劉曉燕

摘要：目的 分析陰道超聲對圍絕經(jīng)期婦女不規(guī)則陰道出血子宮內(nèi)膜病變的臨床價值。方法 對100例圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道出血患者行陰道超聲（TVS）檢查，觀察其子宮內(nèi)膜改變，并與相對應(yīng)的子宮內(nèi)膜病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果 陰道超聲診斷圍絕經(jīng)期婦女不規(guī)則陰道出血子宮內(nèi)膜病變的總符合率為94.2%，其中生理性內(nèi)膜改變、良性內(nèi)膜改變、內(nèi)膜癌及非典型增生的診斷符合率分別為96.1%、94.8%及85%。以子宮內(nèi)膜的正常厚度（10mm）為預(yù)測臨界值，經(jīng)陰道超聲診斷圍絕經(jīng)期婦女不規(guī)則陰道出血子宮內(nèi)膜病變的敏感性為88.5%，特異性為66.2%，陽性預(yù)測值為83.5%，陰性預(yù)測值為89.2%，假陽性為36.5%，假陰性為4.95%。結(jié)論 陰道超聲對圍絕經(jīng)期婦女不規(guī)則陰道出血子宮內(nèi)膜病變具有較高的診斷符合率和臨床價值。

關(guān)鍵詞：陰道超聲；圍絕經(jīng)期陰道出血；子宮內(nèi)膜

Vaginal Ultrasound in Perimenopausal Women with Irregular Vaginal Bleeding Clinical Analysis of Endometrial Lesions

LIU Xiao-yan

（Zhongjiang Maternal and Child Health-Care Hospital，Zhongjiang 618100，Sichuan，China）

Abstract：Objective Analysis of transvaginal ultrasound in perimenopausal women with irregular vaginal bleeding clinical value of endometrial lesionsMethods In 100 cases of climacteric irregular vaginal bleeding were treated with transvaginal ultrasound（TVS）examination，to observe the change of endometrium，and compared with pathological results corresponding to the uterine endometrium.Results Transvaginal ultrasound diagnosis of perimenopausal women with irregular vaginal bleeding，endometrial lesions of the total coincidence rate is 94.2%，the physiologic endometrial changes，benign endometria，endometrial carcinoma and atypical hyperplasia of the coincidence rate is 96.1%，94.8%and 85%respectively.In the normal thickness of the endometrium（10mm）for the prediction of the critical value，the transvaginal ultrasound in the diagnosis of perimenopausal women with irregular vaginal bleeding，endometrial lesion sensitivity was 88.5%，specificity was 66.2%，the positive predictive value was 83.5%，the negative predictive value was 89.2%，the false positive rate is 36.5%，false negative 4.95%. Conclusion Clinical value of diagnosis coincidence rate and transvaginal ultrasound in perimenopausal women with irregular vaginal bleeding，endometrial lesions with high

Key words：Transvaginal ultrasound；Vaginal bleeding during perimenopausal period；Endometrium

圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜病理改變主要以良性病變?yōu)橹?，但不可忽視惡性腫瘤的發(fā)生，宮內(nèi)膜病診斷實(shí)驗研究很多，但單針對圍絕經(jīng)期婦女不規(guī)則陰道出血子宮內(nèi)膜病變陰道超聲診斷報道較少，本組分析了圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜病理改變特點(diǎn)與經(jīng)陰道超聲檢查的影像特征關(guān)系，旨在為臨床開展針對性治療提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2009年1月～2012年12月經(jīng)陰道超聲檢查的不規(guī)則陰道出血患者100例，年齡45～55歲，平均49歲。患者不規(guī)則陰道出血的時間長短不一，所選病例均除正常月經(jīng)以外的陰道出血。使用儀器為Aloka-550，頻率4～9MHz。

1.2方法 患者排空膀胱，取截石位，將陰道探頭涂上耦合劑套上消毒的避孕套后輕放入陰道內(nèi)至后穹隆，行縱橫向掃查觀察子宮、卵巢位置、大小、形態(tài)、回聲及宮內(nèi)膜情況等，于子宮縱切面子宮內(nèi)膜最厚處測量，記錄宮內(nèi)膜厚度，并仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)團(tuán)塊大小、形態(tài)、邊界、回聲及與肌層關(guān)系，陰道超聲檢測后均經(jīng)宮內(nèi)膜分段診刮，診刮子宮內(nèi)膜送病檢或手術(shù)證實(shí)。

1.3TVS及病理標(biāo)準(zhǔn) 陰道超聲對子宮內(nèi)周期性改變以《超聲醫(yī)學(xué)》[1]為依據(jù)；判斷病理類型分類標(biāo)準(zhǔn)：①正常子宮內(nèi)膜：增殖期內(nèi)膜、分泌期內(nèi)膜、萎縮期及破碎內(nèi)膜；②內(nèi)膜良性病變：子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜簡單型增生（即腺性增生）、內(nèi)膜復(fù)雜型增生（即腺瘤性增生）；③內(nèi)膜癌前病變：內(nèi)膜輕、中、重度不典型增生；④子宮內(nèi)膜癌：包括腺癌、小細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS111、12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05作為顯著性檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 TVS征像 對100例圍絕經(jīng)期陰道出血患者的子宮內(nèi)膜進(jìn)行掃查診斷與組織病理學(xué)檢查結(jié)果對照，見表1、2，子宮內(nèi)膜陰道超聲典型圖片見圖1～4。

2.2 TVS診斷與病理學(xué)結(jié)果對比 100例圍絕經(jīng)期陰道出血患者的子宮內(nèi)膜經(jīng)陰道超聲掃查診斷與組織病理學(xué)檢查結(jié)果對照，總符合率94.2%，其中診斷生理性內(nèi)膜改變38例，平均內(nèi)膜厚度為（7.5±3.6）mm，診斷符合率95%；良性內(nèi)膜改變66例，平均內(nèi)膜厚度為（11.3±2.4）mm，診斷符合率94.3%，其中內(nèi)膜簡單增生48例，診斷符合率96%，生理性內(nèi)膜與良性內(nèi)膜改變平均厚度兩者間t值為2.164，P<0.05；內(nèi)膜癌及非典型增生5例，平均內(nèi)膜厚度為（19.5±5.5）mm，診斷符合率及75%，良性內(nèi)膜與內(nèi)膜癌及非典型增生平均厚度兩者間t值為2.37，P<0.05。子宮內(nèi)膜厚度在100例中，26例<10mm，其中占26%，74例≥10mm，占74%，以TVS檢測子宮內(nèi)膜度10 mm為臨界值進(jìn)行判斷有無內(nèi)膜病理改變，TVS檢測子宮內(nèi)膜度≥10mm對子宮內(nèi)膜呈病理改變的敏感性為88.5%（62/70），特異性為66.2%（26/40），陽性預(yù)測值為83.5%（67/80），陰性預(yù)測值為89.2%，假陽性率36.5%（15/40），假陰性率為4.95%（3/70），有2例子宮內(nèi)膜炎、1例子宮內(nèi)膜息肉、2例子宮內(nèi)膜簡單型增生漏診。兩個年齡段良性內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜癌及非典型增生改變兩者間差異無顯著性（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮或增生改變[2]，本組100例圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道出血患者的子宮內(nèi)膜的病變主要以內(nèi)膜增厚為主。陰道超聲掃查能清晰顯示宮內(nèi)膜的聲像圖像，由于宮內(nèi)膜呈增殖期內(nèi)膜，內(nèi)膜不規(guī)則成熟、內(nèi)膜不規(guī)則脫落、分泌期內(nèi)膜及蛻膜樣改變，經(jīng)陰道超聲掃查除測量出內(nèi)膜增厚外，其病變?nèi)杂懈髯缘穆曄駡D像特征，經(jīng)陰道超聲掃查診斷與組織病理學(xué)檢查診斷的子宮內(nèi)膜病變結(jié)果對照總符合率達(dá)94.2%，生理性內(nèi)膜改變診斷符合率96.1%；良性內(nèi)膜改變診斷符合率94.8%，其中內(nèi)膜簡單增生診斷符合率96%；內(nèi)膜癌及非典型增生診斷符合率75%。經(jīng)陰道超聲掃查測量生理性內(nèi)膜改變平均厚度 （7.5±3.6）mm，良性內(nèi)膜改變平均厚度（11.3±2.4）mm，兩者間差異具有顯著性（P<0.05）；內(nèi)膜癌及非典型增生平均厚度（19.5±5.5）mm，良性內(nèi)膜改變平均厚度與內(nèi)膜癌及非典型增生平均厚度兩者間差異具有顯著性（P<0.05）。應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度來判斷和評價宮內(nèi)膜病變的報導(dǎo)不少，何靜等[3]對367例圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜病變以10mm為臨界值，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率分別為96.2%，65.5%，83.6%，86.4%，34.5%，3.27%，有4例良性內(nèi)膜病變漏診。圍絕經(jīng)期不規(guī)則出血患者宮內(nèi)膜病變增殖期至分泌期晚期，而超聲診斷缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本組選擇功能失調(diào)性子宮內(nèi)膜增厚正常上限10mm為臨界值，與楊燕等[4]對圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜性質(zhì)的預(yù)測價值，功能失調(diào)性子宮內(nèi)膜增厚正常上限為10mm相同，對圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜病變診斷的敏感性88.2%，特異性65.6%，陽性預(yù)測率為83.1%，陰性預(yù)測率為88.7%，假陽性率36.2%，假陰性率為5.01%，仍有2例子宮內(nèi)膜炎、3例子宮內(nèi)膜息肉、3例子宮內(nèi)膜簡單型增生漏診，經(jīng)陰道超聲篩查能有26.5%的圍絕經(jīng)期婦女可考慮不需行診刮術(shù)，以減少這部分婦女不必要的痛苦，因此，選擇以10mm為臨界值進(jìn)行判斷是圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)膜病變的理想?yún)⒄罩怠?/p>

本組100例患者，經(jīng)陰道超聲對圍絕經(jīng)期陰道出血患者子宮內(nèi)病變診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照診斷符合率高，同時選擇以10 mm為臨界值判斷圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)膜是否在異常病變，為選擇性診刮提供可靠的依據(jù)，減少盲目進(jìn)行診刮，提高疾病的檢出率。經(jīng)陰道超聲檢查不受圍絕經(jīng)期陰道出血及膀胱儲尿多少等情況限制，是圍絕經(jīng)期陰道出血患者子宮內(nèi)膜病變首選的篩選檢查手段，對臨床診治圍絕經(jīng)期陰道出血有指導(dǎo)性意義，但圍絕經(jīng)期陰道出血患者子宮內(nèi)膜并非所有的都呈增厚改變，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際做出綜合的診斷。

參考文獻(xiàn)：

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[3]何靜，柏興利.絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜超聲檢查結(jié)果分析367例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（7）：149-149.

[4]楊燕，丁云川，柳露.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜性質(zhì)的預(yù)測價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18（6）：379-382.編輯/成森