孫桂玉

【摘要】 目的 探究宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）中柱狀物壓迫止血加電凝法與荷包縫合法及“U”型縫合法的臨床應(yīng)用效果。方法 120例因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）需住院行CKC的患者， 按照止血方法的不同分為A組（50例）、B組（40例）、C組（30例）。A組患者采用柱狀物壓迫止血加電凝法， B組患者采用荷包縫合法， C組患者采用“U”型縫合法。觀察比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時(shí)間為（18.26±2.23）min， 明顯短于B組的（23.14±4.06）min、C組的（30.15±4.31）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的術(shù)中出血量為（21.16±10.37）ml， 明顯少于B組的（34.27±12.09）ml、C組的（52.36±14.18）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%， 明顯低于B組的12.50%、C組的16.67%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CKC中柱狀物壓迫加電凝法止血法的臨床應(yīng)用效果良好， 與傳統(tǒng)縫合止血法相比， 具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變;宮頸冷刀錐切術(shù);柱狀物壓迫止血;電凝法;宮頸縫合成形術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.021

CIN即子宮頸上皮細(xì)胞的非典型增生或分化異常的細(xì)胞異常增生形成的浸潤前病變， 根據(jù)上皮細(xì)胞的非典型增生程度， 分為CINⅠ～Ⅲ級， 包括原位癌， 反映了宮頸癌發(fā)生和發(fā)展的連續(xù)病理過程， 也是宮頸癌防治的重要階段[1]。

近年來， 隨著人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染增加等因素的影響， 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 且年齡越來越年輕化。CKC是臨床診療CINⅡ級、Ⅲ級及宮頸原位癌的常用方法。創(chuàng)面出血是CKC主要并發(fā)癥， 適當(dāng)?shù)闹寡椒ㄊ翘岣逤KC治療效果及減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[2]。柱狀物壓迫法是在電凝法基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)的止血方法， 基層醫(yī)院應(yīng)用效果良好。本研究對50例因CIN行CKC的患者采用柱狀物壓迫止血加電凝法， 并與兩種傳統(tǒng)縫合法（荷包縫合法和“U”型縫合法）的止血效果進(jìn)行比較觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2017年3月在本院因CIN需住院行CKC的120例患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡24～45歲， 平均年齡（36.74±7.15）歲， 并經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為CINⅡ級、Ⅲ級， 且要求保留子宮的患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生殖道急性炎癥及合并內(nèi)科疾病者。所有患者按照止血方法的不同分為A組（50例）、B組（40例）、C組（30例）。

1. 2 手術(shù)方法 三組患者手術(shù)時(shí)間均選擇月經(jīng)干凈后3～7 d。術(shù)前3 d每天用高錳酸鉀（1∶5000）陰道沖洗。術(shù)前排空膀胱?；颊呷“螂捉厥?， 局部麻醉或硬膜外麻醉。常規(guī)消毒， 導(dǎo)尿并擴(kuò)張宮頸， 陰道拉鉤暴露宮頸， 擦凈宮頸黏液， 碘酒或盧戈氏液宮頸染色， 觀察不著色區(qū)。冷刀于子宮病灶外0.5～1.0 cm處作環(huán)形切口， 以頸管為中心， 錐形切除宮頸， 寬度在病灶外0.5 cm， 錐高延伸至頸管2～2.5 cm， 隨后進(jìn)行止血。

1. 2. 1 A組 患者采用柱狀物壓迫止血加電凝法。冷刀錐切部分宮頸的同時(shí)將創(chuàng)面活動(dòng)性出血點(diǎn)電凝。然后用干紗布1塊塞入頸管先壓迫止血， 再將止血紗布2塊平鋪疊加， 明膠海綿壓薄依次鋪于止血紗布上， 5～6塊即可， 再將止血紗布連同明膠海綿一起卷呈柱狀， 直徑大約與頸管寬度相符， 另將1塊明膠海綿壓薄卷起呈細(xì)長條。此時(shí)助手將壓于頸管的干紗布取出， 術(shù)者立即將卷成細(xì)長條明膠海綿塞于頸管內(nèi)口預(yù)防粘連， 隨后將柱狀止血紗布緊緊塞于頸管， 壓迫止血。

1. 2. 2 B組 患者采用荷包縫合法。距離宮頸外切緣依次連續(xù)縫合1周， 收緊宮頸唇縫線， 對稱打結(jié)， 將創(chuàng)面完全包埋， 形成新宮頸。陰道填塞安多福紗布壓迫止血， 24 h后取出。

1. 2. 3 C組 采用“U”型縫合法。從宮頸外切緣外0.5 cm作“U”型縫合成形。縫合后均用4號(hào)擴(kuò)宮棒探宮頸管通暢。陰道填塞2塊安多福紗布壓迫止血， 48 h后取出。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（包括術(shù)后出血、宮頸粘連）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的手術(shù)時(shí)間為（18.26±2.23）min， 明顯短于B組的（23.14±4.06 ）min、C組的（30.15±4.31）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的術(shù)中出血量為（21.16±10.37）ml， 明顯少于B組的（34.27±12.09）ml、C組的（52.36±14.18）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%， 明顯低于B組的12.50%、C組的16.67%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤， 以鱗狀細(xì)胞浸潤癌為主， 是隨著CIN的繼續(xù)發(fā)展， 突破上皮下基底膜， 浸潤間質(zhì)的結(jié)果[3]。近年來， 由于宮頸病變篩查手段增多， 如液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）、HPV檢查、陰道鏡下活檢及病理檢測等輔助檢查方法在醫(yī)院的普及， 越來越多的CIN及宮頸原位癌患者被發(fā)現(xiàn)， 為早期防治宮頸癌提供了幫助。

基于對年輕患者生活質(zhì)量的考慮及迫切要求保留生育功能的需要， 目前CKC仍然是治療宮頸疾病不可或缺的有效方法， 參考文獻(xiàn)[4]中的研究報(bào)道， CKC適用于CINⅡ～Ⅲ級、原位癌及細(xì)小浸潤癌治療。其優(yōu)點(diǎn)是切緣清晰， 非常利于病理檢查且不易漏診， 是CIN最經(jīng)典、規(guī)范的診斷和治療手

段[5]。出血是CKC手術(shù)的最常見并發(fā)癥， 宮頸的血液主要由子宮動(dòng)脈下行支及陰道動(dòng)脈分支供應(yīng)， 使宮頸肌層血運(yùn)豐富， 尤其是宮頸兩側(cè)， 所以CKC出血較為常見， 其次是創(chuàng)面滲血[6]。CKC創(chuàng)面止血方法有電凝止血、單純壓迫和縫合止血。其中縫合止血法效果得到肯定， 但對手術(shù)技巧要求較高。宮頸柱狀物壓迫止血結(jié)合電凝止血法， 操作簡單且止血效果滿意， 適合基層醫(yī)院應(yīng)用。術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后10～15 d， 大多為創(chuàng)面結(jié)痂脫落出血， 也有創(chuàng)面感染加重出血及縫線張力低松動(dòng)出血。

本研究結(jié)果顯示， A組患者的手術(shù)時(shí)間為（18.26±2.23）min， 明顯短于B組的（23.14±4.06）min、C組的（30.15±4.31）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的術(shù)中出血量為（21.16±10.37）ml， 明顯少于B組的（34.27±12.09）ml、C組的（52.36±14.18）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， A組明顯優(yōu)于其他兩組， 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、宮頸外口無變型。分析其原因：①宮頸柱狀物壓迫止血加電凝法， 宮頸內(nèi)口塞1塊自制的用明膠海綿擰成與內(nèi)口粗細(xì)相符柱狀物預(yù)防內(nèi)口粘連， 宮頸創(chuàng)面有活動(dòng)性出血可適當(dāng)電凝止血， 再用止血紗布及明膠海綿自制的柱狀物直徑大小與頸管完全相符， 并且周邊無空隙， 操作簡單方便、手術(shù)時(shí)間短。②荷包縫合法及“U”型縫合法都需進(jìn)針， 方向順向或逆向， 陰道空間小， 不容易操作， 手術(shù)操作時(shí)間相對長， 而且周邊有空隙， 易引起晚期出血的發(fā)生。CKC并發(fā)癥除了出血外， 還有宮頸粘連等。本研究結(jié)果顯示， A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%， 明顯低于B組的12.50%、C組的16.67%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與國內(nèi)參考文獻(xiàn)[7， 8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， CKC中柱狀物壓迫加電凝法止血法的臨床應(yīng)用效果良好， 與傳統(tǒng)縫合止血法相比， 具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-08-23]