蔣金蓮

精細(xì)化管理是一種企業(yè)管理理念，在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，以“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”為準(zhǔn)則，通過(guò)對(duì)分工及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化，提升員工素質(zhì)，強(qiáng)化管理，從而達(dá)到提升整體效益的目的［1］。門(mén)診輸液室是門(mén)診醫(yī)療活動(dòng)的主要場(chǎng)所，涉及環(huán)節(jié)多，患者流動(dòng)量大，治療時(shí)間集中，工作量大，環(huán)境嘈雜，病種多樣，安全隱患較大，因此對(duì)護(hù)理工作要求較高［2］。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，在門(mén)診輸液室接受靜脈輸液的老年患者數(shù)量激增，老年患者多合并多種慢性病，血管退行性變，對(duì)護(hù)理人員期望值較高，操作環(huán)節(jié)稍有不慎就可能引起護(hù)理不良事件發(fā)生。本院門(mén)診輸液室于2017年1月實(shí)施精細(xì)化管理，針對(duì)目前老年患者靜脈輸液時(shí)的問(wèn)題開(kāi)展干預(yù)措施，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月至12月（實(shí)施精細(xì)化管理前）的老年輸液患者1363例，其中男692例，女671例；年齡60～78歲，平均（66.2±4.3）歲。選擇2017年1月至4月（實(shí)施精細(xì)化管理后）的老年輸液患者1382例，其中男702例，女680例；年齡61～78歲，平均年齡（66.7±4.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 （1）成立精細(xì)化管理小組：2017年1月成立門(mén)診輸液室實(shí)施精細(xì)化管理護(hù)理小組，由5名工作時(shí)間＞10年的成員組成，均為女性，年齡40～50歲，平均（45.0±4.6）歲。職稱(chēng)：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名。文化程度：本科3名，大專(zhuān)2名。均熟練掌握靜脈輸液相關(guān)理論及技能，能夠嚴(yán)格的監(jiān)控、管理輸液質(zhì)量，溝通能力良好，負(fù)責(zé)優(yōu)化整個(gè)管理計(jì)劃，處理老年患者靜脈輸液的不良事件。（2）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：由精細(xì)化管理小組負(fù)責(zé)人員對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)精細(xì)化管理理論的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)崗位設(shè)置、流程設(shè)定及管理、醫(yī)療糾紛防范、不良事件預(yù)防等相關(guān)理論知識(shí)，將患者靜脈輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)納入精細(xì)化管理方案，通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)，使全體護(hù)理人員達(dá)成精細(xì)化管理共識(shí)，提高安全管理意識(shí)。通過(guò)分析查找，列出老年患者輸液期間存在的缺陷及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提出意見(jiàn)，制定精細(xì)化整改措施。（3）細(xì)化擺藥、配藥及加藥流程：采用“對(duì)、查、擺、加、簽”的方式，由主班、治療班護(hù)士同時(shí)查對(duì)液體標(biāo)簽與注射單內(nèi)容，檢查藥物名稱(chēng)、質(zhì)量、性狀、濃度和數(shù)量，治療班抽吸藥液，加入前再次與責(zé)任護(hù)士核對(duì)注射單，無(wú)誤后注入藥液，并再次查看加藥后藥物形狀，消毒注入口、插管，在輸液底聯(lián)上打鉤并簽字。靜脈輸液前使用PDA掃描標(biāo)簽二維碼，并通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者及家屬二次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)等，并呼叫式核對(duì)確認(rèn)，保證藥物準(zhǔn)確輸注給患者，減少因身份識(shí)別缺陷引起的差錯(cuò)。（4）健康宣教：明確告知患者家屬所輸注藥物名稱(chēng)、作用及所需輸注時(shí)間、注意事項(xiàng)、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)的具體癥狀等，囑患者不可自行調(diào)節(jié)滴速或拔針，并詳細(xì)講述輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)，交代患者觀(guān)察穿刺肢體及穿刺點(diǎn)，告知患者輸液完畢拔針后的按壓方法及時(shí)間。輸液過(guò)程中為患者提供老年患者常見(jiàn)疾病的健康教育宣傳資料。（5）嚴(yán)密巡視：門(mén)診輸液高峰時(shí)段主要集中在上午時(shí)段，該時(shí)段指派兩名護(hù)士采用“問(wèn)、看、數(shù)、記”的方式加強(qiáng)輸液區(qū)的觀(guān)察和巡視，即詢(xún)問(wèn)患者輸液過(guò)程中有無(wú)不適，查看液體質(zhì)量和數(shù)量及患者穿刺部位，數(shù)滴數(shù)是否相符，記錄病情并簽名。（6）定期舉行靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)考核：每周五靜脈輸液小組收集本周門(mén)診輸液區(qū)中存在的問(wèn)題，并制定整改措施。開(kāi)展靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)考核1次/月，要求參加率100%，對(duì)于考核前3名進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。（7）制定嚴(yán)格的靜脈輸液不良事件上報(bào)制度：靜脈輸液不良事件發(fā)生后，要求立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，如問(wèn)題嚴(yán)重，要求全體成員積極參與搶救工作，并查找分析引起靜脈輸液不良事件的原因，進(jìn)行相應(yīng)整改。如對(duì)患者身體造成損害或引起醫(yī)療糾紛，全組成員分析探討原因后，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。針對(duì)隱瞞不報(bào)的人員，納入年度考核。（8）改善老年患者依從性：輸液前向患者及家屬詳細(xì)講解輸液藥物特點(diǎn)及滴數(shù)要求，并制作常見(jiàn)藥物滴速及輸液過(guò)程中不良反應(yīng)圖冊(cè)，發(fā)放給每位患者及家屬；在每位輸液架下方懸掛警示牌，護(hù)士靜脈穿刺后調(diào)節(jié)好滴數(shù)，患者不能擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較精細(xì)化管理實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況。（2）比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度調(diào)查采用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，滿(mǎn)分100分，共25個(gè)題目，滿(mǎn)分100分，＜60分為不滿(mǎn)意，＞60分為滿(mǎn)意。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)化管理實(shí)施前后輸液各環(huán)節(jié)護(hù)理缺陷發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 精細(xì)化管理實(shí)施前后輸液各環(huán)節(jié)護(hù)理缺陷發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 精細(xì)化管理前后患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 精細(xì)化管理實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為96.1%，明顯高于精細(xì)化管理實(shí)施前的90.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.333，P＜0.01）。

3 討論

3.1 精細(xì)化管理能有效減少護(hù)理缺陷發(fā)生 靜脈輸液是醫(yī)院門(mén)診治療的最常用給藥途徑，輸液安全是門(mén)診護(hù)理工作的重點(diǎn)。靜脈輸液護(hù)理對(duì)于治療結(jié)果具有直接影響，靜脈輸液護(hù)理環(huán)節(jié)繁多而瑣碎，如藥物的配置、患者身份的核對(duì)、輸液速度等任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，均可能對(duì)患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果［3］。抓住細(xì)節(jié)管理，是護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。老年患者因年齡大、慢性病多、對(duì)藥物的代謝速度減慢、治療依從性差等，對(duì)輸液護(hù)理質(zhì)量有較高要求。精細(xì)化管理是將精細(xì)化管理理念和方法貫穿于輸液護(hù)理服務(wù)中，注重各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，加強(qiáng)防范流程，避免護(hù)理環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題［3-5］。查對(duì)制度是輸液護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，也是較易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的環(huán)節(jié)。精細(xì)化護(hù)理對(duì)查對(duì)工作細(xì)化到每個(gè)崗位和步驟，尤其強(qiáng)化接單接藥、加藥、患者身份核對(duì)等環(huán)節(jié)，將風(fēng)險(xiǎn)因素提前控制，避免或減少這些環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)。精細(xì)化管理中，對(duì)每種護(hù)理行為都有合理的表現(xiàn)方式，如怎么做，怎樣做，做到什么程度。因此，在精細(xì)化管理各環(huán)節(jié)流程的構(gòu)建匯總，通過(guò)對(duì)以往出現(xiàn)缺陷頻率較高、數(shù)量較多的環(huán)節(jié)，如取藥、加藥、輸液后安全告知及護(hù)理巡視等進(jìn)行根本原因分析，制定安全防范流程，并在執(zhí)行中，對(duì)職能、職責(zé)進(jìn)行準(zhǔn)確規(guī)定。通過(guò)精準(zhǔn)的制定和執(zhí)行精細(xì)化管理流程，從細(xì)節(jié)上有效預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。有效調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，激勵(lì)安全防范細(xì)節(jié)的實(shí)施。

3.2 精細(xì)化管理提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度 考慮到老年患者的特殊性，在精細(xì)化管理流程中，通過(guò)強(qiáng)化健康宣教及提高依從性的舉措，讓患者了解到配合輸液護(hù)理的重要性及如何更好的配合護(hù)理治療。另外，在輸液高峰通過(guò)派專(zhuān)人觀(guān)察和巡視，及時(shí)了解到患者輸液中的情況，加強(qiáng)與患者之間的交流，讓患者從中體會(huì)到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)懷，有效提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

老年患者門(mén)診靜脈輸液安全是輸液質(zhì)量的核心目標(biāo)和要求，體現(xiàn)在輸液環(huán)節(jié)中的各個(gè)細(xì)節(jié)。精細(xì)化護(hù)理管理符合輸液護(hù)理安全的要求，合理運(yùn)用精細(xì)化管理，做到各環(huán)節(jié)精準(zhǔn)要求，嚴(yán)格執(zhí)行，是提高老年患者門(mén)診靜脈輸液質(zhì)量的新思路。