詹春雅

PBL（Problem-Based Learning）教學法，又叫做“解難為本學習法”，是一種“以問題為基礎的學習法”，該方法擯棄了傳統(tǒng)教學中以教師講課為主的教學模式，強調(diào)以學生的主動學習為基礎，以遇到的實際問題為根本［1］。高質(zhì)量的護理服務需要依托高素質(zhì)的護理人員，高素質(zhì)的護理人員需要經(jīng)過嚴格有效的培養(yǎng)，即帶教。帶教需要讓實習護士樹立職業(yè)的責任感和使命感，傳授專業(yè)的理論知識，并逐步培養(yǎng)護士的實踐操作技能，三者缺一不可［2］。本院以PBL教學法為核心的新型帶教模式應用于手術室新護士的帶教中取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2017年9月到2018年9月本院手術室實習護士64名，均為女性，隨機分為2組，對照組32人，年齡19～24歲，平均（21.3±1.75）歲。觀察組32人，年齡19～24歲，平均年齡（21.1±1.65）歲。兩組年齡、學歷等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組：采取傳統(tǒng)常規(guī)教學法。根據(jù)手術室護士的護理目標，按照課程的標準要求，利用集中的理論講課、實踐的操作示范和操作指導安排實習內(nèi)容，達到帶教目的［3］。（2）觀察組：采取PBL教學法為主，其他教學法為輔的新型帶教模式。PBL教學法為主，即整個帶教過程遵循“以案例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向、以能力培養(yǎng)為目標”的理念［4］。①案例提取與分發(fā)。帶教護士根據(jù)手術室護理課程標準中規(guī)定的護士必須具備的專業(yè)理論知識和實踐護理技能為依據(jù)，結合科室內(nèi)與課程標準相關的具體案例，并補充相應的實際問題，將案例進行提煉并下發(fā)實習護士。②護生分組與自學。將32名護士隨機分為4組，每組8人，以小組為單位進行自學。③重點與難點講解。帶教護士對案例涉及的理論、實際操作方面的重點與難點進行講解，進一步推進新護士對案例的理解和相關問題的深入。④組織匯報與討論。4個小組分別匯報組內(nèi)成員對案例及問題的探討結果，并進行組間的交流討論。⑤總結反饋與提升。帶教護士對實習護士的匯報進行總結并提出反饋意見，從理論知識和技能操作兩方面提升新護士的核心能力，并將這種核心能力應用于臨床。其他教學法為輔，即在PBL教學法的基礎上，實行其他教學法保證PBL教學法的更好實施。其中比較常見的有講座，即系統(tǒng)講授手術室護理的基本概念、專業(yè)知識、前沿等；信息技術培訓，即通過熟練應用網(wǎng)絡培養(yǎng)新護士自學和解決問題的能力；基本臨床技能訓練，即讓實習護士對患者進行基本護理、在帶教護士的帶領下參與手術室護士工作等。

1.3 評價指標 實習結束后對64名新護士進行理論知識和技能操作的考核，并收集學生對于所接受的帶教模式滿意度評價。理論知識總分100分，兩組采用相同理論測試題目，包括護理職業(yè)道德、護理質(zhì)量檢測、護理規(guī)章制度、科室專業(yè)知識等。技能操作總分100分，2組采用相同技能考核標準，包括儀器設備運用、護理程序開展、臨床護理技能、重病患搶救配合等。滿意度評價：滿意度分為“不滿意、滿意、非常滿意”三級，其中滿意率為選擇滿意和非常滿意的人數(shù)與總人數(shù)的百分比。在帶教結束后，向?qū)φ战M和觀察組的64名實習護士發(fā)放帶教模式滿意度反饋問卷，實發(fā)64份，回收64份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論知識和技能操作結果比較 從表1中可以看到采用PBL教學法進行帶教的觀察組平均理論成績（94.00±5.25）分，明顯高于采用常規(guī)教學法的對照組（85.06±6.72）分，P＜0.05，差異顯著；觀察組的技能操作平均分數(shù)同樣高于對照組，P＜0.05，差異顯著。見表1。

表1 兩組理論知識和技能操作結果比較［分，（±s）］

表1 兩組理論知識和技能操作結果比較［分，（±s）］

組別 n 理論知識 技能操作觀察組 32 94.00±5.25 93.69±4.80對照組 32 85.06±6.72 84.19±8.01 t值 5.927 5.759 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組對帶教模式滿意度比較 從表2中可以看到觀察組的實習護士對PBL帶教模式的滿意度為96.88%，對照組對傳統(tǒng)帶教模式的滿意度為81.25%，以PBL教學法為核心的帶教模式大大提高了手術室護士帶教的滿意度（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對帶教模式滿意度比較（n）

3 討論

傳統(tǒng)的常規(guī)教學法比較枯燥，帶教護士與實習護士交流互動非常少，新護士獲取知識的途徑單一，學習過程中積極性不高，被動的學習導致效果較差。而PBL教學法為核心的新型帶教模式比傳統(tǒng)教學法有以下優(yōu)勢：（1）PBL教學法提升實習護士的學習積極性。PBL教學法主要以現(xiàn)實案例為基礎，提高實習護士的學習積極性，提升護士主動學習的熱情，激發(fā)學習的興趣和求知欲。在整個帶教過程中，實習護士的參與度高，獨立思考能力得到鍛煉，團隊合作的觀念也得到提升，護理教育不再是傳統(tǒng)意義上被動的灌輸，反而成為實習護士主動的汲取。（2）PBL教學法提高實習護士對理論知識和技能操作的掌握度。PBL教學法除核心案例之外還會涉及一系列的專業(yè)講座，便于手術室新護士了解專業(yè)的理論知識；獨立的思考和自主的學習，利于新護士接受前沿的醫(yī)療資訊；團隊合作和小組匯報，鍛煉實習護士的交流溝通能力，在病患護理中至關重要；臨床技能訓練，創(chuàng)設真實的手術室臨床情境，使實習護士提早進入角色，適應自己的身份。PBL教學法的各個步驟相互銜接，實現(xiàn)理論知識和技能操作的雙重保障。（3）PBL教學法加強了帶教護士的綜合素質(zhì)［5］。PBL教學法在培養(yǎng)實習護士的同時增加帶教護士的綜合能力，實習護士對案例的總結匯報和討論，開發(fā)帶教護士對實踐問題的新思路。

手術室護士要做到理論和臨床護理實踐的緊密結合［6］，PBL教學法解決新護士缺乏臨床工作經(jīng)驗、護理操作技能不熟練、工作能力和心理成熟度較低的問題［7］，在對手術室護士的帶教中取得良好的效果，有利于提升護士的理論知識和技能操作，值得在手術室護士帶教中推廣。