翟玉蘭　朱春霞　王惠兒　任愛娜

[摘要] 目的 探討多學科協(xié)作聯(lián)合快速康復外科護理模式在結直腸腫瘤手術中的應用效果。 方法 將106例結直腸腫瘤手術患者隨機分為對照組（n=53）和觀察組（n=53），對照組行傳統(tǒng)圍手術期護理，觀察組行多協(xié)科協(xié)作快速康復外科護理模式。比較兩組術后首次排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間。 結果 觀察組術后首次排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間較對照組時間均短，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后生活質(zhì)量（EORTCQLQ-C30）評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 多學科協(xié)作聯(lián)合快速康復外科護理模式可以加速結直腸腫瘤患者康復進程，安全性、有效性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 快速康復外科護理模式;結直腸腫瘤手術;多學科協(xié)作;圍手術期

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）12-0149-04

Application and study of multidisciplinary collaborative combined with fast-track surgery nursing mode in colorectal cancer surgery

ZHAI Yulan1? ?ZHU Chunxia2 WANG Huier1? ?REN Aina1

1.Department of Gastrointestinal Anorectal Diseases， Affiliated Hospital of Ningbo University Medical College， Ningbo 315000， China; 2.Department of Gastroenterology， Affiliated Hospital of Ningbo University Medical College， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of multidisciplinary collaboration combined with fast-track surgery nursing mode in colorectal cancer surgery. Methods A total of 106 patients with colorectal tumor surgery were randomly divided into control group （n=53） and observation group （n=53）. The control group underwent traditional perioperative nursing. The observation group underwent multi-collaborative combined with fast-track surgery nursing mode. The postoperative exhaust time， postoperative time of ambulation， and postoperative hospital stay were compared between the two groups. Results The postoperative exhaust time， postoperative time of ambulation， and postoperative hospital stay of the observation group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative quality of life （EORTCQLQ-C30） score of the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Multidisciplinary collaboration combined with fast-track surgery was higher care mode can accelerate the recovery process of colorectal cancer patients， with high safety and efficiency， and worthy of clinical application.

[Key words] Fast-track nursing mode; Colorectal tumor surgery; Multidisciplinary collaboration; Perioperative period

快速康復外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念于2001年由丹麥腹部外科專家Kehlet和Wilemore提出，又名術后加速康復，其核心是利用循證醫(yī)學基礎，針對患者圍手術期進行臨床優(yōu)化處理，以達到縮短住院時間，減少對患者的傷害，降低術后并發(fā)癥，提高康復效率的一種創(chuàng)新理念[1]。多學科協(xié)作模式是一種新型的康復模式，其要求聯(lián)合多學科專家創(chuàng)立項目組，且要經(jīng)常進行圓桌會議，針對患者的病情進行討論，反復商討后依據(jù)各學科專家的意見，制定適合患者圍手術期的康復護理方案。多學科協(xié)作聯(lián)合快速康復外科護理是指在圍手術期的護理工作中，依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)對患者實施臨床護理干預，患者應激反應較少，利于降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，是既可以減少患者術后痛苦，又可以提高滿意度的康復手段[2]。已有研究表明，F(xiàn)TS在結直腸腫瘤手術中的應用效果顯著，既能減少手術應激的反應及并發(fā)癥，又能加快患者術后的快速康復，其安全性和可行性高[3-5]。眾所周知，圍手術期護理的合理性是快速康復的重要環(huán)節(jié)，在實施快速康復外科護理的過程中對原有護理措施進行優(yōu)化，對促進患者更快的康復有積極作用。FTS在接受機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術（RALP）的前列腺癌患者可以加速恢復，減輕手術應激反應，并降低發(fā)病率[6]。因此，本院自2016年6月以來在胃腸外科開展了多學科協(xié)作快速康復外科護理工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月本院收治的結直腸腫瘤患者106例，男40例，女66例，年齡43～67歲，平均（32.4±1.2）歲，隨機分為觀察組（n=53）和對照組（n=53），兩組患者基本情況（性別、年齡、受教育程度、ASA分級、TNM分期）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1? ?兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)圍手術期護理，內(nèi)容包括術前3 d流質(zhì)飲食，術前灌腸，22點后禁食禁水，靜脈滴注等;術后靜臥6 h后四肢行向心按摩，術后3 d去除尿管，輔助患者下床活動。

觀察組聯(lián)合多學科專家創(chuàng)立快速康復外科項目組，集中學習快速康復外科相關課程、定期召集項目組專家召開協(xié)調(diào)會議，以快速康復外科循證指南的標準，制定結直腸腫瘤患者快速康復外科手術期護理方案。具體內(nèi)容包括術前不行灌腸治療，利用本院現(xiàn)有的營養(yǎng)風險評估工具實施營養(yǎng)監(jiān)測，術前普通飲食，前8 h禁食，2 h禁水，術后即可行四肢按摩治療，術后2 d去除尿管，輔助患者下床活動。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后首次排氣時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、下床活動時間、住院時間和患者生活質(zhì)量評分。

出院標準：術后無需靜脈滴注，進食后無腹脹、惡心嘔吐、排便，排氣正常，去除引流管，切口愈合完好，患者心理生理狀態(tài)佳，自愿出院。

術后并發(fā)癥包括：肺部、尿路或切口感染等，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評分依據(jù)癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30）進行評價，分值越高表示所屬功能領域生活質(zhì)量越好。該量表包括15個功能領域，本研究選取其中的5個功能領域（軀體、角色、情緒、認知和社會功能）[7]。條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領域的得分[粗分（Raw Score，RS）]，即RS=（Q1+Q2+Q3+…）/n，還進一步采用極差化方法進行線性變換，將粗分轉(zhuǎn)化為在0～100內(nèi)取值的標準化得分（standard score，SS）。功能領域：SS=[1-（RS-1）/R]×100。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后首次排氣時間、住院時間和下床活動時間比較

觀察組患者術后首次排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.67%，其中尿路感染1例，切口感染2例;對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.87%，尿路感染3例，肺部感染4例，切口感染3例。觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組術后生活質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30）評分比較

觀察組的患者術后2周、4周、6周生活質(zhì)量測定量表評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著結直腸腫瘤手術技術理念的更新，結直腸腫瘤患者圍手術期病死率和術后并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，患者術后滿意度也顯著增加[8]?？焖倏祻屯饪剖且环N新的外科康復理念，通過多學科協(xié)作的方式可以使結腸腫瘤患者臨床治療和護理措施得到優(yōu)化，有利于患者的早期康復。還有研究發(fā)現(xiàn)，通過快速康復能夠降低部分結腸手術后傷口感染和尿路感染[9]。并且本研究也發(fā)現(xiàn)聯(lián)合多學科專家創(chuàng)立快速康復外科護理模式可以加速結直腸腫瘤患者康復進程，減少住院時間，且早期出院對患者并發(fā)癥的發(fā)生率和1個月內(nèi)的再入院率并無顯著性差異[10，11]。故快速康復外科護理模式的安全性、有效性較高，值得臨床推廣應用。

本研究從術前、術中和術后進行護理措施的優(yōu)化，術前項目組成員除了要向患者及家屬進行宣教外，還會通過溝通告知手術的整個流程，以便緩解患者心理壓力，減輕患者緊張焦慮癥狀。術后通過改變按摩時間，拔出尿管時間及更多時間的照護患者，多學科的?？谱o理協(xié)作等措施促進患者快速康復，提高患者生活質(zhì)量。本研究結果顯示觀察組患者術后生活質(zhì)量評分高于對照組，可能與此有關。通過視頻和口頭宣教可以使患者理解和掌握自身病情，消除其不良情緒，進而使患者依從性和配合度升高，有助于手術的順利進行[12]。通過聯(lián)合多學科專家創(chuàng)立快速康復外科護理模式可以縮短患者首次排氣時間、術后下床活動時間、住院時間。這與FTS護理能有效促進結直腸癌患者術后腸功能恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕術后疼痛并縮短患者住院時間的報道一致[13]。提示聯(lián)合多學科專家創(chuàng)立快速康復外科護理模式可提高患者康復質(zhì)量，術后盡早進食和下床活動可以有效增加腸道蠕動，提高患者肺活量，有效的運動可以加速切口處的血液循環(huán)，有利于傷口的愈合。除此之外術前取消常規(guī)灌腸也有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究結果與之相吻合，究其原因可能與長時間腸道準備會增加患者圍手術期的營養(yǎng)支持負擔有關，長時間的腸道刺激可以使患者出現(xiàn)應激性脫水，導致患者水電解質(zhì)失衡，腸黏膜結構的改變可影響手術順利進行，進而增加術后感染率?？焖倏祻屯饪迫∠藗鹘y(tǒng)術前灌腸，有效地避免了該反應的發(fā)生[14]。快速康復組在減少住院時間方面也有非常顯著的優(yōu)勢[15]，一項新西蘭的研究表明，在整個治療過程中，快速康復組平均每個患者需支付16052.35新西蘭元，對比傳統(tǒng)治療組的22929.74新西蘭元在花費上明顯減少[16]。來自英國的King PM等[17]指出，快速康復減少了患者的花費。在傳統(tǒng)的方案中，手術和藥物治療是整個治療的關鍵。然而在本研究中，術前教育是為了幫助患者緩解心理和生理壓力，積極配合醫(yī)生和護士。有研究表明，F(xiàn)TS的教育、術前調(diào)查和相關信息，可使患者具有更好的生理狀態(tài)，更快速恢復正常的生活質(zhì)量，縮短中間護理時間，恢復更快[18]。然而常規(guī)的腸道準備伴隨藥物治療和長期禁食，以前的研究也有對腸道傳統(tǒng)準備的質(zhì)疑[19，20]。故從近年來的研究來看，聯(lián)合多學科專家創(chuàng)立快速康復外科護理模式對患者的疾病康復、心理的治療及生活質(zhì)量的改善仍然是有意義的。

綜上所述，多學科協(xié)作聯(lián)合快速康復外科護理模式可以加速結直腸腫瘤患者康復進程，安全性、有效性高，值得臨床推廣應用。但也有報道FTS手術后與術后瞻妄發(fā)生率高有關，尤其在老年人中更多見[21]，考慮可能與對FTS的宣傳教育不夠，造成短時間對康復時間觀念的誤解有關，在以后的護理工作中應更重視與患者的溝通和交流，同時，需要醫(yī)護人員的配合。

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（收稿日期：2018-06-11）