羅苑苑 趙 馥 莊轟發(fā)

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

心跳呼吸驟停是重癥醫(yī)學科（ICU）急危重癥，而能否及時有效地對患者行心肺復蘇術（CPR）是搶救患者生命的關鍵，也是每一位醫(yī)師應熟練掌握的搶救技能。因此CPR是ICU臨床帶教工作的重要內容之一。美國心臟協(xié)會（AHA）于2017年11月發(fā)布了《2017年AHA心肺復蘇與心血管急救指南更新：成人基礎生命支持和心肺復蘇質量》，指南強調了高質量CPR的重要性，尤其是胸外按壓的速度及深度決定了復蘇的效果［1］。CPR傳統(tǒng)培訓以講授理論知識或者操作示范為主，規(guī)培醫(yī)師參與性不強，不能及時糾錯，故培訓效果不理想［2］。

視頻反饋教學法是通過錄像記錄規(guī)培醫(yī)師常見的錯誤，讓規(guī)培醫(yī)師觀看并討論，便于避免和糾正這些錯誤，糾錯效果遠勝于單純說教［3-4］。情景模擬教學是借助具體相似的場景，激勵規(guī)培醫(yī)師自主學習體驗，提高學習效率。本文通過開展視頻反饋結合情景模擬教學法應用于心肺復蘇教學的研究，以探索其具體應用并觀察其教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2017年在ICU輪轉的規(guī)培醫(yī)師50名按隨機數字表法分為兩組。實驗組25名，其中男性12名，女性13名；平均年齡（25.18±1.25）歲。對照組25名，其中男性13名，女性12名；平均年齡（25.45±1.66）歲。兩組年齡、性別、專業(yè)基礎成績，學歷和職稱比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法 兩組規(guī)培醫(yī)師使用統(tǒng)一教材，相同課時，由相同教師任教。對照組帶教老師對心肺復蘇的步驟進行講解，然后給規(guī)培醫(yī)師示范具體步驟，讓規(guī)培醫(yī)師鞏固所學理論知識，再使規(guī)培醫(yī)師操作心肺復蘇，最后進行必要的課堂測試，評價教學效果。實驗組采用視頻反饋結合情景模擬教學法進行心肺復蘇培訓。具體實施步驟：分解步驟操作演示-模擬案例場景操作-回放觀看視頻-反饋討論糾錯-重新操作演示。

1.3 視頻反饋結合情景模擬教學法運用注意點 1）教師應課前準備好模擬案例，營造逼真、緊張的心肺復蘇演練場景，要求規(guī)培醫(yī)師迅速做出反應和處理，演練過程教師不加任何提示和點評。2）教師在規(guī)培醫(yī)師演練時進行視頻錄制，到宣布操作結束停止視頻拍攝。3）師生一起觀看視頻回放的每個操作細節(jié)，對操作的關鍵點如按壓的深度和頻率重復播放，讓規(guī)培醫(yī)生自己糾錯，并進行深入討論，老師結合視頻和學員討論的結果進行點評和總結。4）最后老師演示規(guī)范的心肺復蘇術，演示的同時讓規(guī)培醫(yī)師仔細比較，找出差距，確保自己的操作更加規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示。計量資料比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實施視頻反饋結合情景模擬教學法后，實驗組總考核成績均高于對照組（P＜0.05）；實驗組規(guī)培醫(yī)師的按壓深度和按壓頻率的達標人數均多于對照組，因樣本量較少，未進行統(tǒng)計學比較。見表1～表3。

表1 兩組心肺復蘇考核總成績比較（分，±s）

表1 兩組心肺復蘇考核總成績比較（分，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 初次考核 反饋糾錯后再次考核實驗組 2 5 7 1.3 1±2.4 4 8 0.3 5±3.1 6△對照組 2 5 7 0.2 1±2.5 3 9 2.3 5±3.5 1

表2 兩組操作中按壓深度達標人數比較（n）

表3 兩組操作中按壓頻率達標人數比較（n）

3 討 論

心肺復蘇術在急危重患者的搶救中發(fā)揮著重要的作用［5］。心肺復蘇術是ICU搶救心跳呼吸驟?；颊叩牡谝徊酱胧?，搶救開始的時間及熟練準確的操作直接決定患者的存亡［6］。醫(yī)務工作者需定期開展心肺復蘇的操作和理論知識培訓，提高其搶救水平，進而提高患者生存率和生存質量。只有加強基本功培訓，準確掌握關鍵技術，練就過硬的心理素質，才能獲得滿意的搶救結局。但是目前全國各地醫(yī)務工作者的心肺復蘇水平參差不齊，心肺復蘇培訓也存在各種不規(guī)范，培訓效果沒有追蹤評估等問題。所以，探索和優(yōu)化心肺復蘇培訓模式刻不容緩。

現在的醫(yī)學技能培訓已經有模擬人等教學器材，但心肺復蘇術有其特殊性，因為臨床實踐機會少，規(guī)培醫(yī)師對其理論知識掌握較為容易，但熟練操作心肺復蘇術卻比較困難。如何能讓規(guī)培醫(yī)師理論與操作相結合，熟練掌握心肺復蘇術并避免發(fā)生錯誤一直是心肺復蘇術教學的難點。

臨床培訓過程中總結學生操作中常犯的錯誤有以下幾點：1）觸摸頸動脈搏動位置不準確；2）開放氣道的手法不正確；3）胸外按壓的位置判斷錯誤；4）胸外按壓的深度和頻率不規(guī)范；5）人工吹氣前忘記清除口腔異物；6）胸外按壓時手指未抬起，直接壓在胸壁上；7）復蘇開始忘記記錄搶救時間。

心肺復蘇術雖然操作時間不長，但步驟繁雜，容易出錯的地方很多，故要準確嫻熟地完成操作需要規(guī)范化的培訓和練習。傳統(tǒng)的教學方法是及時糾錯，當學生出現操作錯誤時，老師及時糾正，雖然當下學生會對所犯錯誤有所記憶，但是回憶理解不充分，容易再次犯錯，而且及時糾錯影響動作操作的連貫性，不利于學生記憶。視頻回放教學法可以讓規(guī)培醫(yī)師在第一次操作后回看自己的操作步驟，檢查發(fā)現自身或者其他規(guī)培醫(yī)師的錯誤步驟。當規(guī)培醫(yī)師再次操作時，會對自己的錯誤步驟印象深刻，同時會減少類似錯誤的發(fā)生，提高自身的操作的準確性［7］，而且視頻回放教學法不會中斷規(guī)培醫(yī)師操作，有利于保持連貫性，視頻回放也不會遺漏任何錯誤點。再者視頻記錄可以永久保存和隨時回放，方便規(guī)培醫(yī)師溫習和自我評估。

情景模擬教學法是教師準備典型病例，在模擬人身上進行模擬場景演練，規(guī)培醫(yī)師體驗逼真緊張的搶救現場，讓操作者身臨其境，加深對理論知識的感性認識，這也要求老師查閱最新學術進展，以便更好指導學生和課堂答疑，是教師自身提升的方法之一，有利于教學相長［8］。

視頻反饋教學法，與我們傳統(tǒng)的臨床技能教學方法比較，在教學質量和效果方面更具優(yōu)勢［9-10］。視頻反饋教學法將學員作為學習的主體，充分發(fā)揮學員的主觀能動性和積極性，有助于學員在視頻中發(fā)現自身或其他學員在操作中的錯誤或不規(guī)范之處［11-14］。視頻反饋結合情景模擬教學法能讓規(guī)培醫(yī)師身臨其境，加強自我糾錯，彌補傳統(tǒng)教學中存在的缺陷，成為臨床技能培訓的重要方法。

本觀察采用情景模擬和視頻反饋相結合的教學方法，可充分調動規(guī)培醫(yī)師的思維積極性，更感官形象地對復蘇步驟加深領悟和記憶。本次研究結果顯示，實驗組規(guī)培醫(yī)師培訓后心肺復蘇理論考核成績均優(yōu)于對照組規(guī)培醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義，與國內相關報道的研究結果相同［15］，說明情景模擬和視頻反饋相結合的教學方法有利于提高心肺復蘇培訓的教學質量。