吳國(guó)紅

【摘要】 目的 比較經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲對(duì)不同大小包塊宮外孕的診斷能力。方法 對(duì)68例異位妊娠患者于術(shù)前分別行腹部超聲及陰道超聲， 并將診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 包塊<3 cm時(shí)， 陰道超聲檢出18例， 陽(yáng)性率為85.71%， 腹部超聲檢出10例， 陽(yáng)性率為47.62%；包塊≥3 cm， 陰道超聲檢出46例， 陽(yáng)性率為97.87%。腹部超聲檢出38例， 陽(yáng)性率為80.85%。陰道超聲整體診斷陽(yáng)性率為94.12%， 漏診率為5.88%， 腹部超聲整體診斷陽(yáng)性率為70.59%， 漏診率為29.41%。陰道超聲對(duì)不同大小包塊宮外孕的診斷陽(yáng)性率及整體診斷陽(yáng)性率均明顯高于腹部超聲（P<0.01）。結(jié)論 陰道超聲與腹部超聲相比， 其在診斷宮外孕尤其是包塊較小時(shí)其診斷準(zhǔn)確率更高。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；腹部超聲；陰道超聲；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.074

異位妊娠又名宮外孕， 指受精卵在宮腔外著床發(fā)育的過(guò)程。異位妊娠中輸卵管妊娠最為多見(jiàn)。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)， 可表現(xiàn)為臨床急腹癥， 病情危急， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克甚至死亡?？焖贉?zhǔn)確診斷宮外孕對(duì)于本病具有重要價(jià)值。腹部超聲在宮外孕診斷上得到較廣泛的應(yīng)用， 但影響其準(zhǔn)確率因素較多[1]。而經(jīng)陰道超聲在宮外孕上開(kāi)展較少， 作者通過(guò)比較經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲對(duì)于不同大小包塊的宮外孕診斷能力上區(qū)別， 為宮外孕診斷提供參考依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為2013年7月～2015年7月本院收治的68例異位妊娠患者， 平均年齡（29.5±10.7）歲。所有患者均經(jīng)開(kāi)腹或腹腔鏡證實(shí)為宮外孕， 均有停經(jīng)史。其中就診時(shí)表現(xiàn)明顯腹痛及陰道流血45例， 無(wú)明顯腹痛或陰道流血10例， 陰道不規(guī)則出血13例。

1. 2 檢查方法 患者均于手術(shù)前分別行腹部超聲及陰道超聲檢查。每種超聲檢查由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富超聲醫(yī)師完成。儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ-E9多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率設(shè)定為7～9 MHz?；颊叱溆螂缀螅?由兩名超聲醫(yī)師行腹部超聲檢查， 先探查觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無(wú)孕囊、附件區(qū)有無(wú)包塊、性質(zhì)、位置及盆腹腔積液情況。更換另外兩名超聲醫(yī)師行陰道超聲檢查。囑患者排空膀胱并取結(jié)石位， 探頭套避孕套并消毒后置入陰道內(nèi)掃描子宮及其附件區(qū)再次觀察上述內(nèi)容。完成超聲檢查后將結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

包塊<3 cm時(shí)， 陰道超聲檢出18例， 陽(yáng)性率為85.71%， 腹部超聲檢出10例， 陽(yáng)性率為47.62%；包塊≥3 cm， 陰道超聲檢出46例， 陽(yáng)性率為97.87%。腹部超聲檢出38例， 陽(yáng)性率為80.85%。陰道超聲整體診斷陽(yáng)性率為94.12%， 漏診率為5.88%， 腹部超聲整體診斷陽(yáng)性率為70.59%， 漏診率為29.41%。陰道超聲對(duì)不同大小包塊宮外孕的診斷陽(yáng)性率及整體診斷陽(yáng)性率均明顯高于腹部超聲（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

超聲由于具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)， 可較為清晰顯示子宮及其附件情況， 通過(guò)排除宮內(nèi)妊娠同時(shí)發(fā)現(xiàn)宮外包塊診斷宮外孕， 因此在診斷宮外孕中得到較為廣泛的應(yīng)用。但傳統(tǒng)對(duì)宮外孕的超聲檢查主要為經(jīng)腹部超聲， 而腹部超聲要求患者膀胱充盈， 同時(shí)超聲在抵達(dá)子宮及附件過(guò)程中需穿透腹壁及皮下脂肪， 患者膀胱充盈程度、腹壁厚度、腸道氣體均可干擾聲能產(chǎn)生衰減影響圖像成形質(zhì)量， 繼而影響診斷的準(zhǔn)確性， 尤其是在包塊較小或距離較遠(yuǎn)時(shí)容易出現(xiàn)漏診[2]， 影響患者及時(shí)診斷及治療。

經(jīng)陰道超聲檢查中， 探頭由于經(jīng)由陰道直接探測(cè)宮頸與陰道穹隆部位， 其探測(cè)距離相較經(jīng)腹部超聲更近， 且不受腹壁厚度、腸道氣體干擾， 患者檢查時(shí)無(wú)需充盈膀胱， 因此其聲能衰減程度更小， 成像質(zhì)量及分辨率更高， 對(duì)包塊較小的宮外孕診斷率更高。在本次研究中， 對(duì)于包塊<3 cm宮外孕患者， 陰道超聲檢出陽(yáng)性率為85.71%， 腹部超聲檢出陽(yáng)性率為47.62%；對(duì)于包塊≥3 cm的患者， 陰道超聲檢出陽(yáng)性率為97.87%， 腹部超聲檢出陽(yáng)性率為80.85%；陰道超聲整體診斷陽(yáng)性率為94.12%， 腹部超聲整體診斷陽(yáng)性率為70.59%， 陰道超聲對(duì)不同大小包塊宮外孕的診斷陽(yáng)性率及整體診斷陽(yáng)性率上均明顯高于腹部超聲（P<0.01）?？梢?jiàn)陰道超聲對(duì)不同大小包塊的宮外孕診斷能力均明顯優(yōu)于腹部超聲。

本次研究中陰道超聲漏診3例， 其中2例由于受孕天數(shù)較少， 包塊體積過(guò)?。?lt;3 cm）， 在聲像圖中未能清晰識(shí)別， 1例盡管包塊>3 cm， 但合并有巧克力囊腫， 妊娠包塊位置在巧克力囊腫后方從而出現(xiàn)了漏診。不管腹部超聲還是陰道超聲， 其診斷結(jié)果都基于宮外孕包塊的發(fā)現(xiàn)， 而包塊的發(fā)現(xiàn)受受孕天數(shù)影響及包塊特征影響[3]。因此陰道超聲診斷宮外孕中要注意陰性結(jié)果， 尤其是對(duì)于停經(jīng)時(shí)間較短或合并有盆腔包塊時(shí)， 應(yīng)聯(lián)想到假陰性的可能， 并結(jié)合其他診斷方法進(jìn)行鑒別排除。

綜上所述， 陰道超聲對(duì)宮外孕不同大小包塊均具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 有助于臨床快速診斷鑒別宮外孕。

參考文獻(xiàn)

[1] 林炳欽， 張澤玫， 鐘紅珠， 等. 經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期宮外孕的臨床價(jià)值. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（5）：443-445.

[2] 潘升逸， 林云， 鄭曦. 變換體位經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕未破裂型與妊娠黃體囊腫鑒別診斷的價(jià)值. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（8）：708-711.

[3] 張酈. 未破裂型宮外孕與妊娠小黃體囊腫經(jīng)陰道的超聲鑒別. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（23）：72-73.

[收稿日期：2016-04-06]