秦運順

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

鼻腸管置入術(shù)是指將鼻腸營養(yǎng)管經(jīng)鼻腔置入十二指腸或空腸上段的一種治療方法，其主要應(yīng)用于營養(yǎng)不良疾病的治療過程中，相較于傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)方式，其更加符合人體生理功能，可在短時間內(nèi)維持腸道的屏障功能和免疫功能，避免腸道菌群易位所造成的膿毒癥等不良反應(yīng)；近年來在臨床上的普及范圍不斷擴大，為保障其臨床治療效果，提升鼻腸管置入位置的判斷水平尤為重要[1-3]。本次研究重點關(guān)注不同方法對盲插鼻管管道位置的準(zhǔn)確性，抽取98例患者進行臨床分析，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進行匯總，并報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2016年2月—2017年12月共收治有接受盲插鼻腸管的患者98例，采用聽診過回聲的方式，同時聯(lián)合液體回抽測定其pH值、回抽負(fù)壓試驗與回抽液形狀觀察等方式進行臨床對比，判斷胃腸管留置過程中患者腸道內(nèi)管道達標(biāo)狀況，98例患者中，共有男性60例，女性38例，年齡65～86歲，平均（75.5±6.5）歲；所有患者經(jīng)格拉斯評分調(diào)查，評分均在5～8分，平均（7.05±0.92）分；所有患者診斷有吸入性肺炎，均存在不同程度的腦出血恢復(fù)期、腦梗死、缺血缺氧性腦病、腦挫裂傷及慢性阻塞性肺疾?。慌懦忍煨晕Ｖ匦哪X血管疾病者，且自愿接受本次研究，由本人或家屬代為簽署知情同意書。

1.2 方法

本次選擇材料包括CH14型鼻胃管、床邊X線機、pH試紙及20mL注射器。由放射科醫(yī)師協(xié)助其完成X線攝片。（1）胃中置管方法：置管前10min需為患者注射甲氧氯普胺（10mg），給予靜脈注射，指導(dǎo)其選擇仰臥位，由護士將床頭抬高30°并固定，將引導(dǎo)鋼絲插入鼻胃管中，連接鼻胃管連接頭與其末端，針對患者鼻尖至耳垂、劍突尖的距離進行測量，隨后選定一側(cè)鼻孔，緩緩置入管道，置入深入為10～15cm，促使鼻胃管到達咽喉部位，隨后指導(dǎo)患者抬高頭部，促使其下頜與胸骨貼近，增加喉部弧度，促使管道通過，持續(xù)推動管道，確保其進入胃中后，將胃液抽吸，確定置管位置[4-6]。（2）腸內(nèi)置管方法：指導(dǎo)患者選擇右側(cè)臥位，抬高床頭30°～50°，握緊鼻管，于距離患者鼻孔10～15cm處，通過上舉管道末端，保持彎曲弧度為90°，同時需按壓管道，促使其在鼻孔正中，并隨呼吸運動，保持一停一進的推進節(jié)奏，停止時給予推力，緩慢推進至腸道內(nèi)，控制力道，避免管道推出，推送至80～95cm處時，確定管道位置[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察負(fù)壓試驗、回抽液性狀、負(fù)壓試驗聯(lián)合回抽液性狀、負(fù)壓試驗聯(lián)合pH、負(fù)壓試驗聯(lián)合聽診、及單純聽診和單獨pH判斷方法進行判斷。聽診判定標(biāo)準(zhǔn)：由管道內(nèi)進行快速注氣，注入20mL，指定注氣位置為患者劍突下、右腹及左上腹等處，并針對其聲音強弱情況進行對比分析。負(fù)壓試驗判定標(biāo)準(zhǔn)：給予20mL注射器，針對管道末端鋼絲及柄開口處進行連接，回抽過程中若見明顯阻力，可給予50mL溫水；隨后進行回抽操作。選擇20mL注射器將管道末端的引導(dǎo)鋼絲與中部連接，執(zhí)行回抽操作，判定其性狀、顏色及渾濁狀況。X線攝片需確保管道末端處于十二指腸中，pH值測定需按照科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與pH試紙檢測回抽液[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

98例患者經(jīng)X線腹部平片判定發(fā)現(xiàn)，共有15例（15.3%）患者未經(jīng)幽門后再次置管，7例（7.1%）患者末端于十二指腸內(nèi)接受調(diào)整，并送至空腸；對比各判斷方法置管結(jié)果分析，X線腹部平片確定其存在一定差異，其中負(fù)壓試驗聯(lián)合回抽液性狀判斷方法診斷符合率顯著高于其他類型，P＜0.05，且具有較高的診斷符合率、靈敏度及特異度；同時，聽診判斷方式的失誤率顯著高于其他類型，P＜0.05；詳見表。

表 不同判斷方法判定結(jié)果對比[n(%)]

3.討論

經(jīng)鼻腸管管飼是一種十分常見的營養(yǎng)支持方式，近年來在臨床上得到有效推廣，針對格拉斯哥評分低、行機械通氣或亞低溫治療、胃或十二指腸動力障礙的患者效果顯著，其借助手段包括胃鏡、胃部心電圖、腹部超聲、X線等多種途徑，可在未借助其他工具的情況下，將導(dǎo)管置入指定位置，具有簡便、經(jīng)濟、易行的臨床優(yōu)勢[11-12]。其聽診標(biāo)準(zhǔn)通過聲音變化進行判斷，以導(dǎo)管終端位置處于胃、小腸為判定標(biāo)準(zhǔn)；通過左上腹、右上腹和左下腹等聽診部位，對應(yīng)胃腔、幽門和空腸上段等部位；pH測定法以胃液pH為0.9～1.5為標(biāo)準(zhǔn)，拍攝腹部X線平片以確定鼻腸管位置為金標(biāo)準(zhǔn)，雖攝片時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但針對胃排空障礙者，置管后24h內(nèi)執(zhí)行X線確認(rèn)的成功率差異較為明顯[13-15]。本次發(fā)現(xiàn)，通過回抽負(fù)壓聯(lián)合回抽液觀察方式，能夠得到與X射線片較為相似的判定效果，其操作便捷，安全性高，值得進一步推廣研究。