馮熒娣 黃雅青 齊彩霞 劉媛 楊立偉*

隨著對(duì)于骨質(zhì)疏松的深入研究，近年來(lái)涌現(xiàn)出較多有價(jià)值的骨代謝指標(biāo)。羧基端肽（β-CTx）是成熟膠原降解產(chǎn)物，可作為骨吸收的可靠生化指標(biāo)［1］。I型膠原氨基端前肽（PINP）由成骨細(xì)胞分泌，可較為靈敏地反映I型膠原的合成速率，用來(lái)評(píng)價(jià)成骨細(xì)胞的活性［2］。PINP和β-CTx可代表全身骨質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化［3］。維生素D（VD）是類(lèi)固醇激素，具有調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育、骨質(zhì)形成的作用［4］。骨密度體現(xiàn)了骨骼中成骨和破骨的平衡，超聲骨密度由于其設(shè)備輕便、安全等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于孕產(chǎn)婦女的骨密度測(cè)量［5-6］。本文通過(guò)檢測(cè)哺乳期婦女β-CTx、PINP、VD及其超聲跟骨骨密度，同時(shí)記錄其純母乳哺乳嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，了解哺乳期婦女的骨代謝狀況及與其嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年11月至2018 年6月在浙江省人民醫(yī)院分娩的健康婦女66例為觀察組，年齡21 ～40歲，平均年齡29.70歲，于產(chǎn)后40～60d檢測(cè)血β-CTx、 PINP、VD以及超聲骨密度，同時(shí)記錄其純母乳喂養(yǎng)嬰兒的身高和體重情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期婦女選定為產(chǎn)后40～60d純母乳喂養(yǎng)的婦女；（2）無(wú)影響骨代謝方面的圍生期與產(chǎn)褥期常見(jiàn)合并癥以及并發(fā)癥；（3）哺乳期間未發(fā)現(xiàn)新發(fā)的骨代謝疾??；（4）嬰兒為其出生后30～40d的純母乳喂養(yǎng)嬰兒。將哺乳婦女與其哺乳的嬰兒相配對(duì)，按乳母血VD缺乏與否將其嬰兒分為VD正常組（22例）和VD缺乏組（44例）。同時(shí)選取本院同時(shí)期體檢健康的非孕產(chǎn)婦女30例為對(duì)照組，排除心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌、結(jié)締組織、骨等相關(guān)疾病，年齡24～40歲，平均年齡30.43歲。

1.2 方法 （1）β-CTx、PINP、VD的測(cè)定：所有入組婦女入組次日晨起空腹（過(guò)夜空腹8～14h）抽取靜脈血5ml，所用儀器為瑞士羅氏電化學(xué)發(fā)光儀，所用試劑是原裝配套的試劑。(參考標(biāo)準(zhǔn)：＜30歲，210pg/ml＜β-CTx＜840pg/ml為正常，30歲～絕經(jīng)前，80pg/ml＜β-CTx＜720pg/ml為 正 常，＜30 歲，27.13ng/ml＜PINP＜113.3ng/ml為正常， 30歲～絕經(jīng)前，17.10ng/ml＜PINP＜102.15ng/ml為 正 常［8］），VD＜20ng/ml診 斷 為VD缺乏［8］。（2）超聲跟骨骨密度測(cè)定：用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的定量超聲骨密度測(cè)定儀（型號(hào)為 Achilles Insight）測(cè)定受檢哺乳期婦女足跟部骨密度超聲強(qiáng)度指數(shù)（T值），T＜-1為判斷骨量的改變。（3）嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的測(cè)定：測(cè)定嬰兒的身高以及體重，身高單位為cm，體重單位為kg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，嬰兒身高體重與哺乳婦女VD間作等級(jí)相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組年齡比較 觀察組年齡（29.70±3.96）歲，對(duì)照組年齡（30.43±3.87）歲，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 觀察組與對(duì)照組骨代謝生化指標(biāo)及骨密度的比較 見(jiàn)表1、2。

表1 兩組婦女骨代謝標(biāo)記物的比較（±s）

表1 兩組婦女骨代謝標(biāo)記物的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.001；#P＜0.05

組別 β-CTx（㏒） PINP（㏒） β-CTx/ PINP（㏒）觀察組（n=66） 2.93±0.17* 2.03±0.15* 0.90±0.15#對(duì)照組（n=30） 2.50±0.21 1.66±0.16 0.84±0.14

表2 兩組婦女β-CTx 、PINP、VD、超聲骨量異常率的比較［n（%）］

2.3 VD缺乏組與VD正常組嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育比較以及血清VD含量與其純母乳喂養(yǎng)嬰兒身高增長(zhǎng)的關(guān)系 觀察組嬰兒身高增長(zhǎng)與母親血清維生素D含量存在等級(jí)正相關(guān)性（r'=0.373，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 VD正常組與VD缺乏組嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育比較（±s）

表3 VD正常組與VD缺乏組嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.001

年齡 嬰兒婦女（歲） 嬰兒（d） 增長(zhǎng)身高（cm） 增長(zhǎng)體重（kg）VD正常組（n=22） 30.55±3.31 33.18+4.16 6.24±1.39* 1.25±0.47 VD缺乏組（n=44） 29.27±4.22 32.52+3.66 4.88±1.23 1.29±0.31

3 討論

隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，社會(huì)已逐步向老齡化邁進(jìn)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率上升，成為影響老年人生活質(zhì)量的一種多發(fā)病，對(duì)老年婦女的影響尤為突出。婦女一生中易出現(xiàn)骨鈣丟失的主要時(shí)期有妊娠期、哺乳期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期。哺乳期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，哺乳期婦女骨代謝也具有其相應(yīng)的特殊性。哺乳期婦女每天乳汁分泌伴隨鈣的丟失，致使骨動(dòng)員增加，如骨吸收超過(guò)骨生成就會(huì)造成骨鈣的丟失，致骨密度下降，骨峰值減少，為日后骨質(zhì)疏松及病理性骨折留下隱患，甚至可致哺乳期骨質(zhì)疏松。

Gillies等［9］通過(guò)測(cè)定哺乳期小鼠的骨密度，發(fā)現(xiàn)小鼠骨密度在哺乳期下降30%。此外，有研究表明，哺乳期婦女月經(jīng)復(fù)潮后對(duì)于骨代謝具有較大影響，可能與月經(jīng)復(fù)潮卵巢功能恢復(fù)，雌激素上升促進(jìn)成骨細(xì)胞同時(shí)抑制破骨細(xì)胞有關(guān)。本資料顯示，觀察組其骨質(zhì)吸收指標(biāo)（β-CTx）以及骨形成指標(biāo)（PINP）均高于對(duì)照組，骨吸收與骨形成指標(biāo)的比值（β-CTx/PINP）也較對(duì)照組高，且骨量下降的發(fā)生率高于對(duì)照組，與骨代謝指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果一致，故可以推測(cè)在哺乳期婦女骨吸收和骨形成均較為活躍，但以骨吸收更為明顯，致生理性骨量下降?，F(xiàn)今妊娠期婦女較為普遍的予以鈣劑或VD的補(bǔ)充，本資料表明，哺乳期婦女也應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行鈣劑及VD的補(bǔ)充，促進(jìn)骨形成，減少生理性骨量的下降，為預(yù)防婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

母乳是嬰兒成長(zhǎng)最自然、最安全、最完整的天然食物，其含有嬰兒成長(zhǎng)所需的所有營(yíng)養(yǎng)，且含有豐富的鈣和磷促進(jìn)嬰兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。母乳是純母乳喂養(yǎng)嬰兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的全部來(lái)源。有研究表明，母親的骨代謝水平與其哺乳嬰兒骨代謝水平具有正相關(guān)的關(guān)系，該影響是通過(guò)母乳傳遞骨代謝物質(zhì)實(shí)現(xiàn)的［10］。本資料顯示，母親血VD的水平與嬰兒的身高增加具有正相關(guān)的關(guān)系，提示產(chǎn)后哺乳期婦女應(yīng)繼續(xù)適量補(bǔ)充鈣劑及VD，其不僅可以預(yù)防哺乳婦女自身生理性骨量的下降，增加?jì)D女的骨峰值，還可以滿足母乳喂養(yǎng)嬰兒鈣的需求，促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，減少嬰兒佝僂病的發(fā)生。

然而，鈣劑及VD的過(guò)量補(bǔ)充將會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷。有文獻(xiàn)報(bào)道，若每日鈣的攝入量＞1.2g時(shí)，造成心血管病的死亡率開(kāi)始增加［11-12］；而過(guò)度服用VD可引發(fā)心臟損傷并致高鈣血癥發(fā)生［13］。因此，在產(chǎn)后復(fù)查的同時(shí)檢測(cè)β-CTx、 PINP、VD及超聲骨密度，可以動(dòng)態(tài)地了解哺乳婦女骨代謝情況，據(jù)此正確指導(dǎo)膳食和補(bǔ)充骨礦物質(zhì)與VD，能有效防治骨丟失促進(jìn)母嬰骨骼健康而不損害機(jī)體健康。以上檢測(cè)項(xiàng)目依從性較高，方便敏感，特異性強(qiáng)，可推薦有條件的哺乳婦女產(chǎn)后常規(guī)監(jiān)測(cè)。