田源　韋風(fēng)華

摘要 目的：分析抗菌藥物不合理用藥的原因，并提出對(duì)應(yīng)的干預(yù)要點(diǎn)。方法：選取不合理使用抗菌藥物處方100份，調(diào)查及統(tǒng)計(jì)抗茵藥物不合理用藥處方的原因。結(jié)果：給藥劑量不合理72.00%，選藥不合理14.00%，給藥方式不合理9.00%.聯(lián)合用藥不合理4.00%，其他原因1.00%。結(jié)論：抗茵藥物不合理用藥的原因主要有給藥劑量不合理、選藥不合理、給藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理等，需要積極開展對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，提升抗菌藥物的合理應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 抗茵藥物;不合理用藥;原因;干預(yù)措施

近年來(lái)，抗菌藥物不合理使用情況更加嚴(yán)峻，容易引發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，降低其抗感染效果等[1]。本文研究抗菌藥物不合理用藥的原因以及對(duì)應(yīng)干預(yù)要點(diǎn)。

資料與方法

2015年7月-2017年10月選取抗菌藥物不合理用藥處方100份。

方法：對(duì)抗菌藥物100份不合理用藥處方的原因進(jìn)行分析和研究。

結(jié)果

分析和統(tǒng)計(jì)100份臨床抗菌藥物不合理用藥處方的原因，見表1。

討論

本研究結(jié)果顯示，抗菌藥物臨床使用不合理主要體現(xiàn)為以下幾方面：給藥劑量不合理、選藥不合理、給藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理和其他原因。對(duì)抗菌藥物不合理用藥的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，首先，超劑量以及過(guò)低劑量應(yīng)用抗菌藥物均不合理，超劑量使用抗菌藥物時(shí)會(huì)引發(fā)很多不良反應(yīng)癥狀，而抗菌藥物的使用劑量不充足也會(huì)引發(fā)耐藥菌株出現(xiàn)，導(dǎo)致不能有效控制感染。其次，選藥不合理多是因?yàn)獒t(yī)生的習(xí)慣性用藥，開藥時(shí)多集中于某些藥物，而沒有對(duì)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行差別對(duì)待以及個(gè)體化用藥。再次，給藥方式不合理也會(huì)影響療效，比如，口服的片劑是依據(jù)治療需求所設(shè)計(jì)的，其于患者的胃液以及腸液等生理環(huán)境內(nèi)釋放，如果給藥方式不正確則影響其藥效發(fā)揮。另外，聯(lián)合用藥不合理時(shí)會(huì)減弱或是過(guò)分增強(qiáng)藥效，可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，重復(fù)用藥時(shí)還可能降低藥效。

所以，需要對(duì)抗菌藥物用藥進(jìn)行有效干預(yù)，進(jìn)一步提升合理用藥，具體干預(yù)措施如下：①加強(qiáng)抗菌藥物的采購(gòu)管理：藥學(xué)部協(xié)同抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的采購(gòu)管理。全面梳理抗菌藥物目錄，清退存在療效不確定、性價(jià)比差、安全隱患、耐藥嚴(yán)重和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。在抗菌藥物的應(yīng)用過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)調(diào)查抗菌藥物藥效，適時(shí)更新、替換藥物種類，保證抗菌效果。②構(gòu)建臨床抗菌藥物用藥相關(guān)管理制度并進(jìn)一步完善：臨床藥師開展專業(yè)咨詢與病房工作，全程給予用藥指導(dǎo)，每天參與臨床查房;及時(shí)與醫(yī)生溝通抗菌藥物不合理使用的情況并協(xié)商解決，糾正醫(yī)師在長(zhǎng)期的醫(yī)療行為中形成的不合理習(xí)慣和不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性用藥。開展用藥咨詢服務(wù)，提供有關(guān)配伍禁忌、病原學(xué)、抗菌藥物合理使用等咨詢。各類抗菌藥物有其特殊的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)PK/PD特點(diǎn)和患者生理因素合理安排給藥方式和給藥劑量。青霉素類、頭孢菌素類和其他β -內(nèi)酰胺類等時(shí)間依賴性抗菌藥物，應(yīng)ld多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥物可1次/d給藥。不斷提升和醫(yī)生以及護(hù)理人員之間的相互協(xié)作能力，進(jìn)行有效干預(yù)以及制約。③加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)督力度：對(duì)抗菌藥物的用藥狀況實(shí)施定期的核查，促使醫(yī)生的用藥更加規(guī)范化，將患者作為服務(wù)的中心以及重心，防止盲目采用高價(jià)藥以及大劑量使用抗菌藥物的現(xiàn)象，對(duì)孕婦、兒童和一些功能不全的患者需要謹(jǐn)慎用藥，保證醫(yī)生以及藥師可以科學(xué)而合理的選取相關(guān)抗菌藥物。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生以及藥師的藥理知識(shí)和用藥規(guī)范相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)生以及藥師定期進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識(shí)講座、知識(shí)競(jìng)賽、注意事項(xiàng)的培訓(xùn)等，定期對(duì)醫(yī)生以及藥師進(jìn)行抗菌藥物的知識(shí)考核，提高醫(yī)生以及藥師對(duì)抗菌藥物相關(guān)用藥知識(shí)及用藥禁忌的掌握[2，3]。④進(jìn)行處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與反饋，加強(qiáng)臨床藥師監(jiān)督管理職能：臨床藥師是處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的重要力量[4]，臨床藥師每月定期抽查病歷，對(duì)抗菌藥物的合理使用進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，撰寫分析報(bào)告，對(duì)不合理用藥提出干預(yù)及改進(jìn)意見，及時(shí)反饋予臨床。另外，還應(yīng)進(jìn)一步對(duì)抗菌藥物加強(qiáng)審核以及監(jiān)管力度，對(duì)抗菌藥物用藥處方需進(jìn)行嚴(yán)密的核對(duì)，及時(shí)察覺不合理的用藥情況，減少抗菌藥物不合理使用[5-7]。⑤實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理：特殊使用級(jí)抗菌藥物使用管理《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）中[8]，對(duì)特殊使用級(jí)的抗菌藥物分類和使用管理有明確的規(guī)定。使用“特殊使用級(jí)”抗菌藥物需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方，且需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后方可使用;嚴(yán)禁在門診治療中使用“特殊使用級(jí)”抗菌藥物等。⑥監(jiān)測(cè)與分析抗菌藥物使用：臨床藥師監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，保障患者用藥安全，抗菌藥物是臨床上使用最廣泛的藥物，也是發(fā)生不良反應(yīng)最多的藥物。⑦加強(qiáng)合理用藥宣傳教育：在《藥訊》上開辟抗菌藥物合理使用、不良反應(yīng)及新藥介紹專欄，及時(shí)將藥學(xué)領(lǐng)域的最新信息提供給臨床醫(yī)師參考。 綜上所述，抗菌藥物不合理用藥的原因主要包含給藥劑量不合理、選藥不合理、給藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理等，應(yīng)積極開展對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，促使抗菌藥物的合理應(yīng)用。

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