武金標(biāo)

【摘要】 目的 探討阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床藥效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 90例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者， 按照治療方法不同分為觀察組（46例）與對(duì)照組（44例）。對(duì)照組采取碳酸鈣D3治療， 觀察組則采取碳酸鈣D3聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療。比較兩組療效;疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間;治療前后血骨鈣素、腰椎1～4密度、尿Ⅰ型膠原氨基末端肽/肌酐;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率97.83%明顯高于對(duì)照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組血骨鈣素、腰椎1～4密度、尿Ⅰ型膠原氨基末端肽/肌酐比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組血骨鈣素、腰椎1～4密度、尿Ⅰ型膠原氨基末端肽/肌酐分別為（5.56±1.21）ng/ml、（0.932±0.133）g/cm2、（62.19±12.35）pmol/mmol， 優(yōu)于對(duì)照組的（7.52±1.45）ng/ml、（0.901±0.126）g/cm2、（76.19±23.31）pmol/mmol， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間為（6.12±1.42）d， 短于對(duì)照組的（11.17±1.44）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%與對(duì)照組的6.82%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥采用阿侖膦酸鈉治療的療效好， 可較好地改善血骨鈣素、腰椎1～4密度、尿Ⅰ型膠原氨基末端肽/肌酐。

【關(guān)鍵詞】 阿侖膦酸鈉;絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;臨床藥效;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.062

骨質(zhì)疏松癥是由多種因素引起的全身性骨病， 導(dǎo)致骨密度、骨量、骨微觀結(jié)構(gòu)損傷和骨脆性增加， 這是一種絕經(jīng)后婦女常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性疾病。由于絕經(jīng)后婦女的雌激素水平較低， 卵巢功能逐漸消退， 骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)增加， 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率增加。骨質(zhì)疏松癥的主要特征是長(zhǎng)期骨吸收超過(guò)骨生長(zhǎng)， 骨強(qiáng)度降低， 骨量減少和骨結(jié)構(gòu)受損， 嚴(yán)重影響患者。骨質(zhì)疏松癥是由每單位體積的骨組織體積不足引起的骨病變[1]。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)病率之一， 因?yàn)榻^經(jīng)后患者的雌激素分泌減少， 骨骼容易破裂。阿侖膦酸鈉是一種雙膦酸鹽， 用于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥， 對(duì)增加骨密度和抵抗骨折率有很好的效果。本研究分析了阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床藥效及不良反應(yīng)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年1月治療的90例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者， 按照治療方法不同分為觀察組（46例）與對(duì)照組（44例）。觀察組患者年齡42～63歲，?平均年齡（54.21±3.12）歲;絕經(jīng)時(shí)間1～10年， 平均絕經(jīng)時(shí)間（5.79±2.21）年。對(duì)照組患者年齡41～63歲， 平均年齡（54.22±3.15）歲;絕經(jīng)時(shí)間1～10年， 平均絕經(jīng)時(shí)間（5.73±2.24）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取碳酸鈣D3治療， 服用600 mg/次，?1次/d， 治療6個(gè)月。觀察組則采取碳酸鈣D3聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療， 其中， 碳酸鈣D3服用600 mg/次， 1次/d， 治療6個(gè)月;阿侖膦酸鈉服用10 mg/次， 1次/d， 治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效;疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間;治療前后血骨鈣素、腰椎1～4密度、尿Ⅰ型膠原氨基末端肽/肌酐;不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失， 血骨鈣素、腰椎1～4密度、尿Ⅰ型膠原氨基末端肽/肌酐正常;好轉(zhuǎn)：血骨鈣素、腰椎1～4密度、尿Ⅰ型膠原氨基末端肽/肌酐改善≥50%;無(wú)效：血骨鈣素、腰椎 1～4密度、尿Ⅰ型膠原氨基末端肽/肌酐改善<50%?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組患者中顯效25例、好轉(zhuǎn)20例、無(wú)效1例， 總有效率為97.83%;對(duì)照組患者中顯效15例、好轉(zhuǎn)17例、無(wú)效12例， 總有效率為72.73%;觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血骨鈣素、腰椎1～4密度、尿Ⅰ型膠原氨基末端肽/肌酐比較 治療前， 對(duì)照組血骨鈣素、腰椎1～4密度、尿Ⅰ型膠原氨基末端肽/肌酐分別為（9.13±2.91）ng/ml、（0.821±0.121）g/cm2、（81.21±32.22）pmol/mmol，?與觀察組的（9.13±2.96）ng/ml、（0.821±0.122）g/cm2、（81.25±32.28）pmol/mmol比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組血骨鈣素、腰椎 1～4密度、尿Ⅰ型膠原氨基末端肽/肌酐分別為（5.56±1.21）ng/ml、（0.932±0.133）g/cm2、（62.19±12.35）pmol/mmol， 優(yōu)于對(duì)照組的（7.52±1.45）ng/ml、（0.901±0.126）g/cm2、（76.19±23.31）pmol/mmol， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 觀察組疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間為（6.12±1.42）d， 短于對(duì)照組的（11.17±1.44）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腹瀉1例、便秘1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（2/46）;對(duì)照組發(fā)生腹瀉1例、便秘2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%（3/44）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種與衰老有關(guān)的常見(jiàn)疾病， 主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女， 由于雌激素缺乏引起的骨量和骨結(jié)構(gòu)缺乏， 骨脆性增加和容易骨折， 以及骨折引起的疼痛， 嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量， 甚至縮短壽命， 增加國(guó)家和家庭的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。與絕經(jīng)相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)不容忽視的重要健康問(wèn)題。近年來(lái)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率顯著增加， 每年因骨質(zhì)疏松癥引起的骨折更多。因此， 預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥尤為重要。

阿侖膦酸鹽是一種雙膦酸鹽， 用于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。它可以增加骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度， 對(duì)降低患者的骨折率和不良反應(yīng)有很好的效果[3]， 且安全系數(shù)更高。因此， 阿侖膦酸鈉對(duì)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者有很好的療效。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者由于體內(nèi)雌激素水平降低， 更年期婦女的骨丟失率明顯加快， 骨密度降低， 因此容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥， 阿侖膦酸鈉可以干擾破骨細(xì)胞的成熟， 抑制破骨細(xì)胞的活性， 還可以結(jié)合骨基質(zhì)的物理和化學(xué)處理， 阻斷破骨細(xì)胞的破骨細(xì)胞過(guò)程， 抑制骨吸收， 并調(diào)節(jié)患者的鈣[4]， 因此阿侖膦酸鈉能更好地增加患者的骨密度， 對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療有明顯的臨床療效， 而普通鈣片只能增加骨質(zhì)疏松癥患者體內(nèi)鈣濃度， 對(duì)患者骨密度無(wú)明顯影響， 因此對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的影響并不令人滿意。骨質(zhì)疏松癥很容易導(dǎo)致骨折， 骨密度的增加可以顯著降低骨質(zhì)疏松癥患者的骨折發(fā)生率。阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的不良反應(yīng)較少[5-7]。本研究中， 對(duì)照組采取碳酸鈣D3治療， 觀察組則采取碳酸鈣D3聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療。結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率97.83%明顯高于對(duì)照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組血骨鈣素、腰椎1～4密度、尿Ⅰ型膠原氨基末端肽/肌酐分別為（5.56±1.21）ng/ml、（0.932±0.133）g/cm2、（62.19±12.35）pmol/mmol， 優(yōu)于對(duì)照組的（7.52±1.45）ng/ml、（0.901±0.126）g/cm2、（76.19±23.31）pmol/mmol， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間為（6.12±1.42）d， 短于對(duì)照組的（11.17±1.44）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%與對(duì)照組的6.82%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥采用阿侖膦酸鈉治療的療效好， 可較好地改善血骨鈣素、腰椎1～4密度、尿Ⅰ型膠原氨基末端肽/肌酐， 改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 王修康. 阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的效果觀察. 海峽藥學(xué)， 2017， 29（9）：151-152.

[2] 魏圣青. 左歸丸聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（6）：1048-1051.

[3] 劉娜娜， 徐鑫， 王賽. 補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥臨床研究. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2016， 31（10）：1603-1605.

[4] 李潔. 阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效及不良反應(yīng). 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（19）：54-55.

[5] 崔凱， 馬愛(ài)霞. 二膦酸鹽類(lèi)藥物學(xué)術(shù)研究進(jìn)展——治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效和藥物性. 現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)， 2016， 37（9）：55-57.

[6] 徐松， 岳鴻麗. 唑來(lái)膦酸鈉與阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的療效比較. 首都食品與醫(yī)藥， 2016， 23（8）：73-74.

[7] 陳琳， 游利， 陳瑾瑜， 等. 應(yīng)用阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松失效改用雷洛昔芬的療效觀察. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2015， 8（2）：132-137.

[收稿日期：2018-09-29]