孔于蘭
靜脈血栓栓塞是癌癥常見的并發(fā)癥。深靜脈血栓形成(DVT)和肺動脈栓塞(PE)合稱為靜脈血栓栓塞癥。靜脈血栓栓塞通常會引起患者出現(xiàn)靜脈曲張、下肢疼痛等癥狀,嚴重影響患者的生活甚至有可能導致死亡[1]。卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌在婦科癌癥中發(fā)病率較高。這三種癌癥對我國女性的健康造成了嚴重的威脅。據(jù)報道,惡性腫瘤患者靜脈血栓栓塞癥(VTE)發(fā)生率顯著高于非惡性腫瘤患者[2]。目前,有關(guān)婦科癌癥患者并發(fā)VTE的文獻不多,本文分析本院收治的190例婦科癌癥患者并發(fā)VTE情況,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取本院自2012年1月至2017年12月間共進行婦科癌癥手術(shù)190例患者作為觀察對象,年齡25~80歲,平均(50.52±10.13)歲。通過隨機數(shù)字表法分為觀察組(94例)和對照組(96例),納入標準:(1)病例檢查確診為婦科癌癥患者;(2)臨床信息完整;(3)知情同意,并自愿參與調(diào)查。排除標準:(1)婦科良性腫瘤合并靜脈栓塞者;(2)有嚴重凝血功能障礙的患者,或有血栓相關(guān)疾病病史;(3)有較嚴重的心、肝、腎功能不全的患者;(4)資料不全者。其中宮頸癌65例,卵巢癌65例,子宮內(nèi)膜癌60例。按國際婦產(chǎn)科協(xié)會FIGO 2009年婦科腫瘤分期標準劃分為I期、II期、III期,分別有70例、109例、11例患者。兩組患者在年齡、病因狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 收集對照組資料,包括年齡、BMI指數(shù)、吸煙史、化療史、合并癥(高血壓)、手術(shù)時間、手術(shù)后下床活動的時間、術(shù)后DVT發(fā)病率、DVT分級等。將對照組再分為DVT組和正常組。收集實驗組年齡、術(shù)后DVT發(fā)病率、DVT分級等。(1)DVT預防:對于觀察組給予DVT預防措施,對照組術(shù)中、術(shù)后給予常規(guī)治療與護理,如:①及早診斷,深靜脈血栓高危因素評價高風險患者及手術(shù)后出現(xiàn)大腿根部或者小腿三頭肌壓痛時及時采取D-二聚體監(jiān)測,必要時B超篩查;②基于間歇性亞血栓預防系統(tǒng)II型治療,30min/次,2次/d;③通過穿戴醫(yī)療彈力襪預防治療間歇性氣壓血栓;④對于確診為下肢靜脈血栓的患者給予華法林和肝素治療。(2)DVT評估:手術(shù)后進行組間患者靜脈血栓情況的統(tǒng)計,分為I級:下肢在重垂時不舒適。淺靜脈曲張,踝部輕度腫脹;II級:皮下組織出現(xiàn)纖維化,足靴部位皮膚色素沉著,但無潰瘍,長久站立會出現(xiàn)脹痛,患肢出現(xiàn)中度腫脹;III級:站立后出現(xiàn)疼痛甚至腫脹,淺靜脈出現(xiàn)曲張較為明顯,足靴部位有廣泛性色素沉著。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以n或%表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
表2 兩組患者血栓情況比較[n(%)]
表3 婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT單因素分析[n(%)]
DVT是一種具有潛在危險的血管性疾病,由于發(fā)病隱匿易被忽視而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。婦科手術(shù)是DVT高危因素。婦科癌癥手術(shù)易導致DVT的首要原因是臥床、脫水以及腫塊壓迫從而導致血液流動緩慢甚至受到阻礙[3]。因為手術(shù)范圍大會導致血管壁損傷、暴露出血管內(nèi)皮下的膠原,從而更易導致血小板和凝血因子的活化。目前國內(nèi)部分婦科手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓并未得到及時的診斷和治療。
3.1 DVT危險因素分析 目前公認的血流緩慢、血液粘稠度大、血管內(nèi)皮損傷是引起DVT的高危因素。肥胖、高血壓、高血糖患者的血液內(nèi)糖分含量偏高,血液粘稠度大,更易導致血栓。腫瘤等原發(fā)性疾病可以自己激活人體凝血系統(tǒng),此類患者血栓發(fā)生率顯著升高。本資料 分析顯示,高血壓是婦科癌癥術(shù)后DVT發(fā)生的重要危險因素之一。研究顯示婦科癌癥手術(shù)后并發(fā)下肢DVT,高血壓是術(shù)后DVT發(fā)生的獨立危險因素[4]。近年來,許多研究表明高血壓患者隨著血小板活性的增加,更易導致血栓[5]。手術(shù)時間的持續(xù)延長是婦科癌癥術(shù)后危險因素之一。據(jù)報道,腹腔鏡手術(shù)持續(xù)時間>1h術(shù)后并發(fā)血栓的可能性是手術(shù)時間<1h的1~2倍[6]。婦科癌癥手術(shù)是在盆腔深部進行,靜脈叢多且管壁較薄,更容易出現(xiàn)瘀血。本資料表明,術(shù)后臥床時間延長也會增加術(shù)后發(fā)生DVT的風險。有文獻報道,術(shù)后臥床>7d更易導致深靜脈血栓的發(fā)生[7]。主要原因是臥床時間過長導致血液循環(huán)緩慢,血小板凝集造成血管內(nèi)皮細胞的損傷,進而導致血小板活化,進而激活凝血,導致血栓的發(fā)生。
3.2 DVT干預措施 研究表明,患者術(shù)后臥床期間抬高下肢15°~30°,有利于下肢靜脈回流,減少水腫的發(fā)生[8];術(shù)后早期活動,腿部肌肉依靠肌肉泵的作用形成回流。術(shù)后早期患者依靠護理人員的指導,進行康復訓練,屈伸活動,從而改善患者的血液循環(huán);給患者用藥時盡量采用患肢遠端淺靜脈給藥,這樣血栓部位可以直接獲得藥物;另外患者注意食用低脂肪、富含高蛋白、高維生素的食物,避免食用辛辣油膩的食物,從而避免血液粘度增加,預防疾病加重。最后醫(yī)護人員要求每班測量患者的大腿周徑,同時注意觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。臨床上可以從減少血液凝集和促進血液循環(huán)來預防和治療婦科癌癥術(shù)后并發(fā)DVT,從而有利于改善患者的預后。對于DVT患者而言,積極配合治療,加強患者對護理干預的了解,可以幫助患者更好地恢復。本資料結(jié)果顯示,高血壓、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間與婦科癌癥術(shù)后并發(fā)DVT密切相關(guān)。術(shù)后并發(fā)DVT對于婦科癌癥患者的預后存在不良影響,臨床上通過術(shù)后調(diào)整到合適的體位、早期活動、用藥和飲食上的措施減少DVT的發(fā)生。盡早發(fā)現(xiàn)DVT并且給予及時的干預措施,有利于改善DVT的情況。