徐晶

高血壓腦出血為臨床常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率［1］；且多數(shù)患者還伴有程度不一的肢體功能障礙，對(duì)患者健康及生存質(zhì)量的影響較大［2］。配合有效的康復(fù)護(hù)理，改善患者生活能力尤為重要。本文探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者的生活能力及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月本院就診的高血壓腦出血患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：（1）患者均對(duì)本項(xiàng)目知情，并同意參與；（2）患者均未合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與；中途退出；合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病的患者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組65例，男35例，女30例；年齡43～78歲，平均年齡（58.3±4.3）歲。觀察組65例，男37例，女28例；年齡42～75歲，平均年齡（57.4±4.5）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：予常規(guī)護(hù)理方式，即在患者出院前進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后需注意的事項(xiàng)等。（2）觀察組：予延續(xù)性護(hù)理方式，具體措施：①健康宣教。出院前，護(hù)理人員需做好患者的健康宣教，告知患者出院后需要堅(jiān)持進(jìn)行的干預(yù)操作，包括定期測(cè)量血壓、飲食及生活注意事項(xiàng)等，且需教會(huì)患者掌握血壓測(cè)量的方法等，盡可能提高患者的依從性。②為患者制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方案。患者出院前，護(hù)理人員需根據(jù)患者具體情況制定合適的康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃，并叮囑患者堅(jiān)持鍛煉，告知堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的作用與目的，提高患者的依從性，促使其從心理上認(rèn)可康復(fù)鍛煉，在出院后積極主動(dòng)的遵照鍛煉計(jì)劃。③建立患者熱線咨詢(xún)電話(huà)?？剖倚柙O(shè)立專(zhuān)用的患者熱線電話(huà)，且需將聯(lián)系方式以卡片形式發(fā)放給患者及其家屬，叮囑其有問(wèn)題時(shí)可通過(guò)撥打熱線的方式進(jìn)行咨詢(xún)。④建立科室微信公眾號(hào)。定期更新公眾號(hào)的健康宣教內(nèi)容且與患者或其家屬保持互動(dòng)，及時(shí)解答患者和家屬提出的疑問(wèn)，通過(guò)視頻或語(yǔ)音一對(duì)一指導(dǎo)，更直觀的了解患者具體恢復(fù)情況，并且有針對(duì)性的對(duì)其康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，使患者在出院后依然可以接受動(dòng)態(tài)的護(hù)理干預(yù)。⑤隨訪?；颊叱鲈汉笞o(hù)理人員需定時(shí)行電話(huà)隨訪及上門(mén)隨訪，及時(shí)了解患者的康復(fù)情況及日常康復(fù)鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題等，并及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)、糾正與指導(dǎo)，以提高患者康復(fù)鍛煉的規(guī)范性，促進(jìn)早日恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前及出院后6個(gè)月格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分情況［5］。（2）以功能獨(dú)立能力評(píng)價(jià)量表（FIM）對(duì)患者出院后功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，共包含6個(gè)方面，分值越高表示生活能力越好［6］。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GCS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者GCS評(píng)分比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 出院后6個(gè)月觀察組 65 4.2±1.0 11.3±2.0對(duì)照組 65 4.1±1.1 7.5±1.9 t值 0.542 11.106 P值 0.589 0.000

2.2 兩組患者出院后生活能力比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院后生活能力比較（±s）

表2 兩組患者出院后生活能力比較（±s）

組別 生活自理 控制能力 轉(zhuǎn)移 行走 交流 社會(huì)認(rèn)知 總分觀察組 26.3±2.4 8.6±1.0 11.9±2.1 8.9±1.1 15.4±1.3 17.3±2.2 88.7±5.3對(duì)照組 25.9±3.0 5.6±0.9 8.3±1.4 5.8±1.0 11.2±1.2 13.9±2.3 74.3±4.3 t值 0.839 17.978 11.5000 16.812 19.140 8.613 17.011 P值 0.403 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.7%，其中電解質(zhì)紊亂3例，負(fù)氮平衡2例；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率23.1%，其中電解質(zhì)紊亂6例，負(fù)氮平衡4例；肺部感染5例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.909，P=0.015）。

3 討論

高血壓腦出血為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，其致殘率及致死率均較高，且多數(shù)存活的患者還可見(jiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙或肢體功能障礙，對(duì)患者健康及日常生活能力的影響較大。臨床上必須予以充分重視，但醫(yī)院治療僅是治療該病的一部分，患者出院后還需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的康復(fù)期，患者出院后康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行情況常會(huì)對(duì)其康復(fù)效果造成直接影響［7］。因此，加強(qiáng)對(duì)患者出院后護(hù)理干預(yù)的重視同樣非常重要。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，其主要是指將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭的護(hù)理模式［8］。將其應(yīng)用于高血壓腦出血患者中，可為患者提供持續(xù)行的康復(fù)指導(dǎo)，且可及時(shí)對(duì)患者康復(fù)期間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，對(duì)提高患者的依從性及康復(fù)鍛煉的規(guī)范性有重要幫助［9］。本資料中患者出院前重視對(duì)患者健康宣教與及康復(fù)指導(dǎo)的重視，通過(guò)向患者講解出院后康復(fù)鍛煉的重要性及對(duì)自身病情的影響可顯著提高患者認(rèn)知，促使患者積極主動(dòng)進(jìn)行出院后康復(fù)鍛煉；同時(shí)通過(guò)設(shè)立患者熱線及電話(huà)隨訪、家庭隨訪等還可及時(shí)了解患者情況，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與干預(yù)，對(duì)提高康復(fù)效果有重要價(jià)值［10］。隨著人們通信方式的改變，患者在出院后與醫(yī)療人員之間的交流更加便利，可促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理更好的實(shí)施［11］。微信公眾號(hào)的建立及微信咨詢(xún)解答，使患者和醫(yī)護(hù)之間的溝通交流更順暢，充分體現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理的意義。定時(shí)回訪可對(duì)患者疾病康復(fù)的具體狀態(tài)進(jìn)行了解，從而為其制定針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)其疾病的康復(fù)。

本資料結(jié)果顯示，干預(yù)后患者GCS評(píng)分、出院后控制能力、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會(huì)認(rèn)知等生活能力指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）；且兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較存在顯著差異（P＜0.05），表明對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者日常生活能力，且并發(fā)癥少，患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量較好，可在臨床上推廣應(yīng)用。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在高血壓腦出血患者中的康復(fù)指導(dǎo)效果顯著，能夠提高患者出院后的生活能力及生存質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。