朱光榮

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床效果。方法：選取咳嗽變異性哮喘患兒107例，按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組（n=54）及對(duì)照組（n=53）。對(duì)照組常規(guī)以西藥治療，觀察組于常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上以射干麻黃湯加減聯(lián)合穴位敷貼治療。比較兩組療效、癥狀緩解時(shí)間、治療前后外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。結(jié)果：觀察組總有效率為96.30%（52/54），較對(duì)照組81.13%（43/53）高（P<0.05）;觀察組咳嗽緩解時(shí)間及消失時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）;治療后兩組外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平均不同程度降低，且觀察組較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。結(jié)論：咳嗽變異性哮喘患兒在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯加減聯(lián)合穴位敷貼治療臨床療效較好，能有效降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防反復(fù)發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘;穴位敷貼;射干麻黃湯;布地奈德;孟魯司特鈉

【中圖分類號(hào)】R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）4-0117-03

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要癥狀的特殊型哮喘，多發(fā)于兒童群體。其臨床表現(xiàn)為呼吸道高反應(yīng)性或持續(xù)炎癥反應(yīng)，若未及時(shí)有效治療可進(jìn)展為嚴(yán)重持續(xù)性哮喘，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前臨床多以糖皮質(zhì)激素類藥物治療該疾病，但兒童群體各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)育尚未成熟，激素治療存在諸多弊端，且預(yù)后易反復(fù)發(fā)作，因此，臨床亟需尋找療效可靠，安全性高的治療手段。近年臨床實(shí)踐指出，中醫(yī)辨證法于咳嗽變異性哮喘患兒治療中可獲得良好效果，且中醫(yī)藥存在多靶點(diǎn)治療、安全性高等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究選取我院咳嗽變異性哮喘患兒107例，分組研究以中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年2月我院咳嗽變異性哮喘患兒107例，按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組（n=54）及對(duì)照組（n=53）。觀察組男29例，女25例，年齡3～11歲，平均（6.08±2.34）歲，病程2～11個(gè)月，平均（6.43±2.64）個(gè)月;對(duì)照組男29例，女24例，年齡2～11歲，平均（6.17±2.33）歲，病程2～12個(gè)月，平均（6.50±2.61）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床體征、癥狀檢查確診[3];咳嗽反復(fù)發(fā)作/持續(xù)>1個(gè)月;中醫(yī)證候?yàn)楹涤舴谓Y(jié)喉證，癥見氣喘、咳嗽、喉間痰鳴似水雞聲，或吐痰涎等[4];家屬均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸道其他疾病者;變應(yīng)性咳嗽、胃食管反流引起咳嗽者;存在相關(guān)藥物過敏史者;臨床資料缺失者等。

1.3 方法 ①對(duì)照組常規(guī)以西藥治療，孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330，規(guī)格5mg），晚睡前口服1片/次，1次/d;布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552，每瓶含布地奈德20mg）霧化吸入，2～7歲，200～400μg/d，分2～4次使用;7歲以上200～800μg/d，分2～4次使用。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予射干麻黃湯加減聯(lián)合穴位敷貼治療。組方：紫菀8g，射干8g，款冬花8g，干地龍8g，大棗6g，法半夏6g，五味子5g，炙麻黃5g，蟬衣5g，細(xì)辛3g，生姜4g;頻繁打噴嚏/鼻癢加辛荑花6g、蒼耳子6g;乏力、久咳、自汗者減方中細(xì)辛，加白術(shù)3g、黃芪3g。加水600mL煎至150～250mL，>6歲，日服1劑;3～6歲，日服2/3劑，<3歲，日服1/2劑，均早晚各服1次;穴位敷貼選用江西艾慈生物科技有限公司生產(chǎn)平喘止咳貼。取穴：雙定喘、雙肺俞、雙脾俞、雙風(fēng)門、雙腎俞、雙足三里、大椎，任取6穴/次，1h/次。兩組均連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5] 治愈：治療1個(gè)療程，咳嗽癥狀消失，且1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);控制：治療1個(gè)療程，咳嗽癥狀顯著緩解，無效：治療1個(gè)療程，咳嗽癥狀未明顯改善。將治愈及控制納入有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效;②對(duì)比兩組咳嗽緩解時(shí)間、消失時(shí)間;③對(duì)比兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.30%，較對(duì)照組81.13%高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組咳嗽緩解時(shí)間及消失時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組嗜酸性粒細(xì)胞水平比較 治療前兩組嗜酸性粒細(xì)胞水平對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組嗜酸性粒細(xì)胞水平均不同程度降低，且觀察組較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床對(duì)咳嗽變異性哮喘發(fā)病發(fā)展機(jī)制尚未明確定義，認(rèn)為同典型哮喘相似，均表現(xiàn)持續(xù)氣道炎癥及高反應(yīng)性，常給予咳嗽變異性哮喘患兒哮喘治療手段[6]。臨床研究指出，白三烯為參與哮喘發(fā)病機(jī)制的重要炎性介質(zhì)，能引起呼吸道平滑肌收縮，提高呼吸道通透性[7]。孟魯司特鈉屬白三烯調(diào)節(jié)劑，能抑制呼吸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，具有良好舒張氣管效果[8]。布地奈德是具有局部高效抗炎效果的糖皮質(zhì)激素，能提高平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜穩(wěn)定性，緩解平滑肌的收縮反應(yīng)[9]。本研究將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘患兒治療中發(fā)現(xiàn)，其總有效率為81.13%，療效尚可。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘屬“哮喘”、“咳嗽”范疇，指出肺為嬌臟，治時(shí)忌過寒、過熱，需平和溫潤(rùn)[10]。射干麻黃湯加減具開音祛痰之功效，方中射干、細(xì)辛、麻黃、生姜、法半夏、五味子、款冬花、紫苑、大棗等九味藥物共用能溫肺化飲、收斂肺氣。大量臨床研究已證實(shí)，射干麻黃湯加減能有效舒張氣管平滑肌[11-12]。此外，古時(shí)名醫(yī)徐大椿曰：“疾病由外入內(nèi)，行于經(jīng)絡(luò)、臟腑者，必服藥驅(qū)之。若其病變部位已固定，或在皮膚、筋骨之間，可用膏藥貼之，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或?qū)⒉⌒疤岢?，或散解病邪，較服藥有力。”本研究以經(jīng)絡(luò)學(xué)作基礎(chǔ)，取肺、腎、脾相關(guān)腧穴以細(xì)辛、甘遂、白芥子等辛溫藥物調(diào)敷，以達(dá)梳理氣機(jī)、溫通經(jīng)絡(luò)、改善臟腑功能之目的。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上將射干麻黃湯加減、并聯(lián)合穴位敷貼應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘患兒治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，咳嗽緩解時(shí)間及消失時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05），證實(shí)該治療方案效果突出，能有效促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，預(yù)防反復(fù)發(fā)作。和西醫(yī)對(duì)比，中醫(yī)藥治療咳嗽變異性哮喘的優(yōu)勢(shì)是強(qiáng)調(diào)證型、個(gè)體差異，因人、因時(shí)辨證治療，對(duì)癥性強(qiáng)，注重整體觀，療效確切，且長(zhǎng)于治本，善于預(yù)防。另外，咳嗽變異性哮喘患兒病情發(fā)作時(shí)外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高顯著。本研究通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平顯著較對(duì)照組低（P<0.05），表明加用射干麻黃湯加減、穴位敷貼聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘能進(jìn)一步改善外周血生化指標(biāo)水平。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘患兒臨床療效較好，能有效降低血清嗜酸性粒細(xì)胞水平，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防反復(fù)發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

[1]王四海.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎與咳嗽變異性哮喘患者的氣道炎癥特征的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（6）：416-417.

[2]譚杰軍，王甜甜，王有鵬.王有鵬教授應(yīng)用辨病辨證辨體思想治療小兒咳嗽變異性哮喘的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1553-1555.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（5）：323-354.

[4]中醫(yī)相關(guān)專家組（統(tǒng)稱）.中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒咳嗽變異性哮喘（制訂）[J].中醫(yī)兒科雜志，2016，12（15）：1-4.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

[6]張建麗.硫酸特布他林霧化液和布地奈德混懸液聯(lián)合多索茶堿治療變異性哮喘患兒的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（22）：2215-2218.

[7]袁新華，王紅麗，施旭斌，等.咳嗽變異性哮喘患兒白三烯水平與白三烯受體拮抗劑療效的相關(guān)研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（12）：1147-1149，1152.

[8]汪蓓，楊淼，王鵬.孟魯司特鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（2）：229-232.

[9]孫海文，馬貴喜，劉磊，等.布地奈德對(duì)豚鼠平滑肌細(xì)胞收縮功能的快速抑制作用[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（10）：924-926.

[10]陳小維，周燕，鐘丹，等.中醫(yī)藥治療咳嗽變異性哮喘隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1291-1292.

[11]毛芝芳，吳清，鄭利鋒.射干麻黃湯加減治療急性支氣管炎合并支原體屬感染臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：909-910.

[12]隋博文，王達(dá)，翟平平，等.射干麻黃湯對(duì)哮喘小鼠氣道重塑及Th17/CD4+CD25+Treg細(xì)胞的影響及機(jī)制研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（2）：204-207.

（收稿日期：2018-12-21 編輯：陶希睿）