揭牧夫 歐冠周 祝最成

【摘要】 目的 分析身痛逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法 196例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 隨機(jī)分為治療組（117例）和對照組（79例）。對照組患者采用常規(guī)治療， 治療組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用身痛逐瘀湯配合中醫(yī)定向透藥療法治療。比較兩組患者的臨床療效， 觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀及腰痛緩解情況[參照日本骨科學(xué)會（JOA）腰痛疾患療效評定表進(jìn)行綜合評定]， 采用視覺模擬評分法（VAS）評分對患者的腰椎疼痛程度進(jìn)行評估。結(jié)果 經(jīng)治療后， 治療組總有效率為98.29%（115/117）， 顯著高于對照組的75.95%（60/79）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.605， P=0.000<0.05）。兩組患者治療前的JOA評分、VAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的JOA評分均明顯高于治療前、VAS評分均明顯低于治療前， 且治療組的JOA評分明顯高于對照組、VAS評分明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用身痛逐瘀湯加減結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效顯著， 能夠明顯減輕患者的臨床癥狀， 改善局部血液循環(huán)， 安全性較高， 顯著緩解患者的腰腿部疼痛， 有助于提高其生活質(zhì)量， 具有良好的預(yù)后效果， 適合在日后的臨床有關(guān)治療中借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】 身痛逐瘀湯;中醫(yī)定向透藥療法;腰椎間盤突出癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.005

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of addition and subtraction of Shentong Zhuyu decoction and traditional Chinese medicine directional penetration therapy in the treatment of patients with lumbar disc herniation. Methods? ?A total of 196 patients with lumbar disc herniation as study subjects were randomly divided into treatment group （117 cases） and control group （79 cases）. The control group received conventional therapy， and the treatment group received Shentong Zhuyu decoction and traditional Chinese medicine directional penetration therapy on the basis of conventional therapy in the control group. The clinical effects of the two groups were compared， and the clinical symptoms and the relief of low back pain referring to the Japanese Orthopaedic Association （JOA） efficacy evaluation table before and after treatment were observed. In addition， visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the degree of lumbar pain. Results? ?After treatment， the treatment group had significantly higher total effective rate as 98.29%（115/117） than 75.95%（60/79） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=24.605， P=0.000<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in JOA score and VAS score before treatment （P>0.05）. Both groups had obviously higher JOA score after treatment than those before treatment， and obviously lower VAS score than those before treatment. The treatment group had obviously higher JOA score than the control group， and obviously lower VAS score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Combination of addition and subtraction of Shentong Zhuyu decoction and traditional Chinese medicine directional penetration therapy shows remarkable efficacy in the treatment of lumbar disc herniation， and it can obviously alleviate the clinical symptoms， improve local blood circulation with high safety， significantly alleviate the pain of the patientswaist and leg， help to improve their quality of life， with good prognostic effect. It is suitable for reference in future clinical treatment.

【Key words】 Shentong Zhuyu decoction; Traditional Chinese medicine directional penetration therapy; Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥是骨科臨床上常見的一種退行性疾病， 是由于纖維環(huán)的急性或慢性損傷導(dǎo)致破裂以及髓核等組織發(fā)生的退行性改變， 在外力作用下導(dǎo)致的纖維環(huán)破裂、髓核突出導(dǎo)致脊髓神經(jīng)被壓迫從而刺激患者產(chǎn)生疼痛、活動受限、下肢麻木等一系列的癥狀[1]。腰椎間盤突出癥患者的病情會隨著時(shí)間的發(fā)展逐漸加重， 導(dǎo)致患者承受巨大的痛苦， 因此需要及時(shí)采取有效的治療[2]。腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行治療， 能夠改善患者局部的血液循環(huán)， 有助于快速有效地治療患者的疾病， 緩解其癥狀及病痛[3， 4]。本研究選取196例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 主要探討身痛逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥的效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月本院收治的196例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷與中西醫(yī)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[5];②自愿依從完成整個(gè)治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>80歲， 妊娠或哺乳期婦女;②患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等;③合并腰椎腫瘤、骨折或其他脊柱外傷病變的患者;④無法依從完成整個(gè)治療過程者以及拒絕參與本研究者。所有患者隨機(jī)分為治療組（117例）和對照組（79例）。治療組患者中， 男57例， 女60例， 年齡最小21歲， 最大78歲， 平均年齡（46.35±10.56）歲;對照組患者中， 男47例， 女32例， 年齡最小21歲， 最大70歲， 平均年齡（44.50±8.63）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均嚴(yán)格要求臥床休息， 避免勞動和腰部負(fù)重， 在整個(gè)治療期間停止服用其他與本病癥相關(guān)的藥物。對照組采用常規(guī)治療， 首先建立靜脈通道， 并使用250 ml甘露醇（石家莊四藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H13023037）靜脈滴注治療， 2次/d， 連續(xù)服用2周。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用身痛逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行治療， 采用的藥方為本院自制， 包括五靈脂（炒）、沒藥各6 g， 當(dāng)歸9 g， 地龍、川芎、桃仁、紅花、香附、甘草、羌活各10 g， 懷牛膝、秦艽各15 g， 根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證施治， 并隨時(shí)調(diào)整用藥和劑量， 1劑/d， 每劑分2次服用。另外， 患者在服藥期間采用中醫(yī)定向透藥療法， 透藥治療的藥物采用本院自制的酒醋一號， 包括半楓荷根、荊芥、防風(fēng)、乳香、胡椒根等， 分別取適量研制成粉， 并加入白酒和陳醋浸泡1周后取出備用。其中半楓荷根作為君藥， 能夠祛風(fēng)除濕， 促進(jìn)血液循環(huán)， 消除腫脹。將制作好的中藥液內(nèi)放入醫(yī)用紗布， 浸滿藥液后擰干敷在患處， 拿出電極片放在患者放好紗布的患處并連接治療儀， 開始輸出電流， 調(diào)整好電流的強(qiáng)度， 不宜燙傷患者皮膚。尤其是老年患者， 1次/d， 嚴(yán)重腰痛者可2次/d， 30 min/次， 連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下， 痊愈：患者入院時(shí)的臨床癥狀全部消失， 腰椎活動自如， 直腿抬高試驗(yàn)>70°， 不影響正常工作;好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀基本消失， 疼痛顯著減輕， 腰部活動能力顯著增強(qiáng);未愈：患者癥狀無改善， 無法恢復(fù)正常工作， 甚至需要轉(zhuǎn)為手術(shù)治療?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀及腰痛緩解情況， 參照J(rèn)OA腰痛疾患療效評定表進(jìn)行綜合評定， 滿分29分， 腰椎功能恢復(fù)與分?jǐn)?shù)成正比， 分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能恢復(fù)越好。③比較兩組患者的腰椎疼痛程度， 采用VAS評分進(jìn)行評估， 最低0分， 表示無痛， 最高10分， 表示最痛[6]。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后， 治療組的總有效率為98.29%（115/117）， 顯著高于對照組的75.95%（60/79）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.605， P=0.000<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后JOA評分比較 兩組患者治療前的JOA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的JOA評分均明顯高于治療前， 且治療組的JOA評分明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后VAS評分比較 兩組患者治療前的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的VAS評分均明顯低于治療前， 且治療組的VAS評分明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在中醫(yī)范疇內(nèi)， 腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”、“痹痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生腰椎間盤突出癥的原因和人體的肝臟和腎臟的能力不足有關(guān)， 加上體質(zhì)虛弱， 容易受到風(fēng)寒濕邪的影響和侵害， 進(jìn)而加重了自身的癥狀， 造成身體經(jīng)脈運(yùn)行不暢， 出現(xiàn)急慢性損傷， 從而引發(fā)腿部和腰部的疼痛。腰椎間盤突出癥的治療需要及時(shí)有效， 一旦錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間， 導(dǎo)致病情蔓延， 患者就會承受更大的痛苦 [7]。因此， 對于腰椎間盤突出癥的患者來說， 務(wù)必要盡早到醫(yī)院治療， 一旦病情嚴(yán)重很可能需要手術(shù)介入治療， 不僅要承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)， 還會加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者的痛苦。

采取中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥， 由于治療效果較為顯著， 因此在臨床上受到醫(yī)生和患者的普遍接受和信賴， 大部分患者經(jīng)治療后效果明顯， 有效避免了手術(shù)治療， 不會對患者造成創(chuàng)傷和痛苦， 且無西藥治療的明顯不良反應(yīng)， 安全有效[8]。身痛逐瘀湯的組成藥材成分有五靈脂（炒）、沒藥、當(dāng)歸、地龍、川芎等， 能夠很好地促進(jìn)患者的經(jīng)脈暢通和提高身體抵抗力， 同時(shí)有效緩解患者的各種疼痛、風(fēng)濕聚集等癥狀， 這些藥材聯(lián)合使用效果更加顯著。中醫(yī)定向透藥療法是近幾年來新興的一種借助物理原理和儀器治療的手段。通過儀器巢產(chǎn)生的電流， 促進(jìn)藥物更好地被人體吸收， 取到更明顯的治療效果， 藥物能夠直接透過患者的皮膚屏障進(jìn)入到血液中， 提高患者全身的血液循環(huán)能力， 促進(jìn)微循環(huán)， 使得局部血流量增多， 緩解痙攣， 消除水腫， 配合中藥內(nèi)服具有更好的療效[9， 10]。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 治療組的總有效率為98.29%（115/117）， 顯著高于對照組的75.95%（60/79）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.605， P=0.000<0.05）。兩組患者治療前的JOA評分、VAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的JOA評分均明顯高于治療前、VAS評分均明顯低于治療前， 且治療組的JOA評分明顯高于對照組、VAS評分明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 中藥內(nèi)服和中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合使用能夠顯著改善患者的臨床癥狀， 有助于促進(jìn)腰椎功能的快速恢復(fù)， 減輕腰腿部的疼痛， 解除患者突出的腰椎間盤物質(zhì)和神經(jīng)根之間的壓迫， 使神經(jīng)根松解， 從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 采用身痛逐瘀湯加減結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效顯著， 能夠明顯減輕患者的臨床癥狀， 改善局部血液循環(huán)， 安全性較高， 顯著緩解患者的腰腿部疼痛， 有助于提高其生活質(zhì)量， 具有良好的預(yù)后效果， 適合在日后的臨床有關(guān)治療中借鑒和參考。

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[收稿日期：2018-07-13]