劉嬌　王大明　宋春麗　周林濤　柯娟玉

【摘要】 目的 對女性生殖道感染患者中沙眼衣原體（CT）、支原體[解脲支原體（UU）/人型支原體（MH）]感染結(jié)合白帶情況進(jìn)行分析和探討， 旨在為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 40268例女性生殖道感染患者， 均給予CT核酸檢測、支原體培養(yǎng)及藥敏、白帶檢測。觀察患者中CT與UU/MH檢測結(jié)合白帶分析的結(jié)果， 支原體培養(yǎng)陽性藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 40268例患者CT陽性1695例（4.21%）， 支原體陽性27974例（69.47%）， 其中單純UU陽性14907例（37.02%）、MH陽性564例（1.40%）、UU+ MH陽性12503例（31.05%）， CT+UU+MH陽性1132例（2.81%）， UU+MH+念珠菌感染3391例（8.42%）， UU+MH+陰道毛滴蟲感染2259例（5.61%）。藥敏結(jié)果顯示， 支原體對交沙霉素和四環(huán)素類藥物（強(qiáng)力霉素、美滿霉素）具有較高的敏感性， 對環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星的耐藥性較高。結(jié)論 對于女性生殖道感染患者， 在臨床用藥治療的過程中要通過衣原體檢測、支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以及白帶分析進(jìn)行綜合判斷， 選擇最合適的藥物進(jìn)行合理治療， 具有重大的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 沙眼衣原體;支原體;白帶分析;藥敏試驗(yàn);生殖道感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.023

近幾年來， 女性生殖道感染的人數(shù)顯著增多， 究其原因主要是由于病原體感染所致， 同時臨床上對抗生素的不合理使用和藥物濫用等現(xiàn)象使得女性生殖道感染愈發(fā)嚴(yán)重， 嚴(yán)重危害我國女性的心理和生理健康[1， 2]。本文主要針對女性生殖道CT、支原體感染和用藥情況進(jìn)行檢測和分析， 特選取本院在2016年1月～2018年5月收治的患者進(jìn)行沙眼衣原體（Chlamydozoa trachomatis， CT）檢測、支原體（Mycoplasma urealytium/Mycoplasma hominis， UU/MH）培養(yǎng)和藥敏、以及白帶分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月來本院就診的40268例女性生殖道感染患者作為研究對象。所有患者均出現(xiàn)陰道不適、白帶增多和外陰瘙癢的癥狀， 且程度不同。患者年齡最小19歲， 最大46歲， 平均年齡（34.5±4.5）歲。

1. 2 檢驗(yàn)方法

1. 2. 1 采集標(biāo)本 在采集標(biāo)本的前3 d患者要注意避免陰道用藥和灌洗， 洗澡時采用淋浴的方式， 避免性生活。使用抗生素治療的患者要在采集前1周停用。使用一次性陰道窺器將患者的陰道和宮頸充分暴露， 將宮頸口附近的分泌物使用消毒棉簽擦拭干凈， 將宮頸管內(nèi)的分泌物使用無菌專用棉簽進(jìn)行采集， 采集后即刻存入無菌管中， 一例患者采集3份標(biāo)本送檢[3]。

1. 2. 2 CT檢測 采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）實(shí)時熒光法檢測， 采用湖南圣湘生物科技有限公司提供的檢測試劑盒， 按照試劑盒上的說明進(jìn)行嚴(yán)格操作。

1. 2. 3 支原體培養(yǎng)及藥敏[4] 支原體鑒定藥敏試劑盒由眾愛生河北生物科技有限公司提供， 同時可檢測UU和MH。將采集分泌物的棉簽按照試劑盒說明書嚴(yán)格操作。

1. 2. 4 白帶分析[5] 將采集好的分泌物放在清潔玻片上涂成薄片， 將涂滿生理鹽水的玻片放在高倍鏡下進(jìn)行觀察， 分析念珠菌、陰道毛滴蟲和革蘭陽性菌等。

2 結(jié)果

2. 1 CT與UU/MH檢測結(jié)合白帶分析的結(jié)果 40268例患者CT陽性1695例（4.21%）， 支原體陽性27974例（69.47%）， 其中單純UU陽性14907例（37.02%）、MH陽性564例（1.40%）、UU+ MH陽性12503例（31.05%）， CT+UU+MH陽性1132例（2.81%）， UU+MH+念珠菌感染3391例（8.42%）， UU+MH+陰道毛滴蟲感染2259例（5.61%）。見表1。

2. 2 支原體培養(yǎng)陽性藥敏試驗(yàn)結(jié)果 藥敏結(jié)果顯示， 支原體對交沙霉素和四環(huán)素類藥物（強(qiáng)力霉素、美滿霉素）具有較高的敏感性， 對環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星的耐藥性較高。見表2。

3 討論

女性生殖道感染可引發(fā)一系列疾病， 如宮頸炎、陰道炎、盆腔炎等， 孕期女性生殖道感染嚴(yán)重時可導(dǎo)致流產(chǎn)， 對女性的身體健康造成嚴(yán)重的威脅和負(fù)擔(dān)[6， 7]。女性生殖道感染主要是由病毒和病菌引起的， 其中最常見的病菌就是支原體和CT感染[8， 9]。本地區(qū)的女性生殖道感染主要以單純的UU感染為主， 占比較高， 其次是UU+MH感染、UU+MH+念珠菌混合感染、UU+MH+陰道毛滴蟲混合感染。在女性的生殖道中有各種相互作用和相互制約的微生物， 這些微生物是互相依賴、共生的， 一旦體內(nèi)的微生物系統(tǒng)狀態(tài)和環(huán)境產(chǎn)生變化， 則容易誘發(fā)女性生殖道疾病[10， 11]。根據(jù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)女性生殖道感染的原因由多種病原體混合感染的情況較多。

臨床上采用支原體培養(yǎng)與藥敏來選擇治療藥物， 能夠避免長期應(yīng)用低濃度藥物[12]。本研究結(jié)果顯示， 支原體對交沙霉素和四環(huán)素類藥物（強(qiáng)力霉素、美滿霉素）具有較高的敏感性， 對環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星的耐藥性較高， 其中環(huán)丙沙星的敏感度最低， 與文獻(xiàn)報道相比較低。究其原因可能與本院應(yīng)用歡瑞沙星和氧氟沙星以及左氧氟沙星較為廣泛的原因， 加上臨床上的不合理和不規(guī)范用藥導(dǎo)致降低了藥物的敏感度， 增加耐藥性[13]。長時間使用大量的抗生素會導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重， 菌群失調(diào)， 從而形成一個惡性循環(huán)， 導(dǎo)致患者十分痛苦并加重治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。所以臨床上應(yīng)堅持合理用藥， 杜絕藥物的不合理使用現(xiàn)象， 防止出現(xiàn)單一化的治療， 忽視綜合治療， 以便于女性的生殖道微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)[15]。

綜上所述， 對于女性生殖道感染患者， 在臨床用藥治療的過程中要通過衣原體檢測、支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以及白帶分析進(jìn)行綜合判斷， 選擇最合適的藥物進(jìn)行合理治療， 具有重大的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇玉文， 文海泉， 陳翔， 等. 泌尿生殖道患者沙眼衣原體和支原體檢測及支原體藥敏分析. 中國醫(yī)師雜志， 2013， 15（9）：1175-1177.

[2] 梁曉誼， 李麗嫦， 林仕慶， 等. 男女泌尿生殖道衣原體檢測及支原體藥敏結(jié)果分析. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2014， 32（4）：464-466.

[3] 倪語星， 尚紅. 臨床微生物學(xué)檢驗(yàn). 北京：人民衛(wèi)生出版社 ， 2012：257-258.

[4] 秦妍妍， 梁萍， 楊延敏. 泌尿生殖道感染衣原體和支原體檢測及支原體藥敏分析. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 35（22）：3064-3065.

[5] 鄭文愛， 閆薇臣， 王芳乾， 等. 772 例支原體患者衣原體檢測及支原體感染藥敏結(jié)果分析. 海南醫(yī)學(xué)， 2014， 25（9）：216-217.

[6] 陳英漢， 李東， 馮輝， 等. 外陰陰道假絲酵母菌病伴發(fā)支原體及沙眼衣原體感染的研究. 微生物學(xué)雜志， 2016， 36（2）：45-49.

[7] 黃佩芬， 林武榮. 泌尿生殖道感染支原體、衣原體聯(lián)合檢測的臨床分析. 中外醫(yī)療， 2013， 13（3）：7-8.

[8] 謝暉萍， 謝樹英， 陳艷英. 育齡婦女生殖道支原體、衣原體感染檢測及支原體感染藥敏分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（21）：4071-4072.

[9] 谷軍榮， 張云旺， 牟小蘭， 等. 1050 例患者泌尿生殖道支原體、衣原體檢測及藥敏結(jié)果分析. 臨床合理用藥， 2016， 9（4A）：148-149.

[10] 程細(xì)祥. 女性不孕與解脲脲原體和沙眼衣原體感染的相關(guān)性研究. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2010， 28（6）：563-564.

[11] 林薇， 王海燕. 2257例陰道炎的臨床分析. 中國醫(yī)藥指南 ， 2016， 14（12）：39-40.

[12] 石小玉， 董學(xué)廣. 女性泌尿生殖道支原體感染及藥物敏感分析. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2013， 9（2）：227-229.

[13] 張倩， 王喆， 李繼梅. 支原體檢測及耐藥性分析在女性生殖道感染診斷與治療中的意義. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 14（3）：351.

[14] 連麗琴. 不孕女性 208 例生殖道支原體 衣原體感染及藥物敏感分析. 山西醫(yī)藥雜志， 2013， 42（2）：178-179.

[15] 孫莉， 楊進(jìn)波. 解脲脲原體、沙眼衣原體和抗精子抗體聯(lián)合檢測在女性不孕癥中的意義. 山西醫(yī)藥雜志， 2010， 39（9）：870-871.

[收稿日期：2018-08-31]