiàn)膠布反應(yīng)性瘙癢, 1例出現(xiàn)張力水泡, 去除貼布或?qū)ΠY治療即愈。顯效57例, 有效21例, 無(wú)效0例。結(jié)論 肌內(nèi)效貼布治療跟腱延長(zhǎng)術(shù)后運(yùn)動(dòng)性疼痛安全有效, 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 跟腱延長(zhǎng)術(shù);肌內(nèi)效貼布;運(yùn)動(dòng)療法

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.215

跟腱延長(zhǎng)術(shù)是矯正跖屈足畸形的一種常用而有效的軟組織手術(shù), 術(shù)后外固定90°6周[1]。6~8周為肌腱塑性期, 遞增性負(fù)荷開鏈或閉鏈運(yùn)動(dòng), 利用結(jié)締組織黏粘特性, 延展骨骼肌[2], 增加生理關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 提升肌力, 穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)[3]。手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的應(yīng)力性疼痛以及兒童疼痛耐受性較低等原因, 造成康復(fù)治療患兒的不配合, 出現(xiàn)病情誤判、病程延長(zhǎng)等不利因素。本科運(yùn)用肌內(nèi)效貼布的貼扎治療, 操作簡(jiǎn)單、有效、安全, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年~2014年本科治療腦癱患兒跟腱延長(zhǎng)術(shù)78例, 年齡6歲49例, 7歲14例, 10歲5例, 12歲9例, 15歲1例;其中男42例, 女36例;臨床分型痙攣性腦癱, 均在術(shù)后>6周治療應(yīng)用?;純嚎祻?fù)治療前評(píng)定, 日常生活能力量表(ADL)評(píng)定均<40分, Termann跟腱損傷的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為差<60~69分;踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(背曲、跖曲、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)旋、外旋)疼痛性受限, 小腿周徑小于健側(cè), 不能站立或行走, 手術(shù)部位跟腱均出現(xiàn)了不同程度的應(yīng)力性疼痛, 晨起疼痛尤為嚴(yán)重。

1. 2 方法

1. 2. 1 急性腫脹性疼痛貼扎 清潔被固定部位, 保持該部位皮膚干燥。患兒俯臥位, 踝關(guān)節(jié)懸空自然背曲90°。截與小腿長(zhǎng)度小2 cm的棕色肌內(nèi)效貼布, 一端剪成爪型條狀, 另一端為錨, 貼在腘窩下端, 爪型呈分散狀貼, 順肌肉下行自然張力輕貼在皮膚上。再準(zhǔn)備一條6~8 cm的黑色肌內(nèi)效貼布, 錨貼在跟腱上, 輕拉肌內(nèi)效貼布固定在外踝上[1]。

1. 2. 2 慢性疼痛貼扎 清潔被固定部位, 保持該部位皮膚干燥?;純焊┡P位, 踝關(guān)節(jié)懸空背曲略>90°。截與小腿長(zhǎng)度相當(dāng)?shù)乃{(lán)色肌內(nèi)效貼布, 錨下在跟骨, 順肌肉上行, 至腘窩下端, 輕張力貼在皮膚上。再準(zhǔn)備一條6~8 cm的黑色肌內(nèi)效貼布, 錨下在跟腱上, 輕拉肌內(nèi)效貼布固定在外踝上。

1. 2. 3 應(yīng)力性痛點(diǎn)貼扎 清潔被固定部位, 保持該部位皮膚干燥。找到患部應(yīng)力性痛點(diǎn)(常在腓腸肌的遠(yuǎn)端), 剪一條X形的藍(lán)色肌內(nèi)效貼布, 固定在應(yīng)力性痛點(diǎn), 然后把四個(gè)角分別輕拉固定;再剪一條8~10 cm的黑色肌內(nèi)效貼布, 一端固定在外踝, 繞過(guò)足底U形固定在內(nèi)踝。

1. 2. 4 增加拮抗肌肌力的貼扎 清潔被固定部位, 保持該部位皮膚干燥?;純貉雠P位, 踝關(guān)節(jié)跖曲, 剪一條10~13 cm黑色肌內(nèi)效貼布, 一端固定在足背掌趾關(guān)節(jié), 輕拉貼布, 繞過(guò)外踝沿脛前肌向上, 止于近端脛腓關(guān)節(jié);再剪一條8~10 cm的黑色肌內(nèi)效貼布, 一端固定在外踝, 繞過(guò)踝關(guān)節(jié)前部U形固定在內(nèi)踝。

以上四種肌內(nèi)效貼扎方法, 根據(jù)患兒康復(fù)治療病程、病情的變化, 使用不同的方法組合;應(yīng)力性痛點(diǎn)貼扎可單獨(dú)使用也可組合慢性疼痛貼扎或急性腫脹性疼痛貼扎可增加療效;增加拮抗肌肌力的貼扎組合慢性疼痛貼扎, 可加大小腿前群肌的肌力, 同時(shí)減少腓腸肌及跟腱的高張力, 從而緩解疼痛。根據(jù)皮膚反應(yīng)貼24~48 h, 期間貼部位不能清洗。2次/周, 2周為1個(gè)療程, 每次間隔48 h。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:無(wú)踝關(guān)節(jié)疼痛性關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限, 單足腳跟抬起, 小腿周徑大于等于健側(cè), 無(wú)減重平地行走, 上下階梯均無(wú)疼痛感覺, ADL量表評(píng)定100分, Termann跟腱損傷的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)90~100分;有效:無(wú)踝關(guān)節(jié)疼痛性關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限, 小腿周徑小于等于健側(cè), 單足腳跟抬起困難, 無(wú)減重平地行走, 下階梯還有疼痛感覺, ADL量表評(píng)定≥60分, Termann跟腱損傷的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)良80~89分;無(wú)效:癥狀無(wú)緩解。

2 結(jié)果

78例患兒均康復(fù)治療后3個(gè)月評(píng)定, 顯效57例, 有效21例, 無(wú)效0例, 10例出現(xiàn)膠布反應(yīng)性瘙癢或1例皮膚出現(xiàn)張力性水泡。

3 討論

肌內(nèi)效貼布主要是為治療關(guān)節(jié)和肌肉疼痛而開發(fā)的貼布。顏色從淺色到深色, 顏色越深貼布張力越大, 常用的顏色有棕色、黃色、藍(lán)色、紅色、黑色。使用肌內(nèi)效貼布, 舊傷以及累積性的肌肉疼痛可以好轉(zhuǎn), 在傷害未痊愈而又需要進(jìn)行練習(xí)的情況下, 可以避免舊傷加重而再次引起傷害。在材質(zhì)上具有伸縮性, 可使皮膚下的血液和淋巴液暢通, 有治愈肌肉疼痛的效用, 可以持續(xù)的運(yùn)動(dòng)及練習(xí)。肌內(nèi)效貼布除了保護(hù)本已脆弱的肌肉, 在不影響肌肉功能的情況下預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷外, 還能起到固定關(guān)節(jié)的作用。其原理是關(guān)節(jié)及肌肉疼痛主要來(lái)自表皮與真皮間的皮膚層受損, 貼布可為皮膚層創(chuàng)造空間, 促進(jìn)血液流動(dòng)及有助于散熱, 對(duì)減輕疼痛有顯著療效, 主要作用為改善循環(huán), 減輕水腫, 促進(jìn)愈合, 支持軟組織, 放松軟組織, 訓(xùn)練軟組織, 矯正姿勢(shì), 改善不正確的動(dòng)作形態(tài)[4]。

跟腱延長(zhǎng)術(shù)后應(yīng)力性疼痛在術(shù)后康復(fù)治療中是常見癥狀, 治療周期長(zhǎng), 反復(fù)發(fā)作, 短期影響跟腱塑形愈合, 踝關(guān)節(jié)外在肌的肌力減退, 足底筋膜的過(guò)度牽張;長(zhǎng)期會(huì)使踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軸偏移, 造成相鄰關(guān)節(jié)的損傷, 甚至脊柱側(cè)彎。肌內(nèi)效膠布貼扎多用于運(yùn)動(dòng)損傷的治療, 也應(yīng)用于在小兒腦癱的治療。但使用肌內(nèi)效膠布在小兒腦癱跟腱延長(zhǎng)術(shù)后疼痛中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。

綜上所述, 肌內(nèi)效貼布治療跟腱延長(zhǎng)術(shù)后運(yùn)動(dòng)性疼痛, 擁有操作簡(jiǎn)單、安全有效、受到患兒很好配合的優(yōu)點(diǎn), 緩解疼痛效果顯著, 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Cioppa-Mosca J, Cahill JB, Cavanaugh JT, 等.骨科術(shù)后康復(fù)指南手冊(cè). 陸蕓, 周謀望, 李世民, 主譯. 天津:天津科技翻譯出版公司, 2009:458-460.

[2] 梅強(qiáng), 張新斐, 陳小芳. 淺談兒童腦癱跟腱延長(zhǎng)術(shù)后疼痛的處理// 2013中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆康復(fù)治療學(xué)術(shù)年會(huì), 2013.

[3] 柴松, 余波, 陳文華. 軟組織貼扎技術(shù)預(yù)防及治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015, 21(3):284-287.

[4] 陳文華.軟組織貼扎技術(shù)臨床應(yīng)用概要.上海:上海浦江教育出版社, 2012:1-5.

[收稿日期:2015-11-02]

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