【摘 要】 目的：總結(jié)廣州市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地現(xiàn)狀，分析發(fā)展中存在的問題，作政策反思并提出相關(guān)建議，探索新的發(fā)展方向。方法：選取廣州市某住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地學(xué)員作為調(diào)查對象，發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：規(guī)范化培訓(xùn)制度與評估考核機制有待完善，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與在職研究生教育有待銜接，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策落實上有待提高，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)軟硬件設(shè)施有待改善。結(jié)論：完善配套政策，促進培訓(xùn)工作的可持續(xù)發(fā)展;加強信息化建設(shè)，優(yōu)化住培管理;加強師資培訓(xùn)，提升師資帶教能力;完善績效考核機制，提倡公平公正;健全動態(tài)評價機制，確保住培基地質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師規(guī)范化;培訓(xùn)基地;現(xiàn)狀

【中圖分類號】R197.323.6 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）4-0124-03

Abstract：Objective To summarize the status of resident standardized training base in Guangzhou， analyze the existing problems， make policy reflection and put forward relevant suggestions， and explore new development direction. Methods The participants from a resident standardized training base in Guangzhou were selected as the subjects， and a questionnaire was sent out to analyze the results of the survey. Results The standardized training system and assessment mechanism need to be improved， the standardized training of resident doctors and in-service postgraduate education need to be linked up， the implementation of resident standardized training policy needs to be improved， and the software and hardware facilities of resident standardized training need to be improved. Conclusion Perfect supporting policies to promote the sustainable development of training; strengthen information construction， optimize the management of residential training; strengthen teacher training， enhance the ability of teachers to teach; improve the performance appraisal mechanism， promote fairness and justice; improve the dynamic evaluation mechanism to ensure the quality of residential training base.

Keywords：Resident standardization; Base; Present situation

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校醫(yī)學(xué)教育后，接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的教育階段，是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路[1]。國內(nèi)外都非常重視住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作，我國的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作目前已取得長足的發(fā)展和進步，2013 年12 月，國務(wù)院七部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，全面推進和改革住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。本研究主要選取廣州市首批通過審批的某三甲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，通過認(rèn)知和滿意度調(diào)查探究住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)中存在的問題，從中挖掘影響基地建設(shè)的因素，找出差距，持續(xù)改進，不斷提高住培基地管理能力，提升醫(yī)院的綜合競爭能力。

1 廣州市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地現(xiàn)狀

2014年8月，全國范圍內(nèi)第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定工作啟動，首批培訓(xùn)基地共450家，均設(shè)在三級甲等醫(yī)院。其中，廣州市首批通過審批的培訓(xùn)基地共7家。2017年底，廣東省增補第二批培訓(xùn)基地，廣州市增加2家，其中一家為腫瘤?？漆t(yī)院。2018年廣州市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生預(yù)計超過800人。本文研究的三級醫(yī)院為首批通過審批的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，現(xiàn)已逐步建立和健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)組織管理機構(gòu)和培訓(xùn)管理制度，以加強培訓(xùn)基地和師資隊伍建設(shè)。2015～2017年共招生226人，其中單位人員98人，社會人員108人，委培學(xué)員24人，2017年首次住培考核通過率為95.65%。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理中存在的問題

2.1 規(guī)范化培訓(xùn)制度與評估考核機制有待完善 通過調(diào)查，在“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本條件和信息系統(tǒng)健全” 選項中，選擇“非常重要”、“重要”、“較不重要”和“不重要”的人數(shù)分別為183人、34人、8人和1人，分別占調(diào)查人數(shù)的 81% 、15%、3.5%和 0.5%;調(diào)查結(jié)果表明，只有20.0%的人認(rèn)為相關(guān)的規(guī)章制度健全，78.5%的被調(diào)查者認(rèn)為相關(guān)制度不夠健全或者基本健全，說明規(guī)章制度還需完善。在“對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核與評估體系是否滿意” 選項中，選擇 “滿意” 和“基本滿意 ”的人數(shù)分別為199人和478人，占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的 88.7%，但仍有11.3%的人認(rèn)為不滿意。說明考核與評估體系還需健全。

2.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與在職研究生教育有待銜接 在 “在職研究生繼續(xù)教育與臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是否有沖突” 選項中， 選擇 “有沖突”、“沒有太大沖突” 和“沒有沖突 ”的人數(shù)分別為 39人、137人和45人，占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的 17.1%、60.7%和 20.0%。這說明，77.8%的被調(diào)查者認(rèn)為在職研究生繼續(xù)教育與臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還是存在沖突，尤其在課程的銜接、輪轉(zhuǎn)的科室等方面均存在重復(fù)和沖突。

2.3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策落實上有待提高 在 “對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策落實情況是否滿意” 選項中，選擇“滿意”、“基本滿意”和“不滿意”的人數(shù)分別為58人、140和28人，占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的25.5% 、62%和10%。調(diào)查結(jié)果表明，在相關(guān)政策的落實情況上，只有 25.5%的被調(diào)查者是比較滿意的，但仍然有72.8%的被調(diào)查者僅僅是 “基本滿意” 或者 “不滿意”。 被調(diào)查者認(rèn)為，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中， 在執(zhí)業(yè)資格申請與注冊、專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升等方面的政策支撐不到位，很大程度上影響了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作進展，也影響了臨床醫(yī)師的培訓(xùn)。

2.4 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)軟硬件設(shè)施有待改善 在“對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的軟硬件設(shè)施是否滿意”選項中， 選擇 “滿意”、“基本滿意”和“不滿意”的人數(shù)分別為58人、136人和26人，占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的25.8% 、60.8%和11.6%。這說明， 86.6%的被調(diào)查者對基地的硬件設(shè)施比較滿意， 但仍有 11%的被調(diào)查者對培養(yǎng)基地的設(shè)施不滿意。這說明，臨床基地教學(xué)條件還需改善。

2.5 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)績效考核公平性有待提高 在“對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的績效考核是否滿意”選項中， 選擇 “滿意”、“基本滿意”和“不滿意”的人數(shù)分別為70人、101人和55人，占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的31% 、44.6%和24%。這說明， 75.6%的被調(diào)查者對培訓(xùn)基地的績效考核機制比較滿意， 但仍有24%的被調(diào)查者對培養(yǎng)基地的績效考核不滿意。

3 討論

3.1 住培基地建設(shè)中忽視對住院醫(yī)師滿意度調(diào)查 在此次對住院醫(yī)師基地建設(shè)滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的參與人員，對住培基地建設(shè)具有一定的熟悉和認(rèn)知度，住院醫(yī)師的建議對住培基地的評估具有直觀和現(xiàn)實的意義。目前住培基地的管理者往往忽視了這一點，在住培建設(shè)過程中未收集學(xué)員意見及滿意度，造成住培基地建設(shè)與住院醫(yī)師日常管理結(jié)合不夠緊密。

3.2 制度建設(shè)不夠健全 健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)章制度，是住培基地對住培管理的抓手和基石，在對住院醫(yī)師的管理制度中，輪轉(zhuǎn)制度、考勤管理制度、考核制度等屬于重點管理制度，部分住培基地仍存在把制度“掛在墻上”、“鎖在抽屜里”等流于形式的現(xiàn)象，部分科室基地擅自改動住院醫(yī)師的輪科計劃，對住院醫(yī)師考核不嚴(yán)謹(jǐn)，輪轉(zhuǎn)未按國家要求，考勤松懈等，并未真正實現(xiàn)嚴(yán)格按規(guī)章制度管理。

3.3 信息化建設(shè)質(zhì)量不齊 信息化建設(shè)一方面是運用網(wǎng)絡(luò)平臺進行文獻檢索、網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、出科考核記錄等方面的建設(shè)，另一方面是科室與科室之間交流學(xué)員管理，學(xué)員、教員交流的網(wǎng)絡(luò)平臺[2]。廣州市住培基地尚沒有統(tǒng)一的信息化管理系統(tǒng)，各醫(yī)院使用的系統(tǒng)質(zhì)量參差不齊，不便于全市住培資源整合和政府的統(tǒng)一管理，在一定程度上增加了管理的難度。

3.4 社會人住院醫(yī)師福利待遇問題待統(tǒng)一 目前，廣州市對住院醫(yī)師的補貼包括國家+省+市級+醫(yī)院補貼，由政府統(tǒng)一撥款后，由住培基地根據(jù)一定比例分發(fā)給住培師資、住院醫(yī)師及管理機構(gòu)?！盎刈曰I經(jīng)費不足”、“經(jīng)費使用不合理，缺乏監(jiān)督”等問題還存在于某些住培基地當(dāng)中，目前廣州市住院醫(yī)師分為單位人、社會人、委培學(xué)員，對社會人及委培學(xué)員的待遇問題仍然沒有一個相對官方的說法。在本次調(diào)查中，社會人和委培學(xué)員普遍反映待遇和單位人相差大，影響了住院醫(yī)師的工作、學(xué)習(xí)積極性。

3.5 部分住培基地不重視師資培養(yǎng) 醫(yī)院因為人力資源有限，各臨床教學(xué)科室將學(xué)歷和職稱條件符合要求的醫(yī)師均指派為學(xué)員臨床指導(dǎo)醫(yī)師，導(dǎo)致部分臨床指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)意識不強、教學(xué)水平參差不齊，與李家承的研究結(jié)果相似[3]。此外，由于對臨床指導(dǎo)醫(yī)師缺乏相應(yīng)的激勵機制，住培師資考核機制不健全，導(dǎo)致住培師資未按照既定要求完成對住院醫(yī)師的培訓(xùn)，或培訓(xùn)質(zhì)量良莠不齊。

4 完善廣州市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的建議

4.1 完善配套政策，促進培訓(xùn)工作的可持續(xù)發(fā)展 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是一項系統(tǒng)工程，工作涉及到多方面的問題[4]，只有把每一項工作都規(guī)定到位，落實到位，才能更好的促進培訓(xùn)工作的可持續(xù)發(fā)展。近年來，隨著國家對住院醫(yī)師規(guī)范化工作的不斷規(guī)范，人力資源和財政部門也對住培政策有了一定的傾斜，建議廣州市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地能在國家配套政策的基礎(chǔ)上建立更加明確和完善的人事管理、社會保障、資金籌集等配套措施，保障住院醫(yī)師在培訓(xùn)基地的待遇，職稱晉升，社會保障等，增加社會對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)同感，使住院醫(yī)師規(guī)范化工作走向常態(tài)化和規(guī)范化。

4.2 加強信息化建設(shè)，優(yōu)化住培管理 優(yōu)質(zhì)的信息化網(wǎng)絡(luò)，能讓住培管理工作者在管理工作中事半功倍，減輕工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。目前廣州市大部分住培基地都開發(fā)或購買了專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理系統(tǒng)，但目前在政府層面尚未統(tǒng)一，不利于數(shù)據(jù)的挖掘、資料的整合和住院醫(yī)師規(guī)范化工作的同質(zhì)化[5]。建議廣州市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理部門開發(fā)統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化管理系統(tǒng)，使學(xué)員在考核、輪科、考勤、工資待遇等方面有統(tǒng)一的端口上傳資料，方便管理部門監(jiān)控住培工作進展情況，有利于學(xué)員、教師間的溝通交流，便于師資網(wǎng)絡(luò)授課，符合當(dāng)前建設(shè)大數(shù)據(jù)化醫(yī)療的趨勢。

4.3 加強師資培訓(xùn)，提升師資帶教能力 目前，我國在住培師資培訓(xùn)方面已通過每年定期組織各專業(yè)住培師資培訓(xùn)，發(fā)放住培醫(yī)師資格證書等方式培訓(xùn)住培師資。在住院醫(yī)師規(guī)范化師資培養(yǎng)方面，上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)一直走在我國前列，已實現(xiàn)了市內(nèi)住院醫(yī)師師資的全面培訓(xùn)[6]。廣州市在師資培養(yǎng)方面科采用多種形式，各住培基地還可通過舉辦住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資帶教和小講課競賽、組織優(yōu)秀師資表彰大會等方式不斷加強全院職工對住培師資的認(rèn)識，提高住培師資對自身工作的認(rèn)同感和積極性。

4.4 完善績效考核機制，提倡公平公正 合理的績效分配方案，能夠激勵住院醫(yī)師和師資學(xué)習(xí)、工作的積極性，挖掘住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)。目前政府下?lián)艿慕?jīng)費主要用于學(xué)員的生活補助及培訓(xùn)基地教學(xué)實踐活動。建議從制度上保障住院醫(yī)師的社會保障與福利待遇，針對有條件給住院醫(yī)師提供住宿的基地，應(yīng)從住院醫(yī)師的實際出發(fā)，給予住院醫(yī)師住宿自主選擇權(quán)，需要者可以向院方提出申請，已婚或在外自行租房的住院醫(yī)師給予適當(dāng)?shù)难a貼[7]。目前，政府對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)、師資補貼、住院醫(yī)師福利傾斜力度正在逐年增加，各基地醫(yī)院對住培工作的重視與投入程度也在逐年增加。職能管理科室應(yīng)該定期組織住院醫(yī)師聯(lián)絡(luò)會，加強對住院醫(yī)師學(xué)習(xí)、工作、生活的關(guān)注，遇到問題及時解決，繼續(xù)積極地向政策制定者建議和呼吁，使住院醫(yī)師能夠安心于培訓(xùn)，消除后顧之憂，

4.5 健全動態(tài)評價機制，確保住培基地質(zhì)量 隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的評價體系也不能一成不變，需要跟上時代步伐，全方位建設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評價機制，從住院醫(yī)師、住培師資、管理部門、經(jīng)費去向等方面評價住院醫(yī)師規(guī)范化基地建設(shè)情況，找出薄弱的環(huán)節(jié)，加強管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量，確保住培基地時刻跟上時代的步伐，跟上國家、省、市政策的步伐，做到無死角管理。

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（收稿日期： 編輯：陶希睿）