方紅斌 袁新華

皰疹性口炎，又稱皰疹性口腔炎，是一種由Ⅰ型單純皰疹病毒感染導致的口腔黏膜感染性疾病，常因腸道感染、支氣管炎、化膿性扁桃體炎等誘發(fā)［1］。成人及兒童均可發(fā)病，多好發(fā)于6個月～3歲嬰幼兒，發(fā)病無明顯季節(jié)性。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)成簇小水皰，散在分布，癥狀以疼痛、流涎、拒絕進食為主，且部分伴有發(fā)熱、煩躁表現(xiàn)［2］。目前對該病的西醫(yī)治療以緩解癥狀、防止復發(fā)為目的。但若疾病久治不愈，不僅影響患兒進食功能，阻礙生長發(fā)育進度，還可能引起皰疹性腦炎等嚴重癥狀［3］。作者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用錫類散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒皰疹性口炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年12月本院皰疹性口炎患兒107例。納入標準：參照《兒童口腔病學》中的相關(guān)診斷標準，有皰疹性口腔炎患者接觸史，口腔黏膜出現(xiàn)成簇小水皰，破后呈潰瘍狀，周邊呈紅色，疼痛感明顯，末梢血白細胞計數(shù)正?；蚱停?］。排除標準：（1）合并有其他疾病如：皰疹性咽峽炎、腦炎、化膿性扁桃體炎、手足口病等；（2）觀察期間病情加重需加用其他藥物治療；（3）依從性差。全部患者均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組53例，給予阿昔洛韋常規(guī)治療，觀察組54例，在對照組治療基礎(chǔ)上加用錫類散聯(lián)合蒙脫石散局部用藥。兩組性別、年齡、體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組小兒皰疹性口炎患兒臨床資料比較（n）

1.2 方法 治療期間兩組患兒均要求保持口腔清潔、飲食干預等，并均給予常規(guī)對癥支持治療，并根據(jù)病情進行適當口腔局部或靜脈輸液抗病毒（阿昔洛韋注射液5～10mg/kg，1次/8h），體溫＞38.5℃的患兒給予對癥退熱藥物治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，對患兒口腔患處進行錫類散合并蒙脫石散涂抹，3次/d，7d為1個療程，在用藥第4天和第7天評價療效。

1.3 療效評價 療效評價根據(jù)患兒體溫恢復正常、恢復進食時間，潰瘍完全愈合時間，臨床評價治愈時間。依照邱承林［5］提出的療效評估標準：顯效：1個療程內(nèi)體溫恢復正常、疼痛明顯減輕、潰瘍面減小、數(shù)目變少、全身狀況明顯改善；有效：1個療程后口腔水皰基本消失、部分潰瘍面未消退、疼痛感減輕、全身狀況基本緩解；無效：1個療程后病情仍未改善。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。藥物安全性經(jīng)臨床觀察、常規(guī)血液、尿液檢驗及肝腎功能檢驗判斷。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床觀察指標比較 兩組用藥治療后，觀察組退熱時間、潰瘍愈合時間及進食正常時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒治療效果比較 觀察組用藥治療第4天，觀察組治療總有效率為90.7%，明顯高于對照組67.9%；治療第7天，觀察組治療總有效率為94.4%，明顯高于對照組81.1%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3、4。

表2 兩組患兒臨床觀察指標比較［d，（±s）］

表2 兩組患兒臨床觀察指標比較［d，（±s）］

級別 n 退熱時間 潰瘍愈合時間 進食正常時間觀察組 54 2.22±0.25 3.17±0.39 3.39±0.75對照組 53 2.97±0.33 4.21±0.79 4.74±0.99 t值 4.621 4.398 4.417 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒治療第4天效果比較（n）

表4 兩組患兒治療第7天效果比較（n）

2.3 兩組藥物安全性比較 兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)，且治療中血常規(guī)、尿常規(guī)均在正常范圍內(nèi)，藥物安全性良好。

3 討論

皰疹性口炎以＜6歲兒童多發(fā)，起病急、全身反應(yīng)重，口腔癥狀及局部疼痛明顯，患兒的健康和生活受到影響?；純撼Ｓ捎诟邿帷⒕苁?、疼痛煩躁不安而就診，但由于皰疹性口炎是單純皰疹病毒感染所致，臨床上，治療以退熱、消炎、止痛、促進潰瘍愈合等對癥為主。錫類散出自《金匱翼方》，為喉部疾患或療毒潰爛病證的外用藥。由象牙屑、青黛、壁錢炭、人指甲（滑石粉制）、珍珠、冰片、人工牛黃等研極細末和勻，吹敷潰瘍部位。代劍平等［6］報道，錫類散水提物可促進小鼠口腔成纖維細胞生長，能顯著增加基質(zhì)金屬蛋白酶-2/9的活性，顯著促進基質(zhì)金屬蛋白酶1的合成，從而激活成纖維細胞，促進口腔創(chuàng)面的愈合。蒙脫石為基本無毒的制劑［7］，是一種天然硅鋁酸鹽，具有不均勻帶電的特點，電荷分布不均勻，通常在基本層中帶有負電，而在層間則帶有正電，從而使得蒙脫石具有強大的靜電吸附功能，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其所產(chǎn)生的毒素具有吸附、固定及抑制作用，調(diào)節(jié)菌群使其恢復。鑒于蒙脫石散以上特性，故其具有有效吸附能力，能吸附固定在口腔黏膜上的單純皰疹病毒。蒙脫石散能使病毒破裂、脫水從而滅活，同時清除病毒產(chǎn)生的毒素等有害因子，使病灶局限，從而提高口腔黏膜黏液與黏液蛋白的結(jié)合力，增強黏液的凝集性和內(nèi)聚力，形成黏液屏障，從而促進受損的黏膜上皮細胞再生和修復［8-10］。

本資料結(jié)果表明，錫類散聯(lián)合蒙脫石散的治療組總有效率94.4%，療效明顯高于單純使用抗病毒藥物阿昔洛韋治療的總有效率81.1%，表明錫類散聯(lián)合蒙脫石散可縮短發(fā)熱時間、潰瘍消退時間，且患兒易配合、副作用少，為兒科臨床治療皰疹性口炎提供新的思路。