王玲玲

摘要 目的：探討中成藥處方點評干預措施和方法，促進臨床合理用藥，提高基層醫(yī)院診療水平和服務(wù)質(zhì)量。方法：選取中成藥處方2 000張，以2017年11月開展的中成藥合理使用專項整治月為界點，2017年5月-10月對照組，2017年12月-2018年5月觀察組，各1 000張?zhí)幏健Ρ炔扇≈谐伤幪幏近c評干預措施前后兩組處方不合理用藥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組不合理用藥發(fā)生率明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中成藥處方點評干預措施在促進臨床合理使用中具有顯著效果，可有效減少不合理用藥發(fā)生率，提高臨床合理用藥水平，值得基層醫(yī)療機構(gòu)臨床推廣。

關(guān)鍵詞 中成藥處方點評;干預措施;合理用藥

處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（包括但不限于用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題.制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程[1]。中成藥臨床合理用藥處方點評是對中成藥處方或含有中成藥的處方進行點評、干預及提升合理用藥水平的系統(tǒng)過程。

中成藥是祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學的結(jié)晶，有著廣泛的人民群眾用藥需求，近些年，中成藥品規(guī)數(shù)和臨床使用快速增長。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革的全面推進，患者的基本醫(yī)療下沉到社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師由于對中醫(yī)藥理論缺乏深入了解，導致臨床部分工作經(jīng)驗不豐富、不熟練的醫(yī)師在開具處方時極易出現(xiàn)重復用藥、超劑量用藥等不合理用藥情況的發(fā)生[2]。另外，社區(qū)老年患者慢病復雜，服藥品種多，故臨床合理用藥問題日益突出。因此，醫(yī)改后我院專門開展了中成藥處方點評工作，以提高臨床合理用藥水平。

本院于2017年11月開展了中成藥合理使用專項整治工作，參照各級醫(yī)療單位處方點評管理經(jīng)驗以及上級衛(wèi)生部門下發(fā)的管理規(guī)定，采取了中成藥處方點評干預措施，2017年5月-2018年4月選取開具的中成藥處方2 000張，對比管理前后各1000張?zhí)幏剑唧w報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月選取我社區(qū)開具的中成藥處方2 000張，研究經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會審核批準，以2017年11月開展的中成藥合理使用專項整治月為界點，2017年5-10月對照組，2017年12月-2018年5月觀察組，各1 000張?zhí)幏阶霰容^分析，兩組藥方隨機抽取。

干預措施：①制定管理制度。根據(jù)中成藥臨床應用指導原則及醫(yī)管局配合醫(yī)改提出的“價調(diào)費控，質(zhì)提業(yè)規(guī)”的要求，制訂中成藥處方使用管理制度。②開展培訓工作。組織醫(yī)師進行中成藥專項知識培訓，包括：心腦血管類、感冒咳嗽類、胃腸類、補益類、含毒性藥品類等。③局域網(wǎng)應用。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)師工作站，維護藥品使用劑量、頻次、給藥途徑、中醫(yī)診斷的證型等，為醫(yī)師提供技術(shù)支持;④建立手機微信群。我院全體醫(yī)師和藥師建立“處方點評微信群”，及時展示不合理處方，說明錯誤原因，提出建議;傳播網(wǎng)絡(luò)獲得的用藥知識。⑤處方點評結(jié)果的應用。處方點評結(jié)果每個月在醫(yī)院公示欄公示，將其納入科室/醫(yī)生績效考核指標，對不規(guī)范使用中成藥的行為予以公示、警告、處罰。

研究指標：對比兩組處方不合理用藥發(fā)生率，包括適應證問題、用量用法問題、重復用藥問題、聯(lián)合用藥問題等[3]。

結(jié)果

比較兩組處方的不合理使用中成藥情況，對照組不合理處方97份，不合理比例9.7%;觀察組不合理處方28份，不合理比例2.8%。觀察組處方中成藥不合理使用比例明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

在臨床治療中，中成藥應用范圍越來越廣，且療效顯效性及處方使用率較高，被大眾廣泛接受。據(jù)臨床資料記載[4]，中成藥制劑能夠根據(jù)診斷、治療或預防的需要而制備成不同的給藥形式，多為注射劑、口服液體劑型（溶液型、混懸劑、乳劑）、口服固體劑型（散劑、膠囊劑、片劑、丸劑）等，具有性質(zhì)穩(wěn)定、療效確切、毒副作用相對較小，服用、攜帶、貯藏保管方便等特點。但在具體治療中，則存在藥品使用禁忌、診斷不合理、用藥不吻合、大處方中成藥配伍禁忌等情況，從而對治療造成影響。而且，臨床用藥合理與否不僅會對患者造成影響，也會影響醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，故而有必要加強臨床用藥管理。中成藥處方點評是針對臨床中成藥處方使用的管理措施，通過對處方進行點評，及時了解到藥方中中成藥的配伍合理性，從而確保用藥合理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用中成藥處方點評干預后，超適應證用藥、超劑量用藥、重復給藥、聯(lián)合用藥等處方不合理用藥發(fā)生率明顯降低，干預效果優(yōu)于對照組，對比差異非常明顯。通過觀察其他學者的相關(guān)研究[5]，其結(jié)果與本研究結(jié)果相一致，均認為中成藥處方點評在臨床合理應用中可準確提高臨床用藥水平，減少不合理用藥發(fā)生率。

綜上所述，在中成藥臨床合理應用中，通過中成藥處方點評的干預可有效規(guī)避不合理用藥情況，為患者健康、治療及臨床用藥水平提供保障，具有較高臨床推廣價值。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行），2010.

[2]劉亞娟.中藥處方點評在中成藥臨床合理使用中的作用分析[J].中國處方藥，2015，13（10）：45-46.

[3]金銳.中成藥臨床合理用藥處方點評北京共識[J].中國中醫(yī)藥雜志，2018，43（5）：1049-1053.

[4] 張定壟，傅超美，林俊芝，等.中藥制劑的“藥輔合一”及其應用價值[J]中草藥，2017，48（10）：1921-1929.

[5]陳祝霞.中藥處方點評在中成藥臨床合理使用中的應用價值分析[J].中國處方藥，2017，15（6）：53-54