劉爽

【摘要】 目的 研究比較在測(cè)量子宮內(nèi)膜癌病灶大小中應(yīng)用陰道超聲檢查、磁共振成像（MRI）檢查、宮腔鏡檢查的臨床價(jià)值。方法 40例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌患者， 術(shù)前均開展陰道超聲檢查、MRI檢查、宮腔鏡檢查， 比較陰道超聲檢查、MRI檢查、宮腔鏡檢查與病理檢查的診斷符合率、病灶最大直徑。結(jié)果 陰道超聲檢查與病理檢查病灶最大直徑比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.0778， P<0.05）;MRI檢查、宮腔鏡檢查與病理檢查病灶最大直徑比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.7674、1.7490， P>0.05）。陰道超聲檢查低估7例， 高估8例， 符合25例， 診斷符合率為62.50%， 與病理檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.4615， P=0.000<0.05）;MRI檢查低估1例， 高估2例， 符合37例， 診斷符合率為92.50%， 與病理檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.1169， P=0.0774>0.05）;宮腔鏡檢查低估1例， 高估1例， 符合38例， 診斷符合率為95.00%， 與病理檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.0513， P=0.1520>0.05）。結(jié)論 將陰道超聲檢查、MRI檢查、宮腔鏡檢查用于術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌病灶中均存在一定應(yīng)用價(jià)值， 但陰道超聲檢查應(yīng)用價(jià)值有限， 宮腔鏡和MRI檢查的準(zhǔn)確性相對(duì)較高， 但容易對(duì)病灶大小進(jìn)行高估。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲;磁共振成像檢查;宮腔鏡檢查;子宮內(nèi)膜癌病灶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.022

近年來(lái)隨著在臨床治療子宮內(nèi)膜癌疾病中不斷應(yīng)用孕激素保守治療以及腹腔鏡根治性手術(shù)， 有效判斷子宮內(nèi)膜癌患者病灶大小， 有利于合理選擇治療方式[1]。所以， 獲取病理檢驗(yàn)結(jié)果前， 需要有效且準(zhǔn)確的對(duì)子宮內(nèi)膜癌病灶大小進(jìn)行評(píng)估。本研究選擇2017年5月～2018年5月本院收入的40例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌患者， 分析陰道超聲檢查、MRI檢查、宮腔鏡檢查測(cè)量子宮內(nèi)膜癌病灶大小的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年5月本院收入的40例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象， 年齡最大70歲， 最小30歲， 平均年齡（50.32±6.54）歲;其中33例子宮內(nèi)膜樣腺癌患者， 4例子宮內(nèi)膜漿液性癌患者，?3例子宮內(nèi)膜漿液性癌和子宮內(nèi)膜樣腺癌混合患者。依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)顯示：30例Ⅰ期患者， 7例Ⅱ期患者， 3例Ⅲ期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)證實(shí)得到完整的腫瘤， 且在子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)前不實(shí)行放療、診刮、化療等操作， 患者知曉此次手術(shù)與檢查內(nèi)容以后表示自愿參與， 且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批復(fù)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重凝血功能異常、精神障礙、不配合手術(shù)、依從性較差等患者。

1. 2 方法 病理學(xué)檢查：分期手術(shù)后得到5 mm厚的切片標(biāo)本， 在肉眼下以直尺對(duì)腫瘤最大直徑進(jìn)行測(cè)量， 并且得到的最大病灶直徑成為病理學(xué)測(cè)量結(jié)果， 以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)果符合即為相差5 mm， 低估即為相差<5 mm， 高估即為相差≥5 mm。陰道超聲檢查：選擇美國(guó)GE公司研發(fā)以及提供的VOLUSON730EX 彩超檢查儀進(jìn)行掃描， 探頭頻率為7～10 Hz， 基于最大病灶層面進(jìn)行圖像的固定， 檢測(cè)最大病灶直徑。宮腔鏡檢查：對(duì)患者成功靜脈麻醉后， 選取其膀胱截石位姿勢(shì)， 消毒處理陰道和會(huì)陰部位， 予以常規(guī)鋪巾導(dǎo)尿處理， 鉗夾且暴露子宮頸， 對(duì)子宮頸管搔刮后不存在明顯組織物， 及時(shí)探查患者宮腔深度和子宮位置， 置入檢查鏡， 并且進(jìn)行膨?qū)m處理， 膨?qū)m壓力需<70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 200 ml/min為基本流速， 對(duì)宮腔病灶大小以及位置進(jìn)行仔細(xì)觀察， 將病變組織取出后進(jìn)行送檢， 不存在活動(dòng)性出血之后進(jìn)行撤鏡完成手術(shù)。MRI檢查：選擇美國(guó)GE公司研發(fā)以及提供的DISCOVERY MR750w 3T檢查儀進(jìn)行掃描， 層厚設(shè)置為4～7 mm， 距陣設(shè)置為256×224， 予以T2加權(quán)圖像子宮矢狀位、T1加權(quán)圖像子宮橫斷位掃描， 同時(shí)予以增強(qiáng)掃描處理。檢查患者子宮內(nèi)膜-肌層交界位置低信號(hào)帶連續(xù)性以及子宮內(nèi)膜信號(hào)強(qiáng)度等情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較陰道超聲檢查、MRI檢查、宮腔鏡檢查與病理檢查的診斷符合率、病灶最大直徑。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三種檢測(cè)方式與病理檢查病灶最大直徑比較 病理檢查病灶最大直徑為（3.06±0.19）cm， 陰道超聲檢查病灶最大直徑為（2.51±0.25）cm， MRI檢查病灶最大直徑為（3.12±0.10）cm，?宮腔鏡檢查病灶最大直徑為（3.19±0.43）cm。陰道超聲檢查與病理檢查病灶最大直徑比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.0778， P<0.05）;MRI檢查、宮腔鏡檢查與病理檢查病灶最大直徑比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.7674、1.7490， P>0.05）。

2. 2 三種檢測(cè)方式與病理檢查診斷符合情況比較 病理檢查顯示， 病灶遍布子宮腔患者35例;呈現(xiàn)糟脆樣贅且質(zhì)軟生物， 病灶呈現(xiàn)菜花樣或者息肉樣突起患者5例。陰道超聲檢查低估7例， 高估8例， 符合25例， 診斷符合率為62.50%， 與病理檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.4615， P=0.000<0.05）;MRI檢查低估1例， 高估2例， 符合37例， 診斷符合率為92.50%， 與病理檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.1169， P=0.0774>0.05）;宮腔鏡檢查低估1例， 高估1例， 符合38例， 診斷符合率為95.00%， 與病理檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.0513， P=0.1520>0.05）。

3 討論

臨床判斷患者預(yù)后過(guò)程中子宮內(nèi)膜癌病灶大小屬于重要的影響因素， 病灶直徑>2 cm屬于切除盆腔淋巴結(jié)的臨床指征， 病灶直徑>4 cm時(shí)會(huì)顯著增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率， 所以， 術(shù)前對(duì)病灶大小進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 有利于完善臨床治療方案， 明確子宮內(nèi)膜癌分期情況， 特別是近年來(lái)不斷普及和應(yīng)用內(nèi)分泌保守治療和腹腔鏡根治性手術(shù)， 更加嚴(yán)格要求了術(shù)前對(duì)子宮內(nèi)膜癌病灶大小評(píng)估的準(zhǔn)確性[2]。術(shù)前評(píng)估過(guò)程中目前主要是依據(jù)陰道超聲檢查、MRI檢查、宮腔鏡檢查等方式進(jìn)行判斷， 但因不同醫(yī)師和不同方法之間存在較大差異， 需要合理進(jìn)行選擇。病理學(xué)檢查結(jié)果屬于判斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但一般需在切除腫瘤后才能獲得準(zhǔn)確結(jié)果[3];陰道超聲檢查存在無(wú)痛苦、方便操作、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)， 屬于首選的篩查方法， 雖然可對(duì)腫瘤最大直徑迅速測(cè)量， 但不能放大病灶[4]。MRI檢查屬于對(duì)子宮內(nèi)膜癌病灶大小術(shù)前評(píng)估且確定最佳手術(shù)模式的有效方法， 存在高分辨率、無(wú)放射線損害等優(yōu)勢(shì)。宮腔鏡檢查可對(duì)子宮頸管內(nèi)與子宮腔內(nèi)病灶位置、形態(tài)、范圍進(jìn)行直接觀察， 于直視下對(duì)可疑病灶實(shí)施活檢， 存在較高診斷準(zhǔn)確率[5-7]。

本次研究結(jié)果顯示：陰道超聲檢查與病理檢查病灶最大直徑比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.0778， P<0.05）。陰道超聲檢查低估7例， 高估8例， 符合25例， 診斷符合率為62.50%， 與病理檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.4615， P=0.000<0.05）。

綜上所述， 將陰道超聲檢查、MRI檢查、宮腔鏡檢查用于術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌病灶中均存在一定應(yīng)用價(jià)值， 但陰道超聲檢查應(yīng)用價(jià)值有限， 宮腔鏡和MRI檢查的準(zhǔn)確性相對(duì)較高， 但容易對(duì)病灶大小進(jìn)行高估。

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[收稿日期：2018-09-29]